You are currently viewing Изменения в поведении и личности

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.
  • Reading time:12 минут чтения

Здоровые люди существенно различаются по своей личности, душевному состоянию и поведению. Эти характеристики могут меняться изо дня в день даже у отдельного человека в зависимости от обстоятельств.

Однако внезапное серьезное изменение личности и / или поведения, если оно не связано с очевидным событием, например, потерей любимого человека, указывает на проблему.<

Классификация

Изменения личности и поведения можно условно разделить на следующие категории:

  • Спутанность сознания, бред;
  • Иллюзии, заблуждения;
  • Неорганизованный язык и поведение;
  • Галлюцинации;
  • Крайности настроения, например, депрессия.

Такая классификация – это всего лишь один из способов, с помощью которого психотерапевты и психиатры могут идентифицировать различные типы мыслей, аномалий речи и поведения, выходящие за рамки нормы. Эти изменения личности и поведения могут быть вызваны как физическими, так и психическими проблемами.

У пациентов может быть более одного типа изменений. Например, у зависимых людей, которые взаимодействуют с наркотиками, иногда возникают галлюцинации, а у людей с резкими перепадами настроения могут быть иллюзии.

Спутанность сознания и бред

Спутанность сознания и бред относятся к расстройству сознания. Это означает, что больной менее осведомлен о своем окружении. В зависимости от причины пациенты могут быть чрезмерно возбужденными и агрессивными или легкомысленными и вялыми. 

У некоторых больных состояние колеблется между повышенной и низкой ясностью сознания. Мышление кажется туманным, медленным или неуместным. Больному сложно сосредоточиться на простых вопросах, и он медленно отвечает. Язык невнятный. Часто такие пациенты не знают, какой сегодня день, или не могут сказать, где они. Некоторые не могут назвать свое имя.

Иллюзии, заблуждения

Заблуждения – это непоколебимые суждения, которых больные придерживаются, несмотря на свидетельства обратного. Некоторые заблуждения основаны на неправильном истолковании реальных восприятий и переживаний. Например, пациенты могут полагать, что за ними следят на улице или что обычная авария – это преднамеренное событие. Другие думают, что тексты песен или газетные статьи содержат сообщения, имеющие непосредственное отношение к ним.

Заблуждения
Заблуждения

Некоторые идеи могут показаться правдоподобными и их трудно идентифицировать как бредовые, потому что они могли или имели место в реальной жизни. Например, людей иногда преследуют следователи или их работа саботируется коллегами. В таких случаях идея может быть идентифицирована как заблуждение на основании того, насколько твердо человек цепляется за нее, несмотря на доказательства обратного.

Другие заблуждения выявить легче. Например, из-за религиозных заблуждений или мании величия люди думают, что они небесные посланники или президенты стран. Некоторые заблуждения довольно странные. Например, некоторые люди считают, что их органы полностью заменены деталями машин или что в их голове есть датчики, которые принимают сообщения от инопланетян.

Неорганизованный язык

Неорганизованным языком называют высказывания, которые не раскрывают ожидаемой логической связи между мыслями или между вопросами и ответами. Например, больные быстро переходят от одной темы к другой, даже не закончив мысли. 

Предметы разговоров могут быть отдаленно или полностью не связанными. В других случаях люди отвечают на простые вопросы длинными ответами, полными нерелевантных деталей. Ответы могут быть нелогичными или совершенно несвязными.

Случайные оговорки или намеренно уклончивые, грубые или юмористические выражения не считаются неорганизованным языком.

Неорганизованное поведение

Под неорганизованным поведением понимается выполнение довольно необычных действий. Например, раздевание или мастурбация на публике, крик, ругань без видимой причины или неспособность вести себя нормально. Люди с неорганизованным поведением обычно имеют проблемы с выполнением обычных повседневных дел, например, с обычным уходом за собой или покупками.

Галлюцинации

Галлюцинации связаны со слухом, зрением, обонянием, вкусом или ощущением вещей, которых на самом деле нет. Это означает, что кажется, что больные воспринимают чувствами вещи, которые не вызваны внешним раздражителем. Могут быть затронуты все органы чувств. Наиболее частые галлюцинации связаны со звуками слуха (слуховые галлюцинации), которые обычно являются голосами. Голоса часто делают уничижительные замечания в адрес человека или приказывают ему что-то сделать.

