You are currently viewing Гиперурикемия —  мочевая кислота в крови
Гиперурикемия. Автор фото slavamishura

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 2000 руб.
  • Reading time:4 минут чтения

Гиперурикемией называется повышенная концентрация мочевой кислоты в крови – свыше 6 мг/дл у женщин и 7 мг/дл у мужчин. Это нарушение обнаруживается у 16,8% населения и примерно в 85% случаев не сопровождается жалобами. Почему растет уровень этих соединений, насколько опасно такое состояние, нужно ли лечить гиперурикемию, в том числе бессимптомную? Каковы мнения врачей и ученых?

Откуда в организме берется мочевая кислота

Мочевая кислота и ее соединения образуются в организме несколькими способами:

  • Из ДНК и РНК ядер погибших клеточных ядер, содержащих вещества-пурины. Эти соединения выпадают при распаде клеток, а затем превращаются в мочекислые соли.
  • С пищей. Пурины входят в состав практически всех продуктов. Любая органическая ткань содержит РНК и ДНК, являющиеся генетическим кодом, а значит, в ней присутствуют пуриновые соединения. В печени из них образуется мочевая кислота.
  • При переработке организмом фруктозы – углевода, содержащегося во фруктах, соках, продуктах для диабетиков. Особенно много ее в кукурузном сиропе и фруктозосодержащих напитках. В печени этот углевод превращается в мочевую кислоту и при поступлении в большом объеме может вызвать гиперурикемию. Популярность продуктов и напитков на фруктозе, позиционируемых как полезные – одна из причин повышения среднего содержания мочевой кислоты в крови у населения с 4,5 до 6,5 мг/дл.

В норме с продуктами организм получает только треть пуринов и мочевой кислоты, остальной объем образуется из погибших клеток. Часть «собственных» пуринов используется для построения новых клеточных структур, оставшееся — утилизируется. В печени, частично в сердце и легких, под действием фермента ксантиноксидазы пурины превращаются в мочевую кислоту, 2/3 от их объема выводится почками, а 1/3 попадает в кишечник и выделяется с калом.

Причины гиперурикемии

Существует несколько причин увеличения концентрации мочевой кислоты в крови:

  • Употребление пищи, богатой пуринами. Красного вина, мяса, морепродуктов, субпродуктов, шоколада, бобовых, томатов, палтуса, тунца, морепродуктов, рыбных консервов. В ходе последних научных исследований выяснилось присутствие большого количества пуриновых соединений в продуктах, содержащих термофильные дрожжи – хлебе, выпечке, пиве. Богато пуринами мясо молодых животных, которые активно растут, а их ткани содержат большое количество ДНК и РНК – телятина, ягнятина, цыплята.
  • Гибель клеток, сопровождающаяся выпадением ДНК и РНК из клеток. Гиперурикемия сопровождает разрушение кровяных телец – гемолиз, мышечной ткани – рабдомиолиз, распад опухолей, ожоги, травмы, некрозы.
  • Быстрый «клеточный оборот». Образование и гибель большого количества клеток, наблюдающаяся при лейкозах, полицитемии – чрезмерном образовании красных кровяных телец, некоторых кожных заболеваниях, например, при псориазе.
  • Методы похудения, сопровождающиеся голоданием. При отсутствии пищи организм прибегает к аутофагии, «поедает» свои клетки, которые теряют пурины.
  • Болезни почек, через которые проходит 2/3 объема мочевой кислоты. Гиперурикемия сопровождает пиелонефрит, гломерулонефрит, почечные поражения, вызванные сопутствующими заболеваниями.
  • Прием лекарств. Ниацина, пиразинамида, этамбутола, циклоспорина, некоторых мочегонных, способных выводить только жидкость и не справляющихся с мочевой кислотой.
  • Сахарный диабет. При этом заболевании активизируется фермент, образующий мочевую кислоту, а ее выделение снижается из-за развития диабетической нефропатии – поражения почек. Гиперурикемия наблюдается у 95,7% пациентов с первым типом диабета и у 68,9% – со вторым.
  • Ожирение. Жир поставляет в печень жировые кислоты, усиливающие выработку мочевой кислоты. У тучных людей снижено выделение уратов с мочой, ученые считают, что такое состояние связано с выработкой жиром биологически активных веществ.
  • Генетические заболевания. При которых нарушается работа белков-транспортеров, ответственных за вывод мочевой кислоты и уратов через кишечник и почки. При некоторых наследственных патологиях происходит реабсорбция – обратное всасывание уратов в почечных структурах, из-за чего соли мочевой кислоты не выводятся с мочой, а остаются в организме.

