Филиалы в Санкт-Петербурге: Суворовский пр., 34 | ул. Коллонтай, 17/2 | Комендантский пр-т, 51/1 | Тел. +7 (812) 337-2-007 | +7 (921)-91-007-42 | Пн.-Сб. 9-00 - 20-00 | ВС. 09.00-17.00
Шизофрения – симптомы и диагностика

Ольга Садовская. психотерапевт. Редактор А. Герасимова

Врач - психотерапевт. Стаж 27+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2500 руб.
  • Время чтения:1 mins read

Шизофрения – серьезное психическое расстройство. Для него характерно сосуществование нарушений мышления, восприятия, эмоций, речи, личности и поведения. Также распространены бред и галлюцинации, например, слышание голосов. Заболевание приводит к неправильному восприятию, интерпретации и переживанию действительности. 

Итак, это психотическое расстройство. Существует несколько форм шизофрении – параноидальная, гебефреническая, кататоническая, простая, резидуальная и недифференцированная. Самая распространенная из них – параноидальная шизофрения.

Шизофрения в цифрах

Более 21 млн человек в мире борются с шизофренией. По данным ВОЗ, это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У мужчин болезнь также чаще начинается в более раннем возрасте. Женщины легче переносят симптомы. 

Другие факты:

  • Пожизненный риск развития шизофрении составляет 1%.
  • Люди с шизофренией умирают преждевременно в 2-2,5 раза чаще по сравнению с населением в целом. 
  • Это явление обычно вызывается соматическими заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистой системы, нарушениями обмена веществ и инфекционными заболеваниями.

Теории причин развития шизофренических отклонений

В этиологии шизофрении много факторов. Наиболее важные из них включают модель восприимчивости и стресса, в которой восприимчивость определяется изменениями в головном мозге, а стресс может быть триггером болезни.

Шизофрения также имеет мультигенное и семейное происхождение. Важно знать, что риск развития шизофрении у ребенка, один из родителей которого болен, составляет примерно 10-15% и увеличивается до 40%, когда больны оба родителя. Шизофрения может возникать у разнояйцевых (10%) и монозиготных (40%) близнецов.

Также способствует развитию шизофрении повреждение головного мозга во внутриутробном периоде, например, в результате вирусной инфекции, перенесенной беременной женщиной (во втором триместре). 

Заболевание чаще встречается:

  • у детей, чьи матери недоедали при беременности;
  • у детей, рожденных зимой и ранней весной;
  • в случае перинатальных осложнений и серологического конфликта (при второй и последующих беременностях).

Также способствуют развитию заболевания дефекты мозга и нарушения допаминергической, серотонинергической и глутаматергической нейротрансмиссии.

Помимо «предрасположенности» к шизофрении играют роль и стрессовые факторы окружающей среды, например, новая работа, прекращение отношений, поступление в университет, прием психоактивных веществ. Рецидивы заболевания обнаруживаются у пациентов с нестабильным семейным положением.

Продромальные симптомы шизофрении

Согласно теории уч. Блейлер, основные симптомы шизофрении включают «4A»:

  • нарушения A социального мышления;
  • A fect;
  • A utism (аутизм);
  • A mbitendency (противоречие действий).

Диагноз шизофрении основывается на углубленном психиатрическом обследовании, включая подробное интервью с пациентом и его близким окружением, а также наблюдение за их симптомами и поведением. 

Первые симптомы, предсказывающие начало шизофрении, могут появиться уже в детском или подростковом возрасте. Дети ведут себя по-разному – могут быть замкнутыми, эмоционально сдержанными, неповоротливыми. Также обнаруживаются изменения личности и функционирования. 

Наиболее частые продромальные симптомы шизофрении, наблюдаемые примерно за год до появления абсолютных симптомов:

  • социальная изоляция;
  • снижение предыдущей активности;
  • пренебрежение гигиеной и одеждой;
  • дезадаптация и притупление аффекта (эмоций);
  • отвлечение речи, обеднение речи;
  • причудливые убеждения;
  • фантазийное мышление;
  • безынициативность;
  • пониженная чувствительность к эмоциональным и физическим раздражителям;
  • жалобы на недомогание и различные недуги;
  • интерес к абстракции;
  • причудливое, необычное социальное функционирование.

Характерные симптомы шизофрении

Для шизофрении характерны положительные и отрицательные симптомы. 

Характерные симптомы шизофрении
Характерные симптомы шизофрении

Первая группа симптомов включает продуктивные симптомы, такие как бред и галлюцинации. Заблуждения – это ложные, болезненные убеждения, очень сильно воспринимаемые как реальность, «не поддающиеся фактическим контраргументам». Пациент переживает то, чего на самом деле не существует и «не бывает». 

Иногда это:

  • Бредовые иллюзии – пациент думает, что на него клевещут и за ним наблюдают.
  • Бред преследования – вера в то, что за вами, например, кто-то следит и подслушивает. Пациент также думает, что кто-то может причинить ему вред или его высмеивает.
  • Бред раскрытия мыслей (пациент считает, что его мысли известны другим; «озвучены»).
  • Бред влияния – вера в то, что все, что касается пациента, находится под влиянием других людей, и даже объекты.

Галлюцинации представляют собой «восприятие объектов, которые не существуют в действительности, сопровождаемые ощущением, что воспринимаемый объект действительно существует в пространстве, соответствующем данному чувству. 

Галлюцинации обычно связаны со слухом: пациент слышит различные звуки или голоса, которые говорят ему или ей что нужно что-то сделать, комментируют поведение или насмехаются над ним. Их сопровождает так называемая психотическая тревога. 