Слуховые галлюцинации
Слуховые галлюцинации

Не все галлюцинации вызваны психическим расстройством. Некоторые типы галлюцинаций, скорее всего, вызваны неврологическим расстройством. Например, люди чувствуют запах чего-либо перед приступом, даже если нет источника запаха (обонятельная галлюцинация).

Перепады настроения

Крайности настроения – это вспышки гнева, периоды крайнего восторга или депрессии, и наоборот, постоянное проявление незначительных чувств или их отсутствие (безразличие или апатия).

Причины патологических изменения в поведении и личности

Хотя иногда считается, что изменения в личности, мышлении или поведении в основном связаны с психическим расстройством, возможных причин на самом деле гораздо больше. Все причины в конечном итоге связаны с мозгом, но их можно разделить на четыре категории:

  1. Психическое заболевание.
  2. Наркотики (включая отравление, синдром отмены и побочные эффекты).
  3. Медицинские заболевания, которые в первую очередь влияют на мозг.
  4. Системные нарушения всего тела, также влияющие на мозг.

Перечень психических заболеваний включает:

  • биполярное расстройство;
  • депрессию;
  • шизофрению;
  • посттравматический стресс.

Наркотики могут повлиять на личность или поведение в следующих случаях:

  • Интоксикация (отравление): в частности, алкоголь (при длительном употреблении), амфетамины, кокаин, галлюциногены (такие, как ЛСД) и фенциклидин (PCP).
  • Отмена: алкоголь, барбитураты, бензодиазепины и опиоиды.
  • Побочные эффекты (эффективность и безопасность): препараты, влияющие на мозг (например, противосудорожные, антидепрессанты, антипсихотические, седативные и стимуляторы), препараты с антихолинергическим действием, например, антигистаминные, опиоидные болеутоляющие средства и кортикостероиды.
Интоксикация
Интоксикация

В редких случаях могут изменить личность или поведение антибиотики или лекарства от высокого кровяного давления.

Медицинские расстройства, которые в первую очередь влияют на мозг, включают:

  • болезнь Альцгеймера;
  • инфекции головного мозга, такие как менингит и энцефалит, а также инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), поражающая мозг (так называемая ВИЧ-энцефалопатия);
  • опухоли головного мозга;
  • травмы головы, такие как сотрясение мозга и органический психосиндром после травмы головы;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Паркинсона;
  • судорожные расстройства;
  • инсульт.

Заболевания, влияющие на мозг, включают:

  • почечную недостаточность;
  • печеночную недостаточность;
  • низкий уровень сахара в крови (гипогликемия);
  • системную красную волчанку (волчанка)
  • заболевания щитовидной железы, такие как пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз) или гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз).

Реже вызывают изменения личности и поведения болезнь Лайма, саркоид, сифилис или дефицит витаминов.

Диагностика

Во время первоначальной оценки врачи пытаются определить, вызваны ли симптомы психическим или физическим расстройством.

Есть определенные симптомы или факторы, которые вызывают беспокойство у людей с изменениями личности или поведения. Предупреждающие сигналы:

  • внезапные симптомы;
  • попытка или угроза причинения вреда себе или другим;
  • бред;
  • высокая температура;
  • сильная головная боль;
  • симптомы, указывающие на нарушение работы головного мозга, например проблемы с ходьбой, равновесием, речью или зрением;
  • травма головы за последние несколько недель
Сильная головная боль
Сильная головная боль

Пациентам с настораживающими признаками следует как можно скорее обратиться к психотерапевту или психиатру.

Врачи задают вопросы о симптомах и истории болезни пациента. Затем проводится медицинский осмотр, включающий неврологическое обследование с проверкой психического статуса. В ходе обследования проверяются, среди прочего, следующие навыки: концентрация, память и настроение. Определить причину изменений и какие тесты, возможно, потребуется сделать, можно определить из истории болезни и результатов медицинского осмотра (см. таблицу «Некоторые причины и особенности изменений личности и поведения»).

Многие психические заболевания начинаются в подростковом возрасте или в возрасте 20 лет. Если психическое расстройство начинается в среднем возрасте, особенно при отсутствии очевидного триггера (например, потеря любимого человека), более вероятно, что причина носит физический характер.

Физическое расстройство также более вероятно, если психические симптомы значительно изменяются у людей с хроническими психическими расстройствами в среднем возрасте или старше. Если изменения начались недавно и внезапно, независимо от возраста, врач изучает условия, которые могут вызвать такие изменения. 

