Перекрут семенника проявляется внезапной болью в мошонке (чаще односторонней). Она бывает постоянной или прерывистой, но не зависит от движения или положения тела. У пациента часто бывают сопутствующие симптомы тошноты или рвоты. Могут быть сопутствующие боли в области паха.
Яичко, как правило, находится в неправильном или поперечном положении и, возможно, в более высоком. Часто опухшее, гиперемированное и не имеет нормального кремастерного рефлекса. Однако следует отметить, что наличие или отсутствие кремастерного рефлекса не так показательно, как считалось ранее. Кроме того, кремастерный рефлекс ненадежен у молодых пациентов, особенно в возрасте до одного года.
Признак Прена не является надежным для прогнозирования перекрута (симптом Прена – облегчение боли с подъемом яичка).
Содержание статьи
Дифференциальная диагностика острой мошонки
Острая мошонка определяется как внезапный болезненный отек мошонки или ее содержимого, сопровождающийся местными признаками и/или системными симптомами. У пациента с диагнозом острой мошонки необходимо исключить перекрут яичка – повод для хирургического вмешательства. Необходим высокий индекс подозрительности со стороны врача, в частности дети не могут быстро или точно вспомнить или описать тяжесть и продолжительность симптомов.
Дифференциальный диагноз острой мошонки широк (таблица 1), и доля пациентов с каждым из этих состояний варьируется. Хотя большинству пациентов не требуется экстренное вмешательство, тем, у кого наблюдается перекрут яичка, необходимо быстрое выявление и назначение терапии, поскольку это имеет решающее значение для сохранения органа.
Большинство пациентов не обращаются для обследования сразу после появления симптомов, что еще больше ограничивает терапевтическое окно для сохранения яичек.
Таблица 1. Дифференциальная диагностика острой мошонки
| Диагноз | Клинические подсказки |
| Эпидидимоорхит | Измененная структура или функция мочеполовой системы
Недавнее вирусное заболевание Болезненность яичка или придатка яичка |
| Гематологические заболевания | Аномальные лабораторные значения
Диффузно твердое яичко (при лейкемии или лимфоме) |
| Идиопатический отек мошонки | Никаких признаков или симптомов инфекции
Отек вышележащей кожи мошонки |
| Инфекционное заболевание | Аномальный анализ мочи
Болезненность придатков яичка или придатка яичка Высокая температура |
| Паховая грыжа или гидроцеле | Колебания отека или массы в течение дня или при физической активности
Пальпируемая масса |
| Перекрут семенного канатика | Отсутствие или снижение кровотока на УЗИ
Яичко с высокой посадкой Тошнота и/или рвота Пальпируемое перекручивание канатика Внезапное появление симптомов |
| Травма | Кровоизлияние
Травма, повреждение в анамнезе |
| Опухоль | Повышенные опухолевые маркеры, аномальные показатели крови
Твердая масса внутри яичка Системные симптомы (если опухоли метастатические) |
| Варикоцеле | Тупая, ноющая боль
Колебания отека или боли в течение дня или при физической активности |
Постановка диагноза при перекруте яичка – симптомы, физическое обследование
Классическое проявление перекрута яичка – внезапная сильная односторонняя боль в яичках, связанная с тошнотой и рвотой. У пациентов также могут быть неспецифические симптомы, такие как лихорадка или проблемы с мочеиспусканием. Хотя явных провоцирующих факторов нет, многие пациенты описывают недавнюю травму или тяжелую физическую активность в анамнезе.
Кожа мошонки может быть уплотненной, эритематозной и горячей, хотя изменения вышележащей кожи отражают степень воспаления и могут изменяться со временем. Высоко расположенное яичко может указывать на перекрученный, укороченный семенной канатик.
Пораженное яичко также может иметь неправильную горизонтальную ориентацию. Кремастерический рефлекс, вызываемый защемлением медиальной части бедра, поднимает яичко. Наличие рефлекса предполагает, но не подтверждает отсутствие перекрута яичка. Сравнение пораженных и здоровых сторон может помочь выявить отклонения от нормы в клинических проявлениях, хотя отек мошонки и дискомфорт пациента мешают физическому осмотру.
