Симптомы тройного отрицательного рака груди могут значительно отличаться от пациента к пациенту. Как и при всех типах рака груди, наиболее частым признаком является уплотнение или утолщение в ткани, но иногда симптомы отсутствуют.
Симптомы трижды негативного рака
Общие симптомы тройного отрицательного рака груди включают:
- шишки или образования на грудной железе или внутри молочной железы;
- изменения кожи груди, такие как покраснение, отек или изъязвление (текстура «апельсиновой корки»);
- изменение размера или формы одной или обеих грудей;
- асимметрия груди;
- изменения внешнего вида одного или обоих сосков, например шелушение кожи сосков;
- выделения из сосков (кроме грудного молока);
- боль в груди, тепло, раздражение, зуд или твердость.
Любой человек, у которого есть вопросы или опасения по поводу возможных симптомов рака груди, должен проконсультироваться с маммологом. Ему всегда окажут комплексную онкологическую помощь, включая оценку рисков и диагностические услуги, поддерживающую терапию и инновационные методы лечения.
Клиническая характеристика
Трижды негативные опухоли хорошо известны своим агрессивным поведением и характеризуется:
- появлением в более молодом возрасте;
- высоким средним размером опухоли;
- опухолями более высокой степени злокачественности;
- иногда более высокой частотой позитивности узлов.
Кроме того, эта группа также известна ранним пиком рецидива между первым и третьим годом после постановки диагноза и более агрессивными метастазами, которые с большей вероятностью возникают во внутренних органах, особенно в легких и головном мозге, и с меньшей вероятностью распространяются на кости.
Судя по гистологическим данным, большинство тройных негативных видов рака молочной железы имеют протоковое происхождение, однако некоторые другие агрессивные фенотипы также, по-видимому, чрезмерно представлены, включая метапластический, апокринный и аденоидно-кистозный. Гистологическое исследование базальтоподобных опухолей, все они были ER/HER2-негативными, показало:
- заметное увеличение количества митозов;
- очаговый некроз;
- раздвигание границ инвазии;
- стромальный лимфоцитарный ответ.
Диагностика тройного отрицательного рака
Термин «диагноз тройно-отрицательного рака молочной железы» употребляется неправильно. Тройной отрицательный рак груди — это не официальный медицинский диагноз, а клеточный состав определенных типов рака груди, который может повлиять на прогноз пациента. Патология этих видов рака обычно показывает, что раковые клетки отрицательно тестируются на три специфических рецептора гормонов: эстроген, прогестерон и HER-2/neu.
Одним из следствий тройного отрицательного результата теста является то, что присутствие этих гормонов не будет стимулировать рост рака. Другая причина заключается в том, что традиционная гормональная терапия рака груди, такая как использование тамоксифена или ингибиторов ароматазы, неэффективна для лечения этих видов опухолей. Хирургия, лучевая терапия и/или химиотерапия могут быть рекомендованы для лечения тройного отрицательного рака груди, и исследователи постоянно изучают новые лекарства и методы лечения для этой цели.
С точки зрения гистологии, опухоли с тройным отрицательным фенотипом могут быть следующие наиболее распространенные варианты:
- аденоидно-кистозная карцинома;
- метапластическая карцинома;
- секреторная карцинома;
- медуллярная карцинома.
Все они принадлежат к тройному негативному раку, но прогноз различается. Например, для медуллярной карциномы десятилетняя выживаемость приближается к 80%, для аденоидно-кистозной карциномы — к 90%. Но это подтипы тройно-негативных злокачественных опухолей с благоприятным прогнозом, причем данные без осложнений/метастазирования. А вот метапластическая карцинома обладает более плохим прогнозом. Так, трехлетняя без прогрессирования выживаемость составляет всего 51%, а общая 68%.