Психотерапевта также интересуют другие симптомы, которые могут указывать на причины, например:

  • Сердцебиение. Возможно, гиперактивность щитовидной железы или употребление или отмена препарата.
  • Тремор. Болезнь Паркинсона или абстиненция от лекарства.
  • Затруднения при ходьбе или речи. Рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт или отравление опиоидными или седативными средствами.
  • Головная боль. Инфекция головного мозга, опухоль головного мозга или кровоизлияние в мозг
  • Онемение или покалывание в конечностях. Инсульт, рассеянный склероз или дефицит витаминов.

Пациентов также спрашивают, были ли у них в анамнезе диагностированы психические заболевания или судорожные припадки. Если вы проходили лечение, врач спросит, прекратили ли вы прием лекарства или уменьшили дозу. Однако, поскольку люди с психическими расстройствами также могут заболеть физически, врачи не предполагают автоматически, что любое новое ненормальное поведение вызвано психическим заболеванием.

Психиатры обязательно опрашивают пациентов на предмет наличия физических заболеваний, например, диабета, и их образе жизни (например, о семейном положении, положении на работе, образовании, употреблении алкоголя и наркотиков, а также жизненных условиях). Также врачу важно знать, есть ли в семье физические заболевания, которые могут привести к психологическим симптомам, например, рассеянный склероз.

Во время физического обследования врачи ищут признаки соматического заболевания и изменения в психическом состоянии. Особенно важны следующие симптомы:

  • Лихорадка. Предполагающая инфекцию, абстинентный синдром или высокие дозы амфетаминов или кокаина).
  • Быстрый пульс.
  • Спутанность сознания или бред.

Спутанность сознания или бред, скорее всего, является результатом физического расстройства. Люди с психическими расстройствами редко бывают в бреду. Однако многие физические расстройства, вызывающие изменения поведения, не вызывают спутанности сознания или делирия, а вызывают другие симптомы, которые выражаются как психическое расстройство.

Врач наклоняет голову человека вперед. Боль в этом положении может быть вызвана менингитом. Далее осматриваются ноги и живот на предмет отеков, которые могут быть вызваны почечной или печеночной недостаточностью. Если кожа или белки глаз желтые, причиной может быть печеночная недостаточность.

Также с помощью портативного инструмента, похожего на небольшой фонарик (офтальмоскоп), может исследоваться глазное дно. При опухоли в одной части зрительного нерва можно определить нарушения внутричерепного давления, а опухоли или кровотечение в головном мозге могут стать причиной психологических проблем.

Типичные скрининговые тесты включают:

  • Измерение уровня кислорода в крови с помощью датчика, закрепленного на кончике пальца человека – пульсоксиметрия;
  • Анализы крови для измерения уровня сахара (глюкозы) в крови;
  • Анализы крови для измерения уровня алкоголя и противосудорожных средств, которые принимает больной.
  • Анализы мочи на наркотики / лекарства.
  • Общий анализ крови.

Большинству людей, страдающих психическим заболеванием, не требуется дополнительное тестирование, если типичные симптомы не ухудшаются, они находятся в здравом уме и если результаты физикального обследования нормальные. 

Большинство пациентов сдают анализы крови для проверки на ВИЧ-инфекцию. Некоторые врачи также проводят стандартные анализы крови для измерения уровня электролитов и оценки функции почек.

Другие тесты выполняются в основном на основе симптомов и результатов тестов (см. Таблицу «Некоторые причины и особенности изменений личности и поведения»). 

Обследование может включать в себя следующие тесты:

  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Если больной только что начал испытывать симптомы психических расстройств или находится в бреду, имеет головную боль, недавно получил травму головы или у него было обнаружено отклонение при неврологическом обследовании.
  • Люмбальная пункция (получение жидкости из позвоночника). Когда есть симптомы менингита (воспаление головного мозга) или результаты КТ в норме у пациентов с лихорадкой, головной болью или бредом.
  • Анализы крови для оценки функции щитовидной железы. Если пациент принимает литий, имеет симптомы заболевания щитовидной железы или он старше 40 лет и только что у него начались расстройства личности или поведения (особенно больные с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы и женщины).
  • Рентген грудной клетки. При повышении температуры тела, при кашле с мокротой или кровью.
  • Посев крови (для обнаружения бактерий в кровотоке): при наличии жара.
  • Анализы крови для оценки функции печени. Если были симптомы проблем с печенью или в анамнезе употреблялись алкоголь или наркотики, или когда конкретная информация об этом недоступна.
Компьютерная томография
Компьютерная томография

Некоторые причины и характеристики изменений личности и поведения

Основная причинаОбщие черты *Обследование
Психическое заболевание
Биполярное расстройствоСимптомы, которые проявляются в обострениях от нескольких недель до нескольких месяцев и включают манию и / или депрессию.