У пациентов с отчетливо просматриваемыми компонентами семенного канатика, если яички нормально ориентированы, а отек мошонки минимален или отсутствует и нет системных симптомов (особенно при обследовании), острый перекрут яичка маловероятен.
В случае периодического перекрута пациенты обычно сообщают о повторяющихся эпизодах острой односторонней боли в мошонке. Боль, как правило, проходит спонтанно в течение нескольких часов. Клиническое обследование и визуализация часто в норме, если пациент обращается после разрешения перекрута. Хронический прерывистый перекрут может привести к сегментарной ишемии яичка и требует урологического обследования.
Ультразвуковое обследование при перекруте яичка – рекомендации начинающим специалистам
Ультразвуковое исследование при перекруте яичек (УЗИ яичек) примерно на 93% чувствительно и на 100% специфично. Это основной диагностический метод, выходящий за рамки физического обследования.
Ультразвуковая методика оценки состояния яичка на месте оказания медицинской помощи включает в себя ряд условий: высокочастотный преобразователь (5-10 МГц), достаточное количество ультразвукового геля и правильное положение тела пациента.
Этот процесс вкратце описан ниже:
- Положите пациента на спину с полотенцем под мошонку для поддержки, ноги в позе лягушки.
- Используя достаточное количество геля и минимальное давление, сначала оцените незатронутое яичко.
- Сканируйте яичко целиком в поперечной и продольной плоскостях. Сначала сканируйте с помощью серой шкалы, отмечая наличие скоплений жидкости и текстуру яичек. Нормальный размер яичек составляет примерно 4 х 3 х 2,5 см. В продольном плане или по длинной оси яичко выглядит как овальная структура с однородной эхо-текстурой и гладкими округлыми границами.
В поперечном плане или на короткой оси яичко выглядит как круглая структура с однородной эхо-текстурой и гладкими округлыми границами.
Боковое сравнение органов имеет решающее значение для оценки размера, накопления жидкости, изменения эхо-текстуры и расхождения цвета по Допплеру. Если яичко скручено, то часто будет присутствовать гидроцеле с уменьшенной подачей цвета или силы.
Допплеровское ультразвуковое исследование – высокочувствительный (88,9%) и специфический (98,8%) предоперационный диагностический инструмент с частотой ложноотрицательных результатов 1%. Допплерография оценивает размер, форму, эхогенность и перфузию обоих яичек. Нужно обследовать незатронутое яичко, чтобы получить представление о том, как выглядит нормальный сосудистый поток у пациента.
Цветная допплеровская визуализация перекрута яичка демонстрирует относительное уменьшение или отсутствие кровотока в пораженном яичке. Если кровоток отсутствует на допплеровском изображении и соответствует перекруту, показано немедленное хирургическое вмешательство.
Также для оценки острого состояния мошонки используется радионуклидная визуализация. Методика включает внутривенную инъекцию изотопа с последующим получением изображений кровотока в мошонке.
Изотопное сканирование яичек поможет дифференцировать эпидидимит от прекрута. Эпидидимит приводит к появлению «горячих точек», вызванных повышенной перфузией возле пораженного яичка, перекрут приводит к появлению «холодных пятен», вызванных уменьшением притока крови к пораженному яичку. Однако доступность, скорость и отсутствие радиации делают УЗИ методом визуализации первой линии.
Анализ мочи при диагностике перекрута яичка
Анализ мочи – это, как правило, часть обследования острой мошонки. Наличие пиурии согласуется с эпидидимитом, орхитом или инфекцией мочевыводящих путей, но она может быть и при перекруте яичек.
Продолжение статьи
- Часть1. Перекрут яичка – основные сведения, причины.
- Часть 2. Диагностика перекрута яичка у детей и взрослых.
- Часть 3. Лечение перекрута яичка.
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.