Шизофрения – симптомы и диагностика

Шизофрения – серьезное психическое расстройство. Для него характерно сосуществование нарушений мышления, восприятия, эмоций, речи, личности и поведения. Также распространены бред и галлюцинации, например, слышание голосов. Заболевание приводит к неправильному восприятию, интерпретации и переживанию действительности. 

Итак, это психотическое расстройство. Существует несколько форм шизофрении – параноидальная, гебефреническая, кататоническая, простая, резидуальная и недифференцированная. Самая распространенная из них – параноидальная шизофрения.

Шизофрения в цифрах

Более 21 млн человек в мире борются с шизофренией. По данным ВОЗ, это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У мужчин болезнь также чаще начинается в более раннем возрасте. Женщины легче переносят симптомы. 

Другие факты:

• Пожизненный риск развития шизофрении составляет 1%.
• Люди с шизофренией умирают преждевременно в 2-2,5 раза чаще по сравнению с населением в целом. 
• Это явление обычно вызывается соматическими заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистой системы, нарушениями обмена веществ и инфекционными заболеваниями.

Теории причин развития шизофренических отклонений

В этиологии шизофрении много факторов. Наиболее важные из них включают модель восприимчивости и стресса, в которой восприимчивость определяется изменениями в головном мозге, а стресс может быть триггером болезни.

Шизофрения также имеет мультигенное и семейное происхождение. Важно знать, что риск развития шизофрении у ребенка, один из родителей которого болен, составляет примерно 10-15% и увеличивается до 40%, когда больны оба родителя. Шизофрения может возникать у разнояйцевых (10%) и монозиготных (40%) близнецов.

Также способствует развитию шизофрении повреждение головного мозга во внутриутробном периоде, например, в результате вирусной инфекции, перенесенной беременной женщиной (во втором триместре). 

Заболевание чаще встречается:

• у детей, чьи матери недоедали при беременности;
• у детей, рожденных зимой и ранней весной;
• в случае перинатальных осложнений и серологического конфликта (при второй и последующих беременностях).

Также способствуют развитию заболевания дефекты мозга и нарушения допаминергической, серотонинергической и глутаматергической нейротрансмиссии.

Помимо «предрасположенности» к шизофрении играют роль и стрессовые факторы окружающей среды, например, новая работа, прекращение отношений, поступление в университет, прием психоактивных веществ. Рецидивы заболевания обнаруживаются у пациентов с нестабильным семейным положением.

Продромальные симптомы шизофрении

Согласно теории уч. Блейлер, основные симптомы шизофрении включают «4A»:

• нарушения A социального мышления;
• A fect;
• A utism (аутизм);
• A mbitendency (противоречие действий).

Диагноз шизофрении основывается на углубленном психиатрическом обследовании, включая подробное интервью с пациентом и его близким окружением, а также наблюдение за их симптомами и поведением. 

Первые симптомы, предсказывающие начало шизофрении, могут появиться уже в детском или подростковом возрасте. Дети ведут себя по-разному – могут быть замкнутыми, эмоционально сдержанными, неповоротливыми. Также обнаруживаются изменения личности и функционирования. 

Наиболее частые продромальные симптомы шизофрении, наблюдаемые примерно за год до появления абсолютных симптомов:

• социальная изоляция;
• снижение предыдущей активности;
• пренебрежение гигиеной и одеждой;
• дезадаптация и притупление аффекта (эмоций);
• отвлечение речи, обеднение речи;
• причудливые убеждения;
• фантазийное мышление;
• безынициативность;
• пониженная чувствительность к эмоциональным и физическим раздражителям;
• жалобы на недомогание и различные недуги;
• интерес к абстракции;
• причудливое, необычное социальное функционирование.

Характерные симптомы шизофрении

Для шизофрении характерны положительные и отрицательные симптомы. 

Первая группа симптомов включает продуктивные симптомы, такие как бред и галлюцинации. Заблуждения – это ложные, болезненные убеждения, очень сильно воспринимаемые как реальность, «не поддающиеся фактическим контраргументам». Пациент переживает то, чего на самом деле не существует и «не бывает». 

Иногда это:

• Бредовые иллюзии – пациент думает, что на него клевещут и за ним наблюдают.
• Бред преследования – вера в то, что за вами, например, кто-то следит и подслушивает. Пациент также думает, что кто-то может причинить ему вред или его высмеивает.
• Бред раскрытия мыслей (пациент считает, что его мысли известны другим; «озвучены»).
• Бред влияния – вера в то, что все, что касается пациента, находится под влиянием других людей, и даже объекты.

Галлюцинации представляют собой «восприятие объектов, которые не существуют в действительности, сопровождаемые ощущением, что воспринимаемый объект действительно существует в пространстве, соответствующем данному чувству. 

Галлюцинации обычно связаны со слухом: пациент слышит различные звуки или голоса, которые говорят ему или ей что нужно что-то сделать, комментируют поведение или насмехаются над ним. Их сопровождает так называемая психотическая тревога. 

Пациент также может «слышать» внутренние голоса, исходящие изнутри своего тела, например, из головы. Больной думает, что может с ними поговорить. Это псевдогаллюцинации.