Маниакальные атаки:

  • Энтузиазм или раздражительность;
  • Мания величия;
  • Болтливость;
  • Повышенная активность;
  • Меньше потребности во сне;
  • Скачки от одной идеи к другой;
  • Иногда галлюцинации или паранойя;

Депрессивные обострения:

  • Чувство вины или бесполезности;
  • Печаль, отчаяние и пессимистическое настроение;
  • Потеря интереса к типичным удовольствиям;
  • Вялость;
  • Слишком много сна или проблемы со сном;
  • Мысли о смерти и самоубийстве
Медицинское обследование
ДепрессияВспышки депрессии, описанные при биполярном расстройстве (см. выше), без мании в анамнезеМедицинское обследование
ШизофренияОбычно симптомы, которые развиваются медленно, с немного дезорганизованным мышлением и трудностями в повседневной жизни.

Поздние симптомы:

  • Бред и / или галлюцинации;
  • Часто холодные чувства и безразличие;
  • Все более дезорганизованное мышление и поведение;
  • Сложность поддержания отношений и работы
Медицинское обследование
Зависимость от психотропных средств и лекарств
Использование наркотиков / медикаментов, в частности

  • алкоголь;
  • амфетамины;
  • кокаин;
  • галлюциногены
  • фенциклидин (PCP)
Возбуждение, иногда паника и агрессивность;

Иногда галлюцинации.

При длительном употреблении алкоголя:

  • иногда проблемы с балансом;
  • подергивание глаз;
  • ненормальная ходьба.

При длительном приеме амфетаминов: иногда паранойя.

При чрезмерном кратковременном употреблении амфетаминов или кокаина:

  • учащенный пульс;
  • иногда жар.
Медицинское обследование

Иногда анализы крови или мочи для проверки на наркотики / лекарства

Иногда ЭЭГ

Отказ от наркотиков / медикаментов, в частности:

  • алкоголь
  • барбитураты
  • бензодиазепины
Обычно значительная спутанность сознания и делирий.

Дрожь (тремор), головная боль, потливость, лихорадка и учащенное сердцебиение.

Иногда судороги, галлюцинации и нарушение сна.

Обычно у людей, которые принимали наркотик / лекарство.

Медицинское обследование

Иногда анализы крови или мочи для проверки на наркотики / лекарства

Побочные эффекты лекарств / медикаментов:Зависит от препарата / лекарства

Препараты с антихолинергическим действием:

  • запор;
  • затуманенное зрение;
  • сонливость;
  • затруднение мочеиспускания;
  • сухость во рту
Медицинское обследование

Иногда прекращают прием препарата, чтобы посмотреть, исчезнет ли симптом

Заболевания, поражающие мозг
Болезнь АльцгеймераМедленно прогрессирующие симптомы.

Потеря кратковременной памяти, трудности с поиском слов и плохое суждение.

Трудности с повседневной деятельностью, например, с управлением собственными финансами или с ориентированием.

Обычно у людей старше 60 лет

Медицинское обследование.

Часто КТ, МРТ или ПЭТ головного мозга.

Комплексные тесты психической функции с рядом вопросов и заданий (нейропсихологические тесты)

Инфекции головного мозга:

  • Воспаление головного мозга (энцефалит);
  • Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса;
  • Воспаление мозговых оболочек (менингит)
Головная боль.

Обычно спутанность сознания и лихорадка.

Боль и / или скованность, при наклоне головы вперед. Чаще встречается у людей с менингитом.

При герпесном энцефалите галлюцинации с неприятным запахом и иногда судороги.

Спинальная пункция (люмбальная пункция).

Часто КТ или МРТ головного мозга.

Посев образцов крови или мочи и материала из горла.

ЭЭГ

Травмы головы (например, органический психосиндром после травмы)Забывчивость и головная боль.

