Флуоксетин, также известный как прозак, — это рецептурное лекарство, обычно используемое для лечения депрессии и др. психических расстройств. В интернете можно найти рекомендации по применению флуоксетина в качестве средства для похудения. Но действительно ли он поможет убрать лишний вес? И если да, то как?
Содержание статьи
Что такое флуоксетин?
Флуоксетин относится к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, которые работают за счет увеличения количества серотонина — жизненно важного хим. вещества в головном мозге, отвечающего за регулирование настроения. Таким образом, флуоксетин — эффективное средство лечения для людей, страдающих от психических расстройств: депрессии, ОКР, панических атак, булимии, посттравматического стрессового расстройства. В печени флуоксетин перерабатывается в биологически активный метаболит норфлуоксетин.
Препарат строго рецептурный, так как это вещество влияет на психику и дает побочные эффекты, порой довольно жесткие. Поэтому без рецепта его нельзя купить ни в аптеке, ни в интернете.
Упаковки содержат блистеры общим содержанием 14 или 28 капсул. В каждой находится флуоксетин и вспомогательные вещества.
Период полувыведения флуоксетина — 13-22 часа, норфлуоксетина 7-15 дней. Поэтому перед началом лечения веществом, реагирующим с флуоксетином и его метаболитом, необходим 14-дневный перерыв.
Можно ли считать флуоксетин «таблеткой счастья»?
Первый антидепрессант с флуоксетином Прозак был антидепрессантом третьего поколения и первым средством СИОЗС. Он впервые появился в продаже в 1986 г. в бельгийских аптеках. Затем, благодаря американскому фармацевтическому концерну Eli Lilly, попал на американский рынок, и всего через 2 года был признан таблеткой года, из-за положительных эффектов лечения легкой депрессии.
Прозак оказался хитом фармацевтического рынка: в США препарат стал рассматриваться буквально как «таблетка счастья». Мифы о его эффектах привели к приему здоровыми людьми, испытывающими эпизоды плохого настроения или желающими похудеть без диет, и злоупотреблению больными. Результатом стали случаи агрессии и суицидов. По этой причине врачи забили тревогу.
Грустный пример: дело Д. Т. Весбекера, который в 1989 г., после месяца медикаментозной терапии, застрелил 8 человек и ранил еще 12. Хотя семьи жертв подали иск против компании, распространяющей препарат, спор закончился урегулированием между двумя сторонами. По словам врачей, расследующих дело, Весбекер много лет страдал от глубокой и маниакальной депрессии, поэтому прием Прозака не повлиял на его поведение. Но некоторые специалисты утверждают, что флуоксетин при длительном употреблении может вызвать обострение психических патологий. Возможно, что дело просто прикрыли.
Спор о действии флуоксетина ведется по сей день. Об этом препарате написано множество статей, где флуоксетин представляют и как чудодейственный антидепрессант, и как опасное средство, способствующее обострению агрессии и суицидальным мыслям. Естественно, что на защиту лекарства встают его производители, хотя и они не отрицают рисков побочных действий препарата. Врачи же строго предупреждают, что принимать флуоксетин без назначения нельзя ни при каких условиях.
При каких заболеваниях применяется флуоксетин?
Показания к назначению флуоксетина:
- легкая и умеренная эндогенная депрессия;
- эпизод значительной депрессии;
- ОКР;
- психотическая депрессия с применением антипсихотиков;
- типичная, атипичная или лекарственно-устойчивая депрессия;
- депрессия, нечувствительная к TLPD (трициклические антидепрессанты);
- депрессия у пожилых;
- депрессия, сопровождающаяся соматическими заболеваниями;
- булимия;
- синдром деперсонализации;
- шизофрения.
Показаний для приема флуоксетина для похудения нет. Единственное пищевое расстройство, при котором назначается это лекарство — булимия. При булимии флуоксетин помогает затормозить приступы чревоугодия. Но означает ли, что препарат не поможет похудеть? Давайте подробно рассмотрим принцип его действия.
Как работает флуоксетин: нет стресса — нет лишнего веса?
Флуоксетин действует на организм посредством сильного, по сравнению с другими СИОЗС, селективного ингибирования (подавления) обратного захвата транспортера серотонинового белка. Селективность (избирательность) препарата заключается в блокировании поглощения только серотонина, не влияя на поглощение других нейромедиаторов, что снижает риск развития побочных эффектов, но не исключает их.
Длительное лечение депрессивных состояний под наблюдением специалиста помогает достигнуть хороших терапевтических эффектов, заключающихся в регуляторных изменениях отдельных ауторецепторов 5-HT-1A и 5-HT-1D, характеризующихся более высокой серотонинергической передачей. Как следствие, наблюдается повышенная активность на нервных путях между средним мозгом и префронтальной корой. Препарат действует накопительно, польза от приема заметна через 4-6 недель.
