You are currently viewing Лейкоцитоз — лейкоциты в крови
Лейкоцитоз — лейкоциты в крови. Автор фото claudioventrella

Александр Попандопуло, врач терапевт. Редактор А. Герасимова

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.
  • Reading time:6 минут чтения

Лейкоцитозом называется увеличение количества белых кровяных телец — лейкоцитов (WBK) — свыше 10*10^9/л. Такое состояние может быть вызвано естественными причинами: акклиматизацией, повышенной физической нагрузкой, эмоциональным напряжением, беременностью, критическими днями, употреблением белковой пищи.

Но основная причина роста числа кровяных телец, которые называют белой кровью, — различные заболевания. Это могут быть инфекции, заражение паразитами, болезни суставов, аллергические реакции, злокачественные опухоли и рак крови — лейкоз.

Для чего нужны лейкоциты

Белые кровяные тельца защищают организм – уничтожают возбудителей болезней, разрушают чужеродные белки, погибшие или мутировавшие клетки. Они отвечают за иммунитет – обнаруживают присутствие бактерий, вирусов и вырабатывают антитела к ним. Лейкоциты могут выходить из кровеносных сосудов в ткани и превращаться там в макрофаги, чтобы уничтожать проникших возбудителей и ликвидировать мертвые ткани.

Классификация лейкоцитозов

Существует три варианта повышения числа белых телец в крови:

  • Умеренные. Число лейкоцитов не превышает 15*10^9/л. Сопровождают нетяжелые инфекции, хронические заболевания. Умеренный лейкоцитоз может быть ложным, вызванным естественными причинами или возникшим из-за нарушения правил сдачи крови.
  • Высокие. Количество лейкоцитов находится в диапазоне 15–50*10^9/л. Характерны для тяжелых инфекций, некоторых опухолей, аутоиммунных заболеваний, вызванных атаками иммунитета на собственный организм.
  • Лейкемоидная реакция. Увеличение количества лейкоцитов более 50*10^9/л. Вызывается тяжелыми инфекциями, наличием крупных гнойных очагов, заражением крови – сепсисом, острыми хирургическими, гинекологическими, ЛОР-патологиями, различными формами лейкозов.

Причина лейкоцитозов

Увеличение числа лейкоцитов вызывается несколькими факторами:

Переходом белых телец из пристеночной формы в циркулирующую. В обычных условиях только половина лейкоцитов находится в кровотоке, остальные располагаются вдоль стенок сосудов и не могут быть подсчитаны при проведении анализа. Если пристеночные тельца отделяются и попадают в кровь, их количество в образце крови повышается.

  • Выход резервных клеток из депо. Перед тем как попасть в кровоток, белые кровяные тельца созревают в костном мозге. Некоторое их количество находится в селезенке, лимфатических узлах, вилочковой железе. В чрезвычайных ситуациях, например, при тяжелых инфекциях, когда организму срочно нужна защита, они могут выходить оттуда раньше времени. Развивается лейкоцитоз с большим количеством юных, незрелых лейкоцитарных форм.
  • Сгущение крови. Количество кровяных элементов возрастает при потере жидкости, вызванной диареей, рвотой, выделением большого объема мочи – полиурией, лихорадкой, сопровождающейся повышенным потоотделением. В этом случае повышаются не только лейкоциты, но и другие элементы крови.
  • Нерегулируемая выработка белых телец. Такое явление наблюдается при раке крови – лейкозе. В кровотоке появляется большое количество незрелых, неправильно развитых (атипичных) кровяных элементов. Это самая опасная причина лейкоцитоза.