Пациент также может «слышать» внутренние голоса, исходящие изнутри своего тела, например, из головы. Больной думает, что может с ними поговорить. Это псевдогаллюцинации.

Помимо бреда и галлюцинаций, к положительным симптомам относятся нарушения в форме:

  • мышления;
  • возбуждения;
  • величия;
  • преследования;
  • подозрительности;
  • враждебности.

Их можно интерпретировать как странное поведение. Симптомы могут появляться внезапно или постепенно.

К отрицательным (дефектным) симптомам шизофрении относятся:

  • притупление аффекта, обеднение языка тела и мимики;
  • эмоциональная отстраненность;
  • апатия;
  • отсутствие инициативы в установлении контактов с людьми, социальная изоляция, ведущая к аутистическому отношению;
  • ослабление способности абстрактно мыслить;
  • снижение или отсутствие спонтанности речи и поведения;
  • невозможность отличить реальный мир от мира фантазий;
  • стереотипное поведение.

При шизофрении также могут возникать симптомы, нехарактерные для этого заболевания, такие как тревога, депрессия, ипохондрические установки, неприспособленность к социальным нормам, нарушения концентрации внимания, ориентации, слабость воли, импульсивность, отсутствие критики. 

Кроме того, могут быть обнаружены симптомы дезорганизации шизофрении: нарушения мышления, ориентации, памяти и спутанность сознания. 

При оценке симптомов шизофрении полезны следующие шкалы: 

  • PANSS – шкала положительных и отрицательных синдромов, шкала положительных и отрицательных симптомов;
  • SANS / SAPS – шкала оценки отрицательных симптомов / шкала оценки положительных симптомов; 
  • шкала оценки положительных симптомов.

Классификация МКБ-10

Критерии МКБ-10 полезны в диагностическом процессе шизофрении. Для постановки диагноза шизофрения следует указать один из следующих симптомов: 

  • идеи референции и иллюзии относительно референции или преследования;
  • слуховые галлюцинации, говорящие или обсуждающие между собой пациента от третьего лица (например, он пошел, он убивает), или комментирующие его поведение, звук, исходящую из любой части тела;
  • причудливые и абсурдные заблуждения (управление погодой, влияние на судьбу вселенной и т. д.);
  • выявление мыслей, слышимость чужих мыслей, отправка мыслей.

Ученые нашли новую лекарственную мишень шизофрении

Если ни один из вышеперечисленных симптомов не присутствует, шизофрения может быть диагностирована при наличии двух из следующих групп симптомов:

  • сосуществование галлюцинаций и иллюзий, отличных от перечисленных выше, характерных для шизофрении; 
  • вместо бреда могут быть переоцененные мысли;
  • кататонические симптомы;
  • негативные симптомы;
  • нарушения мышления и речи в виде отвлечения внимания, неологизмов, разрывов и включений в процессе мышления.

Шизофрения может быть диагностирована, если вышеуказанные критерии соблюдались в течение как минимум одного месяца или меньше, если симптомы исчезли после лечения. Заболевание не диагностируется у людей, зависимых от психоактивных веществ, или у пациентов с диагностированными органическими изменениями мозга, например, при болезни Альцгеймера.

Классификация МКБ-10 также касается нескольких форм шизофрении. Выделяют следующие варианты болезни:

  • Параноидальный – с галлюцинациями, псевдосновидениями и иллюзиями;
  • Кататонический – потеря контакта с окружающей средой в сочетании с какатоническими симптомами: ступор, ригидность мышц, восковая гибкость тела;
  • Гебефренический – притупление или дезорганизация аффекта, аномальные эмоциональные реакции и странное поведение;
  • Остаточный – с доминирующими негативными симптомами;
  • Простые – начало в детстве или подростковом возрасте, характерное медленное, но неуклонное прогрессирование заболевания с потерей влечения и интересов, снижение социального функционирования, аутистический настрой, отсутствие положительных симптомов;
  • Недифференцированный – включает признаки различных форм шизофрении. Обострения могут протекать как разные формы – сначала параноидальная шизофрения, затем гебефреническая шизофрения.
  • Постшизофреническая депрессия – единичные симптомы шизофрении с депрессивными симптомами.

Дифференциация шизофрении от других состояний

Дифференциальная диагностика шизофрении должна основываться на исключении расстройств с аналогичным течением:

  • аффективные расстройства;
  • шизоаффективные;
  • шизотипические;
  • бредовые расстройства;
  • депрессивный ступор;
  • острый психоз;
  • параноидальные личностные и соматические заболевания;
  • неврологические состояния: опухоли головного мозга, церебральная гипоксия, внутричерепное кровотечение, кальцификация базальных ганглиев, например, болезнь Фара, болезнь Крейтцфельда-Якоба, деменция с тельцами Леви, эпилепсия;
  • гормональные нарушения: гиперактивные или пониженные паращитовидные железы, болезнь Аддисона и болезнь Кушинга;
  • инфекционно-воспалительные заболевания: СПИД, болезнь Лайма, энцефалит, узелковый полиартериит;
  • другие: электролитные нарушения и гипогликемия, болезнь Вильсона, отравление тяжелыми металлами, дефицит витаминов B1 и B12.

Также бывает, что симптомы, похожие на шизофрению, возникают при фармакотерапии других заболеваний. К лекарствам, которые могут вызывать побочные психотические эффекты, относятся: кортикостероиды (психоз, мания), анаболические гормоны (психоз) и леводопа (галлюцинации, бессонница).

Продолжение статьи

Запись в Университетскую клинику
Яндекс.Метрика
error: Контент защищен