За счет увеличения количества серотонина (нейротрансмиттер связан с регуляцией чувства голода) у больного может снизиться аппетит, если обжорство было вызвано привычкой «заедать стресс». Снижение аппетита происходит за счет воздействия на рецепторы в мозгу, которые отвечают за ощущение сытости. Но если ожирение было спровоцировано гормональными, генетическими и др. патологиями или связано с культом еды, что не редкость во многих семьях, лечение не принесет результатов.
Важно понимать, что флуоксетин никак не влияет на количество жира: он не выводит, не растворяет, не сжигает жировую ткань. Он просто временно притормаживает аппетит. Но с аппетитом можно бороться и другими способами, без приема антидепрессантов, поэтому не спешите принимать такие опасные лекарства.
Чем обусловлена эффективность флуоксетина при лечении депрессии?
Более, чем в 95% случаев депрессия сопровождается различными видами тревоги. Несмотря на неоднозначные показания к лечению флуоксетином депрессии, сопровождающейся симптомами тревоги и бессонницы, было показано, что при 6-недельном применении препарат снимает тревожность.
Это связано с основной биологической причиной депрессивных заболеваний — неправильным поглощением и высвобождением нейромедиаторов: серотонина, дофамина и норадреналина. Чтобы ее убрать, необходимо восстановить нормальную химию в головном мозге с помощью соответствующей фармакотерапии.
Наилучшие результаты достигаются за счет осуществления комплексного лечения депрессии, которое включает в себя фармакологические средства и психотерапевтическую помощь.
Можно ли принимать флуоксетин при беременности? Какое влияние он оказывает на плод?
Беременным женщинам нельзя принимать психотропные препараты, так как сложно точно определить последствия проникновения таких веществ через плаценту.
В классификации, разработанной Американским управлением по контролю за продуктами и лекарствами, Флуоксетин относится к категории B. Это означает, что он умеренно безопасен для беременных женщин, по сравнению с другими антидепрессантами, входящими в группы С-Х, т. е. однозначно способными вызывать врожденные пороки развития у плода.
Исследования, проведенные у женщин, принимавших препараты с флуоксетином во время беременности, свидетельствуют об отсутствии риска гибели плода или более ранних родов. Но это не означает полную безопасность препарата. Существуют исследования, свидетельствующие о том, что беременные, принимая этот препарат, имеют повышенные риски развития сердечно-сосудистых дефектов в первом триместре. Риск рождения малыша с дефектом ССС составляет 2/100.
Поэтому назначение антидепрессантов беременным женщинам оправданы только при необходимости, когда польза от применения перевешивает потенциальные риски. Естественно, что ни о каком похудении при беременности с помощью флуоксетина речь не идет!
Как флуоксетин, так и его метаболический норфлуоксетин выводятся с молоком – это вызывает побочные эффекты у детей, находящихся на грудном вскармливании. Женщины, нуждающиеся в лечении флуоксетином, должны рассмотреть возможность полного отказа от грудного вскармливания или снижения дозы на это время. Согласно исследованиям на животных, флуоксетин также может влиять на качество спермы.
Применение флуоксетина для лечения детей и подростков
Фармакокинетика психотропных препаратов для детей, подростков и взрослых различна из-за следующих факторов:
- разной абсорбции лекарственных препаратов;
- их распределения в организме, связанного с различной проницаемостью физиологических барьеров;
- разной скорости метаболизма препарата;
- стадии развития структур центральной нервной системы;
- влияния гормонов.
У детей и подростков концентрация препарата повышается и падает быстрее, поэтому психотерапевт подбирает особые дозы, поддерживая самую низкую: начальная доза составляет 10 мг. Через 7-14 дней, можно увеличить дозу препарата до 20 мг в сутки. У детей с низкой массой тела наблюдаются более высокие плазменные концентрации препарата, поэтому им назначаются более низкие дозы флуоксетина.
Флуоксетин можно использовать для лечения умеренной и тяжелой депрессии у детей от 8 лет, если психотерапевтическая помощь без лекарств оказалась неэффективной. Подросткам требуется комплексное лечение: поведенческая психотерапия с фармакологическими методами.
При появлении побочных эффектов следует пересмотреть необходимость лечения флуоксетином. У маленьких пациентов последствия лечения должны систематически контролироваться.
Лечение флуоксетином пожилых людей
Пожилые люди борются со многими соматическими заболеваниями и принимают много таблеток. Из-за этого при появлении психических расстройств возникают трудности в выборе безопасных препаратов, которые бы не взаимодействовали с назначениями. Флуоксетин, как препарат нового поколения, можно применять в пожилом возрасте: он хорошо переносится организмом и не влияет на кровеносную систему.