Физиологические причины лейкоцитоза

Увеличение числа белых телец в крови может быть вызвано естественными причинами:

  • Приемом белковой пищи. Белки воспринимаются организмом как чужеродные, поэтому после еды повышается уровень моноцитов и лимфоцитов. Такой лейкоцитоз называется пищеварительным. Чтобы пищеварение не повлияло на показатели анализа, кровь нужно сдавать строго натощак.
  • Беременностью. Количество лейкоцитов в третьем триместре может достигать 14*10^9/л из-за общего повышения концентрации кровяных элементов. Чтобы исключить заболевания, возникшие в период вынашивания и маскирующиеся под лейкоцитоз беременных, нужно пересдать анализ после родов.
  • Переездом или перелетом в другую местность. Такой лейкоцитоз, называемый акклиматизационным, – естественная реакция организма на смену часового пояса, климата и питания. Сдавать анализы сразу после приезда с отдыха не рекомендуется, нужно подождать, чтобы организм адаптировался к новым условиям.
  • Климаксом. В этот период число белых телец в анализах может незначительно превышать норму. Такое состояние, связанное с изменением гормонального фона, после 55 лет пройдет самостоятельно.
  • Менструацией. Это состояние организм воспринимает как стресс, поэтому может среагировать увеличением числа лейкоцитов. Сдавать кровь в критические дни не рекомендуется, кроме срочных показаний.

Уровень лейкоцитов может повыситься из-за стресса, физических нагрузок, перегрева на пляже или в бане. Если накануне сдачи анализов понервничали, долго лежали на пляже или интенсивно занимались в спортзале, перенесите процедуру на следующий день.

Первичный или абсолютный лейкоцитоз

Так называют увеличение белых кровяных телец определенного типа при неизменном количестве остальных. Этот тип лейкоцитоза характерен для рака крови, поэтому его называют лейкозным. Число лейкоцитов может быть очень высоким.

По белым тельцам, обнаруживаемым в крови, судят о типе лейкоза:

  • При самой распространенной миелобластной форме – миелолейкозе в анализах обнаруживаются миелобласты. В норме эти клетки должны превратиться в эозинофилы, базофилы или нейтрофилы, но при лейкозе остаются незрелыми. Заболевание хорошо  изучено, разработаны препараты, позволяющие перевести болезнь в состояние ремиссии.
  • Лимфобластный лейкоз, сопровождающийся увеличением числа лимфоцитов. Существует две формы заболевания – лимфолейкоз В, который относительно неплохо лечится, и практически неизлечимый лимфолейкоз Т.
  • Моноцитарный лейкоз, при котором в крови обнаруживаются предшественники лейкоцитов-моноцитов. Существуют два варианта заболевания: в крови могут присутствовать более зрелые клетки-промоноциты или незрелые монобласты. Раньше заболевание считалось неизлечимым, но сейчас при ранней диагностике есть шанс добиться ремиссии.
  • Плазмобластный лейкоз, при котором в крови обнаруживаются большое количество клеток – плазмоцитов. В норме эти клетки находятся только в костном мозге, где формируют антитела против инфекций, но при лейкозе попадают в кровоток. Заболевание может быть первичным, при котором сразу возникает усиленное деление клеток, и вторичным, вызванным миеломной болезнью. 

Плазмоциты могут находиться в крови поодиночке или образовывать опухоли-плазмобластомы. Из-за редкости заболевания методов его лечения немного, и прогноз серьезен.

Реактивный лейкоцитоз

При реактивном (воспалительном) лейкоцитозе объем белой крови увеличивается из-за инфекции, отравления, воспаления, других причин. При некоторых заболеваниях содержание одного вида лейкоцитов уменьшается, а другого – увеличивается, поэтому общее число белых кровяных телец возрастает незначительно или остается в пределах нормы. Например, при гнойных инфекциях количество нейтрофилов возрастает, а эозинофилов – падает.

Существует несколько типов реактивного лейкоцитоза:

  • Инфекционные. Сопровождают вирусные, микробные, паразитарные инфекции, гнойные поражения тканей.
  • Асептические. Не связаны с присутствием каких-либо возбудителей. Возникают при ревматизме, ревматоидном полиартрите, системной красной волчанке, дерматомиозите, васкулитах – воспалении сосудов.
  • Токсические и лучевые. Возникают при отравлении свинцом, фосфорорганическими соединениями, воздействии ионизирующего излучения. У некоторых больных сначала наблюдается падение количества лейкоцитов, но затем их число резко возрастает.

