You are currently viewing Диагностика симптомов нижних мочевых путей, связанных с гиперплазией предстательной железы. Часть 2

Александр Попандопуло, врач терапевт. Редактор А. Герасимова

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.
  • Reading time:6 минут чтения

Для эффективного лечения аденомы простаты имеет важное значение своевременная диагностика. 

Методы диагностики гиперплазии предстательной железы, сопровождающейся патологическими симптомами НМЧ

Для выявления наличия, тяжести и этиологии симптомов нижних мочевых путей и для руководства лечением используются:

  • сбор анамнеза; 
  • физикальное обследование;
  • лабораторные анализы;
  • уродинамические тесты. 

К сожалению, мужчины при симптомах нижних мочевых путей, связанных с ДГПЖ, обычно не обращаются за консультацией уролога, даже несмотря на то, что симптомы часто связаны со снижением качества жизни, тревожностью и депрессией. Исследования показали, что умеренные симптомы гиперплазии простаты влияют на качество жизни в такой же степени, как и тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких. 

Многие пациенты опасаются, что симптомы, связанные с мочеиспусканием являются признаком рака простаты. В таком случае уролог поможет пациенту – проведет осмотр и назначит необходимые исследования, чтобы исключить раковую опухоль. Аденома не является раком и даже не является точным предшественником рака, а, скорее, обычным излечимым заболеванием.

Консультация уролога 

Опрос пациента. Необходимо собрать медицинский анамнез, чтобы четко установить симптомы и их тяжесть. Также нужно определить, вызваны ли симптомы другими заболеваниями (плохо контролируемый диабет, неврологические расстройства, инфекции мочевыводящих путей, хронический абактериальный простатит, гиперактивный мочевой пузырь), лекарственными препаратами или факторами образа жизни (кофеин, алкоголь, избыточное потребление жидкости).

Для качественной и количественной оценки тяжести симптомов пациента используется анкета, например, Международная оценка симптомов простаты (IPSS) (Таблица 3). Более того, эта анкета предоставляет урологу объективные средства, с помощью которых можно оценить ответ конкретного пациента на терапию. Заполнение вопросника дает общий балл от 0 до 35.

Оценка от 0 до 7 указывает на легкие симптомы, оценка от 8 до 19 на умеренные и от 20 до 35 указывает на тяжелые симптомы. 

Таблица 3.Международная оценка симптомов простаты (IPSS)

Показатели за 30 днейНет<чем 1 из 5< чем в половине случаевВ половине случаев> чем в половине случаевПочти всегдаБаллы
Неполное опорожнение

Как часто у вас возникало  ощущение, что вы не опорожняете МП полностью?

012345
Как часто вы мочились с перерывом, меньшим, чем 2 часа?012345
Прерывистость

Как часто вы останавливались и снова начинали мочеиспускание?

012345
Срочность

Насколько трудно вам было удерживать мочу?

012345
Слабый поток

Как часто у вас была слабая струя мочи в сравнении с размером потока в возрасте 30 лет?

012345
Напряжение

Как часто вам приходилось напрягаться, чтобы начать мочеиспускание?

012345
Никтурия

Сколько раз вы вставали ночью, чтобы помочиться?

012345
Качество жизниМне хорошоНормальноВ основном нормальноСмешанные чувства – в равной степени уд. и неуд.В основном недоволенМне плохоЭто ужасно
Если заболевание сохранится, как оно есть сейчас, как бы Вы к этому отнеслись?012345

По результатам опросника уже можно предположить наличие патологии. Например, наличие недержания мочи, гематурии, дизурии или острого изменения симптомов может указывать на другие состояния или осложнения гиперплазии. Затем необходимо обязательно выяснить какие препараты обычно принимает пациент (Таблица 4), поскольку несколько классов лекарств могут вызывать или усугублять СНМП, и их не следует упускать из виду в истории болезни пациента.