Помимо бреда и галлюцинаций, к положительным симптомам относятся нарушения в форме:

• мышления;
• возбуждения;
• величия;
• преследования;
• подозрительности;
• враждебности.

Их можно интерпретировать как странное поведение. Симптомы могут появляться внезапно или постепенно.

К отрицательным (дефектным) симптомам шизофрении относятся:

• притупление аффекта, обеднение языка тела и мимики;
• эмоциональная отстраненность;
• апатия;
• отсутствие инициативы в установлении контактов с людьми, социальная изоляция, ведущая к аутистическому отношению;
• ослабление способности абстрактно мыслить;
• снижение или отсутствие спонтанности речи и поведения;
• невозможность отличить реальный мир от мира фантазий;
• стереотипное поведение.

При шизофрении также могут возникать симптомы, нехарактерные для этого заболевания, такие как тревога, депрессия, ипохондрические установки, неприспособленность к социальным нормам, нарушения концентрации внимания, ориентации, слабость воли, импульсивность, отсутствие критики. 

Кроме того, могут быть обнаружены симптомы дезорганизации шизофрении: нарушения мышления, ориентации, памяти и спутанность сознания. 

При оценке симптомов шизофрении полезны следующие шкалы: 

• PANSS – шкала положительных и отрицательных синдромов, шкала положительных и отрицательных симптомов;
• SANS / SAPS – шкала оценки отрицательных симптомов / шкала оценки положительных симптомов; 
• шкала оценки положительных симптомов.

Классификация МКБ-10

Критерии МКБ-10 полезны в диагностическом процессе шизофрении. Для постановки диагноза шизофрения следует указать один из следующих симптомов: 

• идеи референции и иллюзии относительно референции или преследования;
• слуховые галлюцинации, говорящие или обсуждающие между собой пациента от третьего лица (например, он пошел, он убивает), или комментирующие его поведение, звук, исходящую из любой части тела;
• причудливые и абсурдные заблуждения (управление погодой, влияние на судьбу вселенной и т. д.);
• выявление мыслей, слышимость чужих мыслей, отправка мыслей.

Если ни один из вышеперечисленных симптомов не присутствует, шизофрения может быть диагностирована при наличии двух из следующих групп симптомов:

• сосуществование галлюцинаций и иллюзий, отличных от перечисленных выше, характерных для шизофрении; 
• вместо бреда могут быть переоцененные мысли;
• кататонические симптомы;
• негативные симптомы;
• нарушения мышления и речи в виде отвлечения внимания, неологизмов, разрывов и включений в процессе мышления.

Шизофрения может быть диагностирована, если вышеуказанные критерии соблюдались в течение как минимум одного месяца или меньше, если симптомы исчезли после лечения. Заболевание не диагностируется у людей, зависимых от психоактивных веществ, или у пациентов с диагностированными органическими изменениями мозга, например, при болезни Альцгеймера.

Классификация МКБ-10 также касается нескольких форм шизофрении. Выделяют следующие варианты болезни:

• Параноидальный – с галлюцинациями, псевдосновидениями и иллюзиями;
• Кататонический – потеря контакта с окружающей средой в сочетании с какатоническими симптомами: ступор, ригидность мышц, восковая гибкость тела;
• Гебефренический – притупление или дезорганизация аффекта, аномальные эмоциональные реакции и странное поведение;
• Остаточный – с доминирующими негативными симптомами;
• Простые – начало в детстве или подростковом возрасте, характерное медленное, но неуклонное прогрессирование заболевания с потерей влечения и интересов, снижение социального функционирования, аутистический настрой, отсутствие положительных симптомов;
• Недифференцированный – включает признаки различных форм шизофрении. Обострения могут протекать как разные формы – сначала параноидальная шизофрения, затем гебефреническая шизофрения.
• Постшизофреническая депрессия – единичные симптомы шизофрении с депрессивными симптомами.

Дифференциация шизофрении от других состояний

Дифференциальная диагностика шизофрении должна основываться на исключении расстройств с аналогичным течением:

• аффективные расстройства;
• шизоаффективные;
• шизотипические;
• бредовые расстройства;
• депрессивный ступор;
• острый психоз;
• параноидальные личностные и соматические заболевания;
• неврологические состояния: опухоли головного мозга, церебральная гипоксия, внутричерепное кровотечение, кальцификация базальных ганглиев, например, болезнь Фара, болезнь Крейтцфельда-Якоба, деменция с тельцами Леви, эпилепсия;
• гормональные нарушения: гиперактивные или пониженные паращитовидные железы, болезнь Аддисона и болезнь Кушинга;
• инфекционно-воспалительные заболевания: СПИД, болезнь Лайма, энцефалит, узелковый полиартериит;
• другие: электролитные нарушения и гипогликемия, болезнь Вильсона, отравление тяжелыми металлами, дефицит витаминов B1 и B12.

Также бывает, что симптомы, похожие на шизофрению, возникают при фармакотерапии других заболеваний. К лекарствам, которые могут вызывать побочные психотические эффекты, относятся: кортикостероиды (психоз, мания), анаболические гормоны (психоз) и леводопа (галлюцинации, бессонница).

Продолжение статьи

• Продромальный период шизофрении;
• Симптомы шизофрении.