Эмоциональная нестабильность в течение нескольких недель после серьезной травмы головы

КТ или МРТ головного мозга.

Тест IQ и тест управляющих функций, таких как способность планировать и решать проблемы (нейрокогнитивные тесты)

Опухоли головного мозга или кровотечение в головном мозгеПри опухолях головного мозга головные боли развиваются постепенно и часто усиливаются ночью или рано утром в положении лежа.

При мозговом кровотечении, головная боль начинается внезапно.

Часто спутанность сознания и сонливость.

Иногда судороги

КТ или МРТ головного мозга
Рассеянный склерозСлабость и / или онемение в различных частях тела, которые появляются и исчезают.

Иногда частичная потеря зрения или двоение в глазах.

Иногда симптомы ухудшаются при воздействии тепла, например, теплая ванна или теплая погода

МРТ головного мозга и позвоночника.

Иногда спинномозговая пункция.

Измерение скорости нервной проводимости (измерение скорости, с которой нервы передают сигналы) и электромиография – стимуляция мышц и регистрация их электрической активности

Болезнь ПаркинсонаДрожание (тремор) рук и пальцев в покое.

Скованность и трудности при движении и сохранении равновесия.

Замедленная речь и ограниченное выражение лица

Медицинское обследование
Судорожные расстройства (обычно сложные парциальные припадки)Эпизоды ненормального поведения.

Обычно замешательство и пристальный взгляд.

Иногда непроизвольное жевание, щелканье губами и бесцельные движения конечностей.

Обычно нет потери сознания и общего тремора в теле (судорог).

Иногда галлюцинации на запах или вкус

МРТ головного мозга.

ЭЭГ

ИнсультВнезапные симптомы.

Обычно слабость или паралич одной стороны тела или неустойчивость при ходьбе

КТ или МРТ головного мозга
Общие (системные) заболевания
Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)Слабость, потливость и спутанность сознания.

Почти всегда у людей, принимающих лекарства от диабета

Тесты для измерения уровня сахара (глюкозы) в крови
Почечная недостаточностьОпухшие ноги, потеря аппетита и тошнота.

Слабость, которая обычно развивается в течение нескольких недель

Анализы крови и мочи, чтобы проверить, насколько хорошо работают почки
Печеночная недостаточностьПожелтение кожи и / или белков глаз (желтуха).

Обычно отек ног и / или живота.

Красновато-пурпурная сыпь с небольшими пятнами (петехиями).

Обычно у людей с заболеваниями печени в анамнезе.

Анализы крови, чтобы проверить, как работает печень (функциональные пробы печени)
Системная красная волчанка (волчанка)Обычно болезненные, опухшие суставы.

Часто появляется сыпь, особенно на лице или в местах, подверженных воздействию солнечных лучей.

Иногда болит голова

Анализы крови на определенные антитела
Заболевания щитовидной железы, в том числе

  • Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа).
  • Гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы)
Типичные для гипертиреоза: сердцебиение, повышенное потоотделение, чувствительность к теплу, повышенный аппетит, потеря веса, тремор (тремор) и иногда выпученные глаза

Типичные для гипотиреоза: истощение, запор, чувствительность к холоду, снижение аппетита, увеличение веса, медленная речь, вялость, отечность лица, опущенные веки, грубая и толстая сухая кожа и потеря бровей.

Анализы крови, чтобы проверить, как работает щитовидная железа
Недостаток витаминов, например дефицит тиамина или витамина B12.Дезориентация, нарушение памяти и раздражительность.

Аномальные ощущения в руках и ногах.

Другие симптомы в зависимости от типа авитаминоза

Анализы крови на авитаминоз
* Характеристики включают симптомы и результаты медицинского обследования. Упомянутые особенности типичны, но не всегда встречаются.
КТ = компьютерная томография; ЭКГ = электрокардиография; ЭЭГ = электроэнцефалография; IQ = коэффициент интеллекта; МРТ = магнитно-резонансная томография; ПЭТ = позитронно-эмиссионная томография.

По возможности лечат основное заболевание. Независимо от причины, больные, которые представляют опасность для себя или других, должны быть госпитализированы и лечиться, даже против их воли.

Больные, не представляющие угрозы для себя или других, могут отказаться от лечения, несмотря на трудности, которые это может создать для них и их семей.

Запись в Университетскую клинику