Таблица 4. Лекарства, которые могут способствовать появлению симптомов нижних мочевыводящих путей

Группа препаратовМеханизм
Антигистаминные препаратыСнижение тонуса парасимпатической нервной системы
Противоотечные средстваПовышение тонуса сфинктера за счет стимуляции альфа-адренергических рецепторов
Мочегонные средстваПовышенная выработка мочи
ОпиатыНарушение сократительной способности мочевого пузыря
Трициклические антидепрессантыАнтихолинергические эффекты

Дополнительный инструмент оценки симптомов – дневник мочеиспускания

Заполнение дневника опорожнения мочевого пузыря пациентом в течение нескольких дней дает оценку симптомов удержания мочи, таких как никтурия, дает информацию о суточной емкости мочевого пузыря и поможет узнать другие причины симптомов нижних мочевых путей – ночная полиурия или чрезмерное потребление жидкости. Дневники также могут быть использованы в качестве основы для обучения пациента самоконтролю.

Заполнение дневника опорожнения мочевого пузыря
Заполнение дневника опорожнения мочевого пузыря

Физический урологический осмотр

Во время диагностики требуется провести целенаправленное урологическое обследование. Необходимо провести пальпацию и перкуссию надлобковой области для определения наличия значительного количества остаточной мочи, а также провести исследование наружных половых органов и яичек. 

Пальцевое ректальное исследование остается наиболее важным аспектом физического обследования. Таким образом можно определить размер, форму, симметрию, качество, узловатость и консистенцию предстательной железы, чтобы предположить наличие рака предстательной железы. Однако, истинный размер простаты при помощи пальцевого ректального обследования не определить. Осязаемый узелок указывает на рак предстательной железы и должен предполагать необходимость биопсии предстательной железы (решение лучше оставить урологу).В сочетании с тестом на простатспецифический антиген (пса) пальцевое ректальное исследование улучшает выявление рака предстательной железы.

Дальнейший объем исследований определяется урологом. Например, при выявлении пальпируемого мочевого пузыря рекомендуется исследование брюшной полости (УЗИ/КТ/МРТ), оно также показано при подозрении на непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря. Но обследование во всех случаях включает лабораторную диагностику – анализ крови, мочи, ПСА, а также УЗИ малого таза, урофлоуриметрию. 

Анализ мочи необходим для скрининга инфекций мочевыводящих путей, рака мочевого пузыря и камней. В зависимости от анамнеза пациента, другие лабораторные исследования, которые следует рассмотреть, включают посев мочи, сывороточный креатинин и глюкозу (если есть подозрение на диабет).

Если есть какие-либо опасения по поводу рака предстательной железы от повышенного пса или аномального ректального обследования, следует провести биопсию. Биопсия и последующий гистологический анализ необходимы для исключения/подтверждения диагноза рака предстательной железы. Решения о рекомендации и типе биопсии принимает уролог, который учитывает возраст пациента, медицинское состояние, исходный уровень ПСА, скорость ПСА (рост ПСА с течением времени) и предыдущий анамнез ДГПЖ и/или биопсий.

Тестирование пса у мужчин с аденомой простаты

Пса является общепринятым биомаркером рака предстательной железы, но также используется при диагностике аденомы простаты и предоставляет важную информацию о ее прогрессировании. Мужчины с более высоким уровнем ПСА в сыворотке крови (и отсутствием клинических признаков рака предстательной железы) имеют более высокий риск будущего роста предстательной железы, ухудшения симптомов и скорости кровотока, хирургического вмешательства. Крайне важно, чтобы преимущества и риски тестирования на ПСА были обсуждены с пациентом.

Тест на сывороточный ПСА должен пройти:

  • любой пациент, ожидаемая продолжительность жизни которого превышает 10 лет;
  • имеющий симптомы аденомы простаты;
  • претендент на медикаментозную или интервенционную терапию аденомы простаты;
  • кандидат на лечение рака предстательной железы.