Одна из важных причин образования мочевой кислоты в организме — алкоголизм. Алкоголь ускоряет переход пуринов в мочевую кислоту. У алкоголиков затруднено выведение мочекислых продуктов из-за выделения печенью большого количества молочной кислоты, мешающей организму избавляться от уратов.

Чем опасна гиперурикемия

Мочевая кислота и ее соли – ураты – плохо растворимые вещества, выпадающие в осадок в разных тканях в виде кристаллов. Чаще всего это происходит в суставах, сосудах и почках.

Гиперурикемия – причина подагры

При выпадении кристаллов мочевой кислоты – уратов на суставных поверхностях развивается подагра. В основном болеют мужчины, поскольку у женщин половые гормоны-эстрогены усиливают выделение мочевой кислоты с почками. В пожилом возрасте уровень заболеваемости у обоих полов одинаков.

Чаще всего воспаляется плюснефаланговый сустав большого пальца ноги, примыкающий к стопе. Поражение может быть одно- и двусторонним. Образуется болезненная шишка, особенно беспокоящая по ночам. Кожа над ней краснеет, появляется отек. Могут поражаться и другие суставы на руках и ногах.

Болезненные подагрические атаки обычно стихают в течение нескольких часов или дней, но могут продолжаться до недели. Постепенно заболевание затрагивает все больше суставов, приступы длятся дольше и становятся очень болезненными. Болевые ощущения могут быть настолько интенсивными, что даже простыня, касающаяся больного места, вызывает беспокойство.

В мягких тканях появляются тофусы – скопления кристаллов мочевой кислоты, выглядящие как твердые комки. Иногда они прорываются с выделением уратов. Пальцы рук и ног деформируются. Тофусы могут появиться даже вне суставов, например, на ушах. Без своевременного правильного лечения сильные боли и деформация конечностей приводят к инвалидности.

Роль гиперурикемии в образовании почечных камней

Соли мочевой кислоты – ураты – откладываются в почках в виде гладких, твердых уратных камней (конкрементов) желтоватого или коричневого цвета. На них приходится 10% случаев почечнокаменной болезни. Обнаруживаются эти отложения плохо, поскольку из-за своей структуры не видны на рентгене.

Образованию уратов в почках способствует кислая реакция мочи с низким pH, наблюдающаяся при заболеваниях, сопровождающихся диареей, диабете, ожирении. Мочекаменная болезнь затрудняет выведение солей, и гиперурикемия прогрессирует.

В 40% случаях присутствие конкрементов в почках не сопровождается какими-либо симптомами, иногда беспокоят тяжесть и дискомфорт в пояснице. В любой момент камень может сдвинуться, попасть в мочеточник и закупорить его. Возникнет почечная колика, сопровождающаяся болью и спазмами. Чаще всего болезненные ощущения возникают в боку или нижней части живота. По мере продвижения камня начинает болеть в яичке или половой губе на стороне забитого мочеточника. Боль при почечной колике очень сильная, считается, что ее интенсивность, как при схватках и потугах в родах. Больному требуется срочная госпитализация.

Гиперурикемия — мочевая кислота в крови

Мочевая кислота, лишний вес и старение

Мочевая кислота по-разному проявляет себя в различных средах:

  • В гидрофильной, где много жидкости и мало жира, например, в мышцах, она оказывает противовоспалительное действие. Поэтому при отсутствии лишнего веса присутствие уратов неопасно.
  • В липофильной, содержащей жиры, она способствует накоплению соединений азота и кислорода, вызывающих воспаление. У полных людей увеличивается количество свободных радикалов и провоспалительных веществ – цитокинов, разрушающих органы и ткани. Все эти процессы увеличивают биологический возраст и повышают риск преждевременной смерти.

Чтобы дожить до преклонных лет, нужно контролировать вес и уровень мочевой кислоты.

Мочевая кислота и болезни сердечно-сосудистой системы

Научные исследования, проведенные в Китае, показали связь повышенной концентрации мочевой кислоты с болезнями сердца и сосудов. Ученые выяснили, что гиперурикемия провоцирует атеросклероз. На фоне высокой концентрации мочевой кислоты выделяются вещества, вызывающие воспалительные процессы во внутренней оболочке сосудов – эндотелии. Стенки сосудов, особенно небольших, утолщаются, теряют эластичность и склерозируются.

