You are currently viewing Редкие формы рака молочных желез: классификация – часть 1

Алексей Галкин, онколог, хирург. Редактор А. Герасимова

Врач онколог, маммолог, хирург Алексей Галкин. Стаж 18+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема от 2000 руб.
  • Reading time:3 минут чтения

Рак груди – самый распространенный вид рака у женщин. Несмотря на усилия врачей и ученых, заболеваемость этой патологией и смертность от нее не снижается.

Одной из причин могут быть редкие формы рака, которые развиваются и протекают атипично и агрессивно. Многие из них не сопровождаются никакими симптомами или маскируются под другие патологии. Например, воспалительный рак очень похож на относительно безопасный мастит. Отчасти из-за этого женщины обращаются поздно, когда заболевание уже развилось.

Редкие формы рака груди достаточно трудно распознать. К тому же, методы диагностики и лечения недостаточно хорошо разработаны из-за меньшей распространенности таких опухолей.

Некоторые специалисты выделяют редкие злокачественные новообразования в отдельную группу, поскольку они имеют свои особенности гистологии, морфологии, течения и прогноза.

Коротко о раке груди и его классификации

Рак груди – злокачественное заболевание, вызванное неконтролируемым ростом клеток грудных желез. Это наиболее значимая злокачественная патология во всем мире, поскольку занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин и второе по смертности от онкологии у обоих полов (первое по смертности принадлежит раку легких).

С развитием современной медицины, генетики и других смежных дисциплин достигнуты улучшения в профилактике и диагностике злокачественных новообразований, что привело к более ранней диагностике и лечению. 

Пациенты, как мужчины, так и женщины, должны быть осведомлены о симптомах, опухолей молочных желез, которые могут быть следующими: 

  • образовавшийся комочек, уплотнение, масса;
  • отек всей или части груди; 
  • раздражение кожи, ямочки, утолщение кожи; 
  • боль в любом участке груди (в основании, ближе к соску, в самом соске или ареоле, в подмышечных лимфоузлах), которая бывает локализованная или разлитая, постоянная или периодическая, сильная или незначительная, беспокоящая лишь при пальпации;
  • изменения сосково-ареолярного комплекса – покраснение, шелушение, утолщение кожи соска;
  • выделения различного характера кроме молока при вскармливании (серозные, молочного цвета, кровянистые, с примесью клеток и гноя). 

Когда маммолог-онколог подозревает рак груди, вначале назначаются визуализационные методы обследования (УЗИ, МРТ, маммография), чтобы определить локализацию, размер и другие характеристики опухоли и исключить сопутствующие заболевания. 

Затем, причем, в обязательном порядке, требуется биопсия. Во время процедуры берется образец ткани груди для анализа под микроскопом. После подтверждения диагноза медицинская бригада по лечению рака (онкологи и хирурги) определит план лечения и сделает прогноз. Чтобы перейти к правильному лечению, врачи классифицируют выявленный отдельный рак груди по стандартным параметрам, которые включают тип, степень, стадию и экспрессию гена рака груди.

Разработано (и используется) множество классификаций рака груди: 

  • гистологическая;
  • молекулярная;
  • функциональная; 
  • TNM-классификация.
Редкий рак молочных желез
Редкий рак молочных желез

Классификация по типу рака грудной железы 

Типы рака обычно классифицируются в зависимости от локализации и агрессивности заболевания.

Самый распространенный тип – протоковая карцинома. Первоначальное место заболевания находится внутри протоков (трубок), по которым молоко поступает к соску. Рак может быть классифицирован: 

  • как in situ (DCIS), что означает, что он не является инвазивным и содержится внутри протока;
  • как инвазивный рак, если он распространился за пределы протока.

