Диагностика приапизма

Приапизм – неотложная урологическая ситуация, при которой наилучшие шансы на функциональное восстановление дает ранняя диагностика и быстрое вмешательство.

Оценка приапизма начинается с тщательного сбора анамнеза и физического обследования.

Сбор анамнеза и физический осмотр при подозрении на приапизм

Первые шаги в диагностике приапизма – сбор анамнеза и физический осмотр урологом. При первоначальной оценке пациентов с приапизмом в большинстве случаев будет выявлена ​​эрекция в анамнезе, длящаяся ненормально долгий период в отсутствие стимуляции с сопутствующей болью в половом члене. 

История болезни пациента имеет первостепенное значение для определения основной причины и, таким образом, помогает определить тип приапизма, который испытывает пациент. Важные клинические вопросы включают:

• продолжительность симптомов;
• использованную местную, в том числе инъекционную стимуляцию; 
• эректильную функцию до эпизода приапизма;
• принимаемые лекарства и анамнез основных заболеваний, которые, как известно, вызывают приапизм.

Кроме того, при определении ишемических и неишемических причин этого заболевания важно наличие или отсутствие боли, поскольку безболезненное проявление позволяет определить неишемический тип.

При физическом осмотре половой член следует пропальпировать, чтобы определить наличие ощутимой пульсации. Этот признак может указывать на артериальный приапизм с высоким кровотоком и обычно отсутствует в условиях ишемии. 

При ишемическом приапизме кавернозные тела обычно чувствительны при пальпации. Отсутствие болезненности или если частично прощупывается опухоль кавернозных тел способствуют постановке диагноза неишемического типа.

Для определения основной этиологии и последующего лечения этого заболевания обычно достаточно подробного анамнеза и физического осмотра. 

Лабораторные тесты для подтверждения причины приапизма

Если на основе собранной информации причину приапизма определить невозможно, необходимо оценить гемодинамику полового члена и выполнить исследование крови. Чтобы выяснить причину и форму приапизма (низкий или высокий кровоток), обычно необходимо брать кровь непосредственно из эректильной ткани.

Вначале проводят аспирацию кавернозных тел, затем лабораторную оценку собранной крови. 

• Кавернозный газ крови при ишемическом приапизме будет низким, обычно с pH менее 7,0, что соответствует метаболическому ацидозу. 
• pO2 (парциальное давление кислорода) должно быть меньше 30 мм рт. ст.
• pCO2 (парциальное давление углекислоты) должно быть больше 60 мм рт. ст.

При неишемическом приапизме с высоким потоком крови при аспирации выявляется более нормальная артериальная кровь с pH около 7,4 и уровнями pO2/pCO2, близкими к 90 мм рт. ст. и 40 мм рт. ст. соответственно.

Дальнейшие лабораторные исследования должны быть направлены на определение основных или недиагностированных заболеваний, которые могут вызывать состояние пациента. Для диагностической оценки приапизма назначаются лабораторные тесты, включая:

• полный анализ крови (всем);
• подсчет ретикулоцитов;
• электрофорез гемоглобина;
• лактатдегидрогеназу сыворотки;
• токсикологический анализ мочи.

Если подозревается серповидно-клеточная анемия, следует проводить измерения уровня гемоглобина S. Определение типа приапизма и поное обследование также необходимы при уже диагностированной серповидноклеточной анемии, поскольку некоторым больным может потребоваться плазмаферез. Коагулограмму следует заказывать на случай хирургического вмешательства

Для диагностики ишемических и неишемических причин приапизма применяют визуализацию полового члена. Артериальный кровоток внутри полового члена можно проанализировать с помощью цветного дуплексного ультразвукового сканирования. 

• Если выясняется, что кровоток в кавернозных артериях отсутствует, это говорит об ишемической этиологии. 
• Нормальный кровоток характерен для неишемического приапизма. 

При УЗИ половых органов также можно выявить ​​аномалии строения, включая артериовенозные свищи или псевдоаневризму.

Для оценки злокачественности или тромбоза можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или магнитно-резонансную ангиографию (МРА). Эти методы позволяют определить жизнеспособность тканей тел после продолжительных или повторяющихся эпизодов приапизма.

Кодирование заболевания согласно МКБ-10-GM версии 2021 г.

• N48 .- : другие болезни пенис;
• N48.3 – : приапизм (постоянная болезненная эрекция);
• N48.30 : приапизм слабопроточного типа;
• N48.31 : приапизм высокоточного типа;
• N48.38 : другой приапизм;
• N48.39 : приапизм неуточненный.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз приапизма, при всей простоте диагностики, включает целый ряд состояний:

• болезнь Пейрони;
• травма гениталий;
• имплантат полового члена;
• употребление кокаина;
• введение инородного тела.

Важно понимать, что больной может скрывать истинную причину патологического состояния.

Возможные причины приапизма, связанные с использованием медикаментозных средств

• Прием лекарств и наркотиков. Каждый четвертый пациент принимал кокаин, алкоголь, обезболивающие или психотропные лекарства. Особенно нужно опросить пациента на предмет приема Виагры и подобных препаратов.
• Серповидно-клеточная анемия. При этом врожденном заболевании эрекция приводит к уменьшению венозного оттока из эректильной ткани из-за скопления деформированных эритроцитов, которые типичны для этого заболевания. Средний возраст приступа – 12–15 лет. Риск приапизма для пациентов с гомозиготной серповидноклеточной анемией составляет 40–90%.
• Автоинъекционная терапия кавернозного тела SKAT. Особенно в SKAT-терапии с активными ингредиентами фентоламин / папаверин (в настоящее время практически не используется). При предпочитаемой сейчас SKAT-терапии алпростадилом приапизм развивается примерно у 1% мужчин.

Возможные причины приапизма, связанные с другими заболеваниями

Редкие причины приапизма:

• неврологические заболевания (например, проскальзывание межпозвоночных дисков);
• сжатие эректильной ткани из-за опухолей или метастазов (рак простаты, меланома);
• повреждение артерий в эректильной ткани из-за проколов или травм.

Продолжение статьи

• Часть 1. Приапизм – классификация, причины.
• Часть 2. Диагностика приапизма.
• Часть 3. Лечение приапизма.