Трижды негативный рак молочных желез: симптомы, диагностика. Часть 2

Симптомы тройного отрицательного рака груди могут значительно отличаться от пациента к пациенту. Как и при всех типах рака груди, наиболее частым признаком является уплотнение или утолщение в ткани, но иногда симптомы отсутствуют.

Симптомы трижды негативного рака

Общие симптомы тройного отрицательного рака груди включают:

• шишки или образования на грудной железе или внутри молочной железы;
• изменения кожи груди, такие как покраснение, отек или изъязвление (текстура «апельсиновой корки»);
• изменение размера или формы одной или обеих грудей;
• асимметрия груди;
• изменения внешнего вида одного или обоих сосков, например шелушение кожи сосков;
• выделения из сосков (кроме грудного молока);
• боль в груди, тепло, раздражение, зуд или твердость.

Любой человек, у которого есть вопросы или опасения по поводу возможных симптомов рака груди, должен проконсультироваться с маммологом. Ему всегда окажут комплексную онкологическую помощь, включая оценку рисков и диагностические услуги, поддерживающую терапию и инновационные методы лечения.

Клиническая характеристика

Трижды негативные опухоли хорошо известны своим агрессивным поведением и характеризуется:

• появлением в более молодом возрасте; 
• высоким средним размером опухоли; 
• опухолями более высокой степени злокачественности;
• иногда более высокой частотой позитивности узлов. 

Кроме того, эта группа также известна ранним пиком рецидива между первым и третьим годом после постановки диагноза и более агрессивными метастазами, которые с большей вероятностью возникают во внутренних органах, особенно в легких и головном мозге, и с меньшей вероятностью распространяются на кости. 

Судя по гистологическим данным, большинство тройных негативных видов рака молочной железы имеют протоковое происхождение, однако некоторые другие агрессивные фенотипы также, по-видимому, чрезмерно представлены, включая метапластический, апокринный и аденоидно-кистозный. Гистологическое исследование базальтоподобных опухолей, все они были ER/HER2-негативными, показало: 

• заметное увеличение количества митозов; 
• очаговый некроз; 
• раздвигание границ инвазии; 
• стромальный лимфоцитарный ответ.

Диагностика тройного отрицательного рака

Термин «диагноз тройно-отрицательного рака молочной железы» употребляется неправильно. Тройной отрицательный рак груди – это не официальный медицинский диагноз, а клеточный состав определенных типов рака груди, который может повлиять на прогноз пациента. Патология этих видов рака обычно показывает, что раковые клетки отрицательно тестируются на три специфических рецептора гормонов: эстроген, прогестерон и HER-2/neu. 

Одним из следствий тройного отрицательного результата теста является то, что присутствие этих гормонов не будет стимулировать рост рака. Другая причина заключается в том, что традиционная гормональная терапия рака груди, такая как использование тамоксифена или ингибиторов ароматазы, неэффективна для лечения этих видов опухолей. Хирургия, лучевая терапия и/или химиотерапия могут быть рекомендованы для лечения тройного отрицательного рака груди, и исследователи постоянно изучают новые лекарства и методы лечения для этой цели.

С точки зрения гистологии, опухоли с тройным отрицательным фенотипом могут быть следующие наиболее распространенные варианты:

• аденоидно-кистозная карцинома;
• метапластическая карцинома;
• секреторная карцинома;
• медуллярная карцинома.

Все они принадлежат к тройному негативному раку, но прогноз различается. Например, для медуллярной карциномы десятилетняя выживаемость приближается к 80%, для аденоидно-кистозной карциномы – к 90%. Но это подтипы тройно-негативных злокачественных опухолей с благоприятным прогнозом, причем данные без осложнений/метастазирования. А вот метапластическая карцинома обладает более плохим прогнозом. Так, трехлетняя без прогрессирования выживаемость составляет всего 51%, а общая 68%. 