Дополнительные типы рака груди включают: 

  • Тройной отрицательный рак груди. Крайне агрессивный – быстро развивается, с ранним метастазированием, очень плохой выживаемостью, характеризующийся отсутствием всех клинически значимых рецепторов как для лечения, так и прогноза (рецепторов-ER эстрогенов, рецепторов-PgR прогестерона, рецепторов-HER 2/neu к моноклональным антителам).
  • Воспалительный рак груди. Тоже очень агрессивный, бурно развивающийся (за несколько дней), трудно диагностируемый (можно принять за мастит, опухоль не прощупывается, на маммограмме изменения отсутствуют), с многочисленными метастазами и плохим прогнозом (чаще всего женщины обращаются в запущенной III стадии);
  • Метастатический рак груди (вторичный);
  • Другие редкие формы рака груди (метапластический, тубулярный, медуллярный, криброзный, папиллярный, слизистый).

Классификация на основе степени рака груди

Патологоанатомы также классифицируют болезнь по степени тяжести. Степень определяется в соответствии с внешним видом ткани при биопсии – как она выглядит по сравнению со здоровой тканью и насколько быстро раковые клетки делятся. 

Более низкая степень обычно означает, что рак растет медленнее и с меньшей вероятностью метастазирует, более высокая степень означает более быстрый рост рака с большей вероятностью распространения.

Гистологическая степень опухоли также называется степенью Блума-Ричардсона, степенью Ноттингема, степенью Скарффа-Блума-Ричардсона или степенью Элстона-Эллиса и может быть выражена словами или числами: 

  • уровень 1 означает хорошо дифференцированный (больше всего похож на нормальные клетки);
  • степень 2 означает умеренно дифференцированный; 
  • степень 3 относится к плохо дифференцированному раку груди (почти неузнаваемому и быстрорастущему).
Классификация рака молочных желез
Классификация рака молочных желез

Классификация на основе стадии рака груди

Стадии рака молочной железы в цифрах относятся к степени и развитию рака молочной железы, но также могут использоваться такие термины, как «местно-распространенный» или «регионально-распространенный». 

  • Неинвазивный рак, хотя и рак, считается стадией 0 (нулевая);
  • На стадии 1 пациенты обычно имеют инвазивный рак молочной железы, при этом 1A относится к опухоли размером менее двух сантиметров, которая распространилась на лимфатические узлы, но не за пределы груди, а 1B – к изолированным раковым пятнам, а не к массе размером от 0,2 до двух миллиметров.  
  • Стадия 2 – это когда опухоль распространилась на вспомогательные лимфатические узлы, размер опухолей может составлять от двух до пяти сантиметров и они могут оставаться локализованными (2A), или иметь размер от двух до пяти сантиметров и 0,2–2 миллиметра метастазов (2В).
  • Стадия 3 описывает более агрессивную форму инвазивного рака груди и делится на три подфазы. Стадия 4 указывает на то, что рак распространился на другие органы тела, такие как легкие, печень, удаленные лимфатические узлы, кожу или кости.

Классификация рака молочной железы на основе экспрессии генов

По данным Американского онкологического общества, экспрессия генов – это дополнительный и довольно новый способ классификации рака груди. На основании молекулярных особенностей, определенных с помощью теста PAM50, экспрессия генов делит рак груди на четыре группы:

  • Типы рака молочной железы Luminal A и B имеют паттерны экспрессии генов, подобные здоровым клеткам. Рак просвета А низкосортный, медленнорастущий. Рак просвета B растет быстрее и агрессивнее.
  • Тип рака молочной железы HER2 диагностируется при наличии дополнительных копий гена HER2 (HER2 это рецептор типа 2 эпидермального фактора роста, воздействуя на который современными лекарственными препаратами – рекомбинантными моноклональными антителами – можно остановить рост опухоли).
  • Базальный тип среди тройных отрицательных типов диагностируется если отсутствуют эстрогеновые или прогестероновые рецепторы, но HER2 уровни нормальные. Такой рак часто встречается при наличии мутации BRCA1. По неизвестным причинам основной рак распространен среди афроамериканок и женщин более молодого возраста.

Продолжение статьи

Запись в Университетскую клинику