Наиболее часто выполняемое лабораторное исследование — анализ крови. Этот тест проводится в автоматизированной системе и состоит в точном подсчете морфотических элементов крови — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Ценное дополнение к анализу периферической крови — мазок, позволяющий микроскопически оценить структуру клеток.
Содержание статьи
Для чего выполняется морфология мазка? Каковы нормы и как читать результаты анализа крови?
В прошлом мазки крови с морфологией определялись как стандартные — сегодня их заменили автоматические тесты. Однако такого автоматического анализа не всегда достаточно, особенно в случае серьезных нарушений в построении клеток крови. Анализ крови с мазком проводят в случае сомнительных морфологических результатов. Часто делают анализы мазков крови детям.
Другие показания для морфологии с мазками крови:
- продолжительная лихорадка неизвестного происхождения;
- потеря веса;
- постоянная слабость и легкая усталость;
- склонность к кровотечениям;
- ломота в костях;
- увеличение селезенки.
Морфологию мазка также следует определять в случае желтухи или бледности кожи.
Морфология периферической крови — эритроциты (erytrocyty)
Анализ периферической крови позволяет оценить три основных составляющих: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Эритроциты ответственны за транспортировку кислорода в каждую клетку организма.
Для оценки системы эритроцитов определены следующие параметры:
- РБК, то есть количество эритроцитов крови. Норма составляет 4,4–5,9×10 ² / мкл. У детей нормы имеют более низкие значения. Повышение эритроцитов в крови может сопровождать дегидратацию или полицитемию. Эритроциты выше нормы обнаруживаются у курильщиков и людей, страдающих заболеваниями сердца и легких. Снижение эритроцитов может указывать на чрезмерную гидратацию и анемию. В последнем случае эритроциты ниже нормы сопровождаются другими изменениями показателей крови.
- Hb – уровень гемоглобина в единице объема крови. Для женщин норма составляет 11,5–16 г / дл, а для мужчин – 12,5–18 мг / дл.
- MCV – средний объем эритроцитов. Колеблется в пределах 80-96 фл. MCV выше нормы обычно свидетельствует о мегалобластной анемии, а снижение MCV – о железодефицитной анемии.
- Ht – гематокрит, определяющий отношение объема эритроцитов к объему цельной крови.
- Ретикулоциты – это незрелые формы эритроцитов. Помогают оценить кроветворную активность костного мозга. Норма составляет 5-15% от общего содержания эритроцитов.
Другие параметры системы эритроцитов: MCH, MCHC или RDW имеют меньшее клиническое значение.
Мазок периферической крови позволяет дифференцировать форму эритроцитов, что имеет решающее значение в диагностике анемии и врожденных заболеваний эритроцитов. Есть, среди прочего, серповидно-клеточные эритроциты, овальные клетки, сфероциты и шистиоциты.
Помимо аномалий эритроцитов, морфология мазка позволяет оценить степень окрашивания эритроцитов. Непигментированные эритроциты сопровождают железодефицитную анемию.
Анализ крови с мазком — лейкоциты (leukocyty)
Белые кровяные клетки или лейкоциты представляют собой сложную группу морфотических элементов крови, включающую: моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. Оценка уровня лейкоцитов, то есть количества лейкоцитов в крови, основана на оценке в автоматическом счетчике. Но этот метод не определяет, как количественные изменения в отдельных фракциях клеток влияют на конечное значение лейкоцитов. Норма 4,0-10,8х10⁹ / л.
Высокий уровень лейкоцитов (лейкоцитоз) чаще всего сопровождает:
- инфекции;
- беременность;
- послеоперационные состояния;
- травмы;
- инфаркт;
- рак;
- чрезмерные физические нагрузки или стресс.
Напротив, низкий WBC (лейкопения) чаще всего указывает на:
- инфекционные вирусные заболевания, среди которых часто встречаются: гепатит, корь, краснуха, ВИЧ, ветряная оспа;
- тяжелые бактериальные инфекции;
- заболевания костного мозга;
- лейкемии.
Детальная оценка системы клеток крови стала возможной благодаря микроскопическому мазку крови, который имеет решающее значение для распознавания наличия незрелых форм лейкоцитов, которые трудно подсчитать с помощью автоматических систем. Поэтому для диагностики лейкемии необходима визуальная оценка мазка крови.
Процентная доля лейкоцитов должна выглядеть следующим образом:
- 50-70% нейтрофилов (NEUT);
- лимфоциты – 25-40% (Лимфа);
- эозинофилы – 2-4% (ЭОС);
- палочковидные гранулоциты – 3-5%;
- базофилы – 0–1% (BaSO);
- моноциты 2-8% (мононуклеоз).
Количественные и качественные нарушения этих клеток, особенно появление их незрелых форм, которые должны присутствовать только в костном мозге, а не в крови, требуют глубокой диагностики.
Мазок крови — тромбоциты (trombocyty, PLT)
Тромбоциты — это самые маленькие клетки, которые отвечают за гемостаз или сгущение крови. Норма тромбоцитов составляет 150–400 тыс. / Мкл.
Повышенные тромбоциты (тромбоцитоз) возникают в случае:
- инфекций;
- травм;
- послеоперационных состояний;
- рака;
- эссенциальной тромбоцитемии;
- беременности.
В свою очередь, пониженные (низкие) тромбоциты (тромбоцитопения) встречаются при некоторых вирусных заболеваниях (мононуклеоз, корь), заболеваниях селезенки и дисфункции костного мозга.
Особый случай – псевдотромбоцитопения, когда тромбоциты ниже нормы появляются в морфологии и нет признаков тромбоцитопении. Тогда решающим фактором является мазок крови, который выявляет скопления застрявших пластинок, образующих более крупные структуры, и поэтому не учитывается камерой.
Тогда результат анализа крови может дополнительно указывать на наличие так называемых гигантских тромбоцитов, которые описывают в результатах как повышенный MPV (средний объем тромбоцитов).