Дозировка флуоксетина
Дозировка флуоксетина определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Некоторых неблагоприятных побочных эффектов можно избежать, начиная прием с 2,5 до 5 мг флуоксетина в сутки, постепенно и осторожно увеличивая дозу. Больным с заболеваниями печени и почек нельзя превышать дозу 10 мг флуоксетина. Обычная доза — 20 мг в сутки.
Таблица 1. Дозы препарата при отдельных заболеваниях
| Патология | Дозировка флуоксетина |
| Депрессия | 20-40 мг в сутки |
| Обсессивно-компульсивное расстройство | 20-60 мг |
| Булимия | 20-60 мг. |
Начинают лечение с самой низкой эффективной дозы.
Чем флуоксетин лучше трициклических антидепрессантов?
Предшественники флуоксетина — трициклические антидепрессанты блокируют поглощение большего количества нейромедиаторов и действуют, например, на мускариновые и гистаминовые рецепторы, что увеличивает количество побочных эффектов. Основные показания к применению трициклических антидепрессантов, как для СИОЗС, эндогенные депрессии и рецидивирующие аффективные расстройства.
Существенный недостаток трициклических антидепрессантов — высокая вероятность тяжелого отравления при передозировках. Превышение разовой дозы может стать причиной смерти. TLPD также менее переносимы, чем антидепрессанты из поколения флуоксетина. Кроме того, трициклические антидепрессанты нельзя применять людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Преимущества использования флуоксетина перед антидепрессантами первых поколений:
- возможность лечения многих психических заболеваний, в том числе у беременных женщин и людей с заболеваниями сердца и повреждениями центральной нервной системы (ЦНС);
- простота дозировки;
- возможность приема препарата в любое время суток без влияния на эффективность;
- отсутствие прибавки в весе;
- длительный период полувыведения флуоксетина и его метаболита;
- высокая эффективность лечения депрессии и тревожных расстройств;
- относительная безопасность терапии флуоксетином по сравнению с другими антидепрессантами.
Противопоказания к применению флуоксетина
Большинство ограничений на флуоксетин такие же, как и у других СИОЗС:
- повышенная чувствительность к конкретному препарату или вспомогательному веществу;
- нарушение функций печени и почек или недостаточность;
- период грудного вскармливания;
- эпилептические припадки;
- паркинсонизм;
- сахарный диабет (с осторожностью).
Диабетикам может потребоваться скорректировать дозы инсулина и противодиабетических препаратов из-за колебаний уровня сахара в крови.
Особое противопоказание к применению препаратов с флуоксетином по сравнению с другими СИОЗС — сильная тревожность и суицидальные мысли на фоне приема лекарства.
Побочные эффекты флуоксетина: худея, можно умереть!
В случае возникновения побочных эффектов изначально снижают дозу препарата. Иногда лечение необходимо прекратить из-за стойкости симптомов. Больных могут беспокоить;
- тошнота, рвота;
- головные боли;
- слабость;
- двигательная стимуляция, из-за которой пациент не может сидеть неподвижно;
- потеря веса;
- нервозность и боязливость, особенно первые 2 недели;
- бессонница;
- эритема, зуд;
- артралгия;
- апатия и нарушения внимания;
- повышенная потливость;
- серотониновый синдром.
Побочные эффекты могут проходить через 2 недели.
При передозировке возникают куда более опасные симптомы:
- рвота;
- приступы судорог;
- сердечно-сосудистые расстройства: бессимптомная аритмия, изменения ЭКГ, предполагающие продление интервала Qtc до остановки сердца.
В результате передозировки флуоксетина можно умереть.
Более половины пациентов, принимающих флуоксетин, испытывают эффект отмены после прекращения терапии. Его симптомы и последствия:
- сильные головные боли;
- сенсорные нарушения;
- нарушения сна;
- эпилептические припадки;
- тошнота, рвота;
- надпочечниковая недостаточность;
- гипоксия миокарда.
Чтобы их избежать, не следует прекращать прием препарата на ночь, нужно делать это постепенно – в течение не менее двух недель.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Основа безопасного лечения — правильная диагностика и подбор препаратов, которые не будут взаимодействовать с другими принимаемыми лекарствами. Взаимодействие снижает или усиливает эффективность действующего вещества и может вызвать многочисленные побочные эффекты.
Один из ключевых рисков лекарственного взаимодействия — серотониновый синдром, вызывающий опасные симптомы:
- поведенческие изменения;
- беспокойство;
- нарушения сознания;
- тремор и вялость мышц;
- гипертермию.