Подтверждение любого диагноза рака молочных желез – это первый шаг к разработке соответствующего плана лечения. В настоящее время используются передовые технологии и диагностические процедуры для оценки состояния пациента и рекомендации лечения. Комплексные мероприятия по диагностике тройного отрицательного рака и всех других форм рака груди включают:

• Цифровая маммография – рентгеновские снимки с низкой дозой рентгеновских лучей позволяют выполнить четкие изображения,которые интерпретируются сертифицированными радиологами с использованием компьютерного обнаружения.
• Томосинтез всей груди – трехмерная маммография используется для получения изображений груди с разных углов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – большой магнит, радиоволны и компьютер совместно создают подробные изображения структуры молочных желез.
• Автоматизированное ультразвуковое исследование молочных желез (ABUS) – технология трехмерного ультразвукового исследования генерирует высокодетализированные изображения, которые очень полезны для оценки плотной ткани груди (напомним, что возраст данной патологии молодой, а молочная железа в таком случае плотная).
• Аспирация тонкой иглой/тонкоигольная аспирационная ТАБ – образец отдельных клеток удаляется с помощью тонкой иглы, процедуру иногда контролируют с помощью ультразвука. Затем эти клетки анализируются в лаборатории на предмет определенных характеристик, таких как отсутствие трех основных рецепторов гормонов.
• Основная биопсия, трепан-биопсия – игольчатое устройство используется для удаления нескольких небольших конусов ткани для оценки патологом.
• Стереотаксическая биопсия – визуализация под компьютерным управлением используется для определения местоположения поражения, а затем образец ткани удаляется через место прокола, которое не требует наложения швов.
• Хирургическая биопсия – образование удаляется хирургическим путем, когда пациент находится под местной анестезией.

На протяжении всего периода диагностики и лечения пациента многопрофильная команда специалистов по раку молочной железы (онкомаммологи, хирурги) постоянно следит за процессом, чтобы при необходимости корректировать план диагностики/лечения.

Скрининг трижды отрицательной карциномы

Цель скрининга рака – выявить заболевание до того, как проявятся симптомы, и достаточно рано, чтобы у пациента было достаточно как средств диагностики/лечения, так и времени для принятия соответствующих мер, которые потенциально улучшают исход. 

Лучший способ обнаружить рак – это: 

• познакомить женщин с внешним нормальным видом и ощущением/пальпацией своей груди;
• проводить регулярные самообследования;
• сохранять бдительность в отношении уплотнений и других признаков рака груди;
•  незамедлительно сообщать о любых проблемах врачу. 

Всем этим занимается маммолог, поэтому консультации маммолога женщинам необходимы.

Хотя никаких специфических тестов не рекомендуется специально для целей скрининга на рак груди с тройным отрицательным результатом, следующие исследования необходимы для выявления рака груди в целом, например:

• Клинические регулярные обследования груди маммологом. 
• Обычная маммография и/или томосинтез грудной клетки – Маммография иногда может выявить признаки злокачественного процесса (включая опухоли, образования, асимметрию и т.д.).
• МРТ. Она дает подробные снимки груди, которые можно проанализировать на предмет аномалий тканей.
• Автоматизированная ультразвуковая система или 3D УЗИ молочных желез (ABUS) – ультразвуковые изображения нужно просматривать вместе с результатами маммографии для получения более полной картины, что может быть полезно при обследовании пациентов с плотной тканью груди.

Кроме того, некоторым женщинам рекомендуется генетическое обследование на рак. Это не относится к скрининговым тестам или средствам диагностики. Его предназначение – предоставление важной информации в первую очередь о наследственном риске развития рака у пациента. 

Эти знания могут помочь принять решение как женщине, так и маммологу-онкологу, иногда даже до того, как у нее разовьется рак. Генетическое тестирование обычно рекомендуется пациентам с тройным отрицательным раком груди или другими факторами риска, такими как три или более членов семьи с раком, в том числе молочной железы.

Продолжение статьи

• Часть 1. Трижды негативный рак молочных желез: характеристика, причины, особенности.
• Часть 2. Трижды негативный рак молочных желез: симптомы, диагностика.
• Часть 3. Трижды негативный рак молочных желез: лечение.