Подтверждение любого диагноза рака молочных желез — это первый шаг к разработке соответствующего плана лечения. В настоящее время используются передовые технологии и диагностические процедуры для оценки состояния пациента и рекомендации лечения. Комплексные мероприятия по диагностике тройного отрицательного рака и всех других форм рака груди включают:
- Цифровая маммография — рентгеновские снимки с низкой дозой рентгеновских лучей позволяют выполнить четкие изображения,которые интерпретируются сертифицированными радиологами с использованием компьютерного обнаружения.
- Томосинтез всей груди — трехмерная маммография используется для получения изображений груди с разных углов.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — большой магнит, радиоволны и компьютер совместно создают подробные изображения структуры молочных желез.
- Автоматизированное ультразвуковое исследование молочных желез (ABUS) — технология трехмерного ультразвукового исследования генерирует высокодетализированные изображения, которые очень полезны для оценки плотной ткани груди (напомним, что возраст данной патологии молодой, а молочная железа в таком случае плотная).
- Аспирация тонкой иглой/тонкоигольная аспирационная ТАБ — образец отдельных клеток удаляется с помощью тонкой иглы, процедуру иногда контролируют с помощью ультразвука. Затем эти клетки анализируются в лаборатории на предмет определенных характеристик, таких как отсутствие трех основных рецепторов гормонов.
- Основная биопсия, трепан-биопсия — игольчатое устройство используется для удаления нескольких небольших конусов ткани для оценки патологом.
- Стереотаксическая биопсия — визуализация под компьютерным управлением используется для определения местоположения поражения, а затем образец ткани удаляется через место прокола, которое не требует наложения швов.
- Хирургическая биопсия — образование удаляется хирургическим путем, когда пациент находится под местной анестезией.
На протяжении всего периода диагностики и лечения пациента многопрофильная команда специалистов по раку молочной железы (онкомаммологи, хирурги) постоянно следит за процессом, чтобы при необходимости корректировать план диагностики/лечения.
Скрининг трижды отрицательной карциномы
Цель скрининга рака — выявить заболевание до того, как проявятся симптомы, и достаточно рано, чтобы у пациента было достаточно как средств диагностики/лечения, так и времени для принятия соответствующих мер, которые потенциально улучшают исход.
Лучший способ обнаружить рак — это:
- познакомить женщин с внешним нормальным видом и ощущением/пальпацией своей груди;
- проводить регулярные самообследования;
- сохранять бдительность в отношении уплотнений и других признаков рака груди;
- незамедлительно сообщать о любых проблемах врачу.
Всем этим занимается маммолог, поэтому консультации маммолога женщинам необходимы.
Хотя никаких специфических тестов не рекомендуется специально для целей скрининга на рак груди с тройным отрицательным результатом, следующие исследования необходимы для выявления рака груди в целом, например:
- Клинические регулярные обследования груди маммологом.
- Обычная маммография и/или томосинтез грудной клетки — Маммография иногда может выявить признаки злокачественного процесса (включая опухоли, образования, асимметрию и т.д.).
- МРТ. Она дает подробные снимки груди, которые можно проанализировать на предмет аномалий тканей.
- Автоматизированная ультразвуковая система или 3D УЗИ молочных желез (ABUS) — ультразвуковые изображения нужно просматривать вместе с результатами маммографии для получения более полной картины, что может быть полезно при обследовании пациентов с плотной тканью груди.
Кроме того, некоторым женщинам рекомендуется генетическое обследование на рак. Это не относится к скрининговым тестам или средствам диагностики. Его предназначение — предоставление важной информации в первую очередь о наследственном риске развития рака у пациента.
Эти знания могут помочь принять решение как женщине, так и маммологу-онкологу, иногда даже до того, как у нее разовьется рак. Генетическое тестирование обычно рекомендуется пациентам с тройным отрицательным раком груди или другими факторами риска, такими как три или более членов семьи с раком, в том числе молочной железы.
Продолжение статьи
- Часть 1. Трижды негативный рак молочных желез: характеристика, причины, особенности.
- Часть 2. Трижды негативный рак молочных желез: симптомы, диагностика.
- Часть 3. Трижды негативный рак молочных желез: лечение.