Виды лейкоцитозов

В крови циркулирует несколько типов белых кровяных телец. Повышение каждого вида имеет свои причины и особенности. В анализах указывают число лейкоцитов каждого типа и их процент от общего объема лейкоцитарной части крови.

Нейтрофилез

Самые многочисленные лейкоциты – нейтрофилы (NEUT), на долю которых приходится 40–60% всей белой крови. Осуществляют фагоцитоз – захват и разрушение чужеродных белков и микроорганизмов. 

Нейтрофилы бывают разной степени зрелости:

  • Сегментоядерные. Зрелые, полностью сформированные кровяные клетки. В норме их 47–72% или 2,0–5,5*10^9/л.
  • Палочкоядерные. Молодые нейтрофилы, их в анализе должно быть не более 1–6% или 0,04– 0,3*10^9/л.
  • Миелоциты и метамиелоциты. Незрелые клетки, которые в норме должны находиться в костном мозге, а не в периферической крови. Но при гибели или нехватке созревших нейтрофилов организм мобилизует незрелые формы и отправляет их на борьбу с инфекцией. Поэтому появление в крови миелоцитов и метамиелоцитов – признак тяжелого заболевания.

Увеличение количества циркулирующих нейтрофилов сопровождает следующие болезни:

  • бактериальные инфекции, нагноения;
  • заражение вирусами герпеса;
  • неинфекционные воспалительные процессы в мышцах, костях, кишечнике, печени, почках, поджелудочной железе;
  • инфаркт миокарда;
  • метастазы рака, распад опухолей;
  • ожоги, ожоги, травмы, послепослеоперационные состояния.

Ещё одна причина — прием лекарств: глюкокортикоидов, катехоламинов, лития.

Существует несколько типов нейтрофилеза, при которых в крови присутствуют лейкоциты разной степени зрелости. Появление незрелых кровяных элементов называется сдвигом кровяной формулы влево.

Вид лейкоцитозаИзменения в анализе кровиПричины
Без сдвига формулыПовышение числа зрелых нейтрофиловНетяжелые инфекции, хронические воспалительные процессы
С регенеративным сдвигом влевоУвеличение количества палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, появление небольшого числа метамиелоцитовОстрые гнойные и негнойные воспалительные процессы, тяжелые инфекции
С гиперрегенеративным сдвигом влевоПоявление большого количества незрелых нейтрофилов, миелоцитов и метамиелоцитовДлительные тяжелые инфекции и воспаления, миелобластный лейкоз
С дегенеративным сдвигом влевоУвеличение числа сегментоядерных нейтрофилов и снижение числа палочкоядерныхНарушение образования новых нейтрофилов, связанное с истощением костного мозга. Наблюдается при длительных воспалительных процессах и вялотекущих инфекциях
С регенеративно-дегенеративным сдвигом влевоБольшое количество нейтрофилов разной степени зрелости, лейкоцитов с признаками дегенерацииИстощение костного мозга, вызванное длительными тяжелыми болезнями, хроническими отравлениями.

Лимфоцитоз

При этом типе лейкоцитоза повышается количество лимфоцитов (LYM), задача которых – бороться с инфекциями и производить защитные антитела. Число этих белых кровяных телец не должно превышать 19–37% или 1,2 – 3*10^9/л. 

Причины лимфоцитоза

  • вирусные инфекции – инфекционный мононуклеоз, грипп, гепатиты В и С, краснуха, ветрянка, корь;
  • микробные инфекции – туберкулез, бруцеллез, сифилис;
  • токсоплазмоз – заражение простейшими – токсоплазмами;
  • аутоиммунные заболевания;
  • лимфоцитарный лейкоз, лимфомы.

Базофилия

При этом виде лейкоцитоза увеличивается число базофилов (BAS) – лейкоцитов, тесно взаимодействующих с иммунной системой. Эти кровяные клетки защищают организм от аллергенов, патогенов и паразитов, выделяют ферменты, улучшающие кровоток и предотвращающие образование тромбов. Ответственны за аллергические реакции. В норме число базофилов не должно превышать 0.0065*10^9/л или 0,064% от общего количества белых кровяных телец. 