Из-за поражения коронарной сосудистой системы, снабжающей кровью сердце, возрастает риск инфаркта. Каждый дополнительный 1 мг/дл мочевой кислоты при ИБС увеличивает такую вероятность на 12%. Возрастает риск развития мерцательной аритмии – приступов, во время которых верхние сердечные камеры – предсердия – хаотично сжимаются и не могут прокачивать кровь.

Гиперурикемия способствует развитию гипертонии, вызванной сужением сосудов. Причина – усиление выработки пептидов ангиотензина II и эндотелина-1, обладающих сосудосуживающим действием. Уменьшение просвета сосудов почек вызывает высокое почечное давление, плохо снимаемое лекарствами.

Гиперурикемия увеличивает риск инсультов. Исследования, проведенные в США, показали, что у пациентов с высоким уровнем мочевой кислоты в крови шанс получить ишемический или геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) выше на 41%, а вероятность смерти от этого заболевания увеличивается на 26%.

Гиперурикемия и микробиота кишечника

Треть объема мочевой кислоты, образующейся в организме, попадает в кишечник, где встречается с кишечной микрофлорой. Высокий уровень этого соединения губительно действует на полезные микроорганизмы и вызывает дисбактериоз. Появляется вздутие живота, диарея, ухудшается всасывание полезных веществ.

Страдает микробиота, участвующая в синтезе витаминов группы B, К, фолиевой кислоты. Угнетение микрофлоры приводит к снижению иммунитета, анемии – малокровию и гиповитаминозу. Ухудшается состояние кожи, волос, ногтей, возникает полиневрит – воспаление нервов, снижается свертываемость крови.

Диагностика гиперурикемии

Для выявления этого нарушения, определения его причин и последствий назначают следующие методы диагностики:

  • Общий анализ крови. При подагре ускоряется СОЭ, повышается количество лейкоцитов. Может быть снижено количество гемоглобина и эритроцитов.
  • Биохимический анализ крови на мочевину, креатинин и С-реактивный белок. При гиперурикемии эти показатели повышены.
  • Анализ на уровень глюкозы. При диабете, сопровождающемся подъемом концентрации мочевой кислоты, показывает превышение нормы в 3,3–5,5 ммоль/л.
  • Общий анализ мочи. Обнаруживается микроскопическая гематурия – присутствие примесей крови, кристаллы мочевой кислоты и низкий pH.
  • Суточный анализ мочи на мочевую кислоту. При гиперурикемии этот показатель превышает норму 1,48 – 4,43 ммоль/сут.
  • Рентгенографию суставов для оценки их состояния. Проводится пункция суставов и исследование содержимого наростов-тофусов. При подагре в образцах обнаруживается мочевая кислота.
  • УЗИ или КТ почек. При подозрении на мочекаменную болезнь, вызванную отложением уратов.
Анализы в Университетской клинике
Анализы в Университетской клинике

Нормализация уровня мочевой кислоты

Для нормализации уровня мочевой кислоты применяются препараты, подавляющие активность фермента ксантиноксидазы, участвующего в ее образовании. Применяются лекарства, усиливающие выведение мочевой кислоты с почками.

При почечных камнях назначают ощелачивающие препараты, увеличивающие pH мочи и растворяющие камни. Показаны обезболивающие средства и гормоны-глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительным действием. Исключаются продукты и напитки, содержащие пурины и фруктозу.

Нужно ли лечить бессимптомную гиперурикемию

Все зависит от причины, вызвавшей повышение уровня мочевой кислоты. Если лабораторные показатели увеличились на фоне голодания, жесткой диеты или употребления большого количества продуктов с высоким содержанием пуринов, уратоснижающая терапия не нужна. Достаточно изменить питание и периодически сдавать анализы.

При концентрации мочевой кислоты свыше 10 мг/дл, болях в суставах, пояснице, появлении подкожных уплотнений нужно обратиться к врачу-урологу, нефрологу или ревматологу. После обследования специалист назначит лечение подагры, почечнокаменной болезни и других последствий высокого уровня уратов.

Профилактикой гиперурикемии служит правильное питание, борьба с лишним весом, отказ от жестких диет, особенно сопровождающихся голоданием, и использование качественных современных сахарозаменителей вместо фруктозы.