Могут усиливаться рефлексы и нарушаться координация движений. Риск серотонинового синдрома повышается при приеме с флуоксетином других средств, влияющих на передачу серотонина в ЦНС:
- ингибиторов моноаминоксидазы;
- СИОЗС и норадреналина (СИОЗС);
- средств от мигрени (дигидроэрготамин и триптаны);
- неспецифических в-в, в т. ч. солей лития;
- препаратов, влияющих на постсинаптическую активность серотонина;
- психостимуляторов.
Еще одна группа веществ, взаимодействующих с флуоксетином, — лекарства, влияющие на гомеостаз организма, в т. ч.: антагонисты витамина К и НПВП. Также нельзя сочетать Прозак (флуоксетин) со зверобоем. Хотя это растение обладает антидепрессивным действием. Зверобой может усугублять побочные эффекты флуоксетина.
Есть ли безопасная альтернатива флуоксетину?
Если ваша цель поправить здоровье и избавиться от стресса, не принимая такие серьезные препараты, как антидепрессанты, обратитесь к природным источникам. Их довольно много:
Ниацин, или витамин В3. Здоровая и эффективная альтернатива Прозаку и другим препаратам, содержащим флуоксетин. Его терапевтическое действие позволяет снизить стресс, тревожность, агрессию и облегчить депрессивные состояния. Витамин В3 необходим организму для здорового функционирования – он участвует, например, в метаболизме белков, углеводов и жиров и регулирует выработку половых гормонов. Его дефицит вызывает нервные проблемы.
Дефицит ниацина — результат чрезмерного использования стимуляторов: алкоголя, кофе, чая, сахара. В свою очередь, его повышение происходит, когда организм получает витамины группы В, витамин С и хром. Более того, организм сам вырабатывает определенное количество этого компонента. Продукты, содержащие большое количество ниацина: бананы, яйца, соевые бобы, зародыши пшеницы, тыквенные семечки, орехи и сыры.
Ниацин также продается под названиями никотиновая кислота и никотинамид. Вопреки названию, ни один из этих препаратов не содержит никотина, содержащегося в сигаретах. Человеку, страдающему депрессией, необходимо около 3 г витамина в сутки.
Фолиевая кислота, или витамин B9. Еще один природный эквивалент флуоксетина. Витамин B9 представляет собой химическое соединение, содержащее около 20 производных птерина, вещества, например, окрашивающего крылья бабочек. Фолиевая кислота — незаменимое звено в синтезе нуклеиновых кислот, отвечающих за образование ДНК. Она регулирует работу клеток и вместе с витамином В12 участвует в созревании эритроцитов, поэтому оказывает кроветворное действие.
Фолиевая кислота устраняется из организма кофе, алкоголем, сигаретами и некоторыми контрацептивами. Люди с депрессией имеют низкий уровень 5-MTHF (активной фолиевой кислоты).
Ингредиент можно найти в продуктах растительного и животного происхождения. Большое его количество содержат сырые листовые овощи: салат, капуста, брокколи, зеленый горошек, свекла, дрожжи, сыр, яйца.
Фолиевая кислота также продается в аптеках в виде таблеток, и в таком виде полностью усваивается организмом. Потребность в компоненте зависит от возраста, пола и состояния организма. По данным американского FDA, суточная норма витамина В9 колеблется от 0,07 до 0,13 мг/сут.
Омега-3, омега-6 жирные кислоты. Одна из самых эффективных природных альтернатив прозаку. Такие кислоты являются строительными блоками клеток и благотворно влияют на все жизненные процессы. Они относятся к группе ненасыщенных жирных кислот.
Научно подтверждена эффективность лечения депрессивных состояний омега-3. Согласно исследованиям, диета, содержащая большое количество ингредиента, снижает риск развития депрессии. Кроме того, эти кислоты обладают антиоксидантными свойствами и регулируют воспалительные процессы и активность нервных клеток.
Организм человека не способен вырабатывать их самостоятельно, поэтому для восполнения дефицита целесообразно дополнять ингредиент и употреблять содержащие его продукты. Богатые источники омега-кислот: рыба (скумбрия, лосось, форель, сардины), грецкие орехи, льняное масло, яйца, семена тыквы.
Если такие меры не помогают снять стресс и убрать лишний вес, не нужно заниматься самолечением. Запишитесь к эндокринологу: этот врач найдет истинную причину ожирения и поможет похудеть безопасно. Если с аппетитом будет не справится, врач выпишет другой рецептурный препарат, специально предназначенный для подавления чувства голода, но не являющийся антидепрессантом. Также давно уже существуют лекарства, расщепляющие или выводящие жиры.