Причины базофилии:

  • базофильная форма миелоидного лейкоза;
  • контактный дерматит;
  • язвенный колит;
  • злокачественные опухоли;
  • болезни щитовидной железы – тиреоидит, недостаточная функция щитовидки – гипотиреоз.

Эозинофилия

Эозинофилы – выявляют и уничтожают паразитов, раковые клетки и помогают базофилам справиться с аллергической реакцией. В норме таких клеток содержится 0,5–5% или 0,02–0,3*10^9/л.

Причины эозинофилии:

  • Аллергия – атопический дерматит, аллергический ринит.
  • Заражение гельминтами. Количество эозинофилов увеличивается из-за аллергии на токсины, выделяемые гельминтами.
  • Заражение грибком, простейшими, ВИЧ и чесоткой.
  • Разновидность лейкоза, сопровождающаяся неконтролируемым увеличением количества эозинофилов.
  • Прием аспирина, анальгина, парацетамола, других противовоспалительных препаратов, аллопуринола, фенитоина, пенициллинов, цефалоспоринов и сульфасалазина.

Моноцитоз

В крови содержатся крупные лейкоциты – моноциты, похожие на амеб. Отличаются особой формой ядра, напоминающего колбасу. Уничтожают микробы, вирусы, другие болезнетворные микроорганизмы. Могут выходить из кровяного русла в ткани, превращаясь в макрофаги, для уничтожения инородных микроорганизмов и мертвых клеток.

В норме число моноцитов 3–11% или 0,090 – 0,6*10^9/л.

Причины моноцитоза:

  • инфекции, вызванные бактериями и простейшими;
  • онкопатологии – моноцитарная лейкемия, лимфома;
  • аспления – состояние после удаления селезенки.

Диагностика причин лейкоцитоза

Для определения причин лейкоцитоза нужно сделать развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой. Желательно на прием захватить предыдущие анализы, чтобы врач мог оценить изменения показателей крови в динамике.

Анализы в Университетской клинике
Анализы в Университетской клинике

При увеличении числа нейтрофилов более 100 000 клеток/мкл требуется срочная консультация гематолога для исключения лейкоза. При нейтрофилии, сочетающейся с высокой температурой или болью в животе, нужна консультация хирурга для исключения хирургической патологии. 

Назначаются анализы крови на СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), антинуклеарные антитела (АНА).

Проводятся посевы крови, мочи, мокроты, ПЦР-диагностика, тесты на антитела для выявления инфекций.

При подозрении на инфаркт миокарда показаны анализы на АЛТ, АСТ, кардиограмма.

При лимфоцитозе берутся анализы на сифилис и туберкулез. Проводится микроскопия мазка крови. Под микроскопом обнаруживают крупные кровяные клетки, характерные для инфекционного мононуклеоза и вирусных заболеваний. При коклюше лимфоциты уменьшены в размерах, при лейкозе они неправильные, «размазанные», с волосоподобными отростками и деформированными ядрами.

При повышенном количестве эозинофилов нужно сдать анализ на яйца гельминтов и сделать анализы на антитела к гельминтам. При поражениях кожи берется соскоб на чесотку.

При признаках аллергии проводятся аллерготесты.

При базофилии проверяется состояние щитовидной железы, назначается консультация иммунолога. Исследуется мазок периферической крови на признаки базофильного лейкоза.

Назначается УЗИ внутренних органов, лимфоузлов, щитовидной железы, биохимические исследования, показывающие состояние почек и печени. Проводится рентгенография легких и суставов. При подозрении на лейкоз берется пункция костного мозга.

Лечение при лейкоцитозе

Применяемые лечебные мероприятия зависят от заболевания, вызвавшего увеличение числа лейкоцитов. В зависимости от выявленной патологии, больного лечат терапевт, хирург, инфекционист, дерматолог, онколог, онкогематолог.

В процессе лечения несколько раз берется анализ крови. Снижение числа лейкоцитов и восстановление соотношения между ними указывает на правильно проводимую терапию.