Филиалы в Санкт-Петербурге: Суворовский пр., 34 | ул. Коллонтай, 17/2 | Комендантский пр-т, 51/1 | Тел. +7 (812) 337-2-007 | +7 (921)-91-007-42 | Пн.-Сб. 9-00 - 20-00 | ВС. 09.00-17.00
Основные ключевые моменты лечения аденоидно-кистозного рака молочной железы. Часть 4

Алексей Галкин, онколог, хирург. Редактор А. Герасимова

Врач онколог, маммолог, хирург Алексей Галкин. Стаж 18+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема от 2000 руб.
  • Время чтения:1 mins read

Лечение аденоидно-кистозной карциномы груди в настоящее время сосредоточено на хирургической резекции, однако, четкие рекомендации по степени резекции еще не установлены из-за редкости патологии. Варианты вмешательства варьируют от местного иссечения до радикальной мастэктомии, но нет никаких доказательств того, что один вариант лучше другого. Тем не менее, были исследования, показывающие неблагоприятный повышенный риск местного рецидива при лечении только местным иссечением.

Хирургическое лечение аденоидно-кистозного рака молочной железы

Хирургические варианты лечения включают: 

  • лампэктомию; 
  • квадрантэктомию;
  • широкое иссечение с радикальным облучением или без него;
  • модифицированную радикальную мастэктомию.
Мастэктомия
Мастэктомия

Ниже представлены некоторые основные ключевые моменты лечения аденоидно-кистозного рака молочной железы, основанные на проведенных исследованиях:

  • Мастэктомия рекомендуется при инвазивных поражениях, когда косметически удовлетворительное иссечение невозможно, особенно когда опухоль имеет полноценный гистологический рисунок;
  • Основываясь на вялом клиническом течении и благоприятном исходе, лечение АКК молочной железы обычно осуществляется с помощью операции по сохранению груди, такой как широкое иссечение или квадрантэктомия с лучевой терапией или без нее;
  • Несмотря на то, что взаимосвязь между состоянием края и рецидивом может быть неясной, одно только местное удаление может привести к неприемлемо высокой частоте местных рецидивов. По результатам отдельной оценки 24 случаев (для редкой патологии это не мало) обнаружено, что у 37,5% пациентов был локальный рецидив АКК когда лечение заключалось только в местном иссечении; 
  • Из-за низкой частоты метастазов в подмышечные лимфатические узлы роль диссекции лимфатических подмышечных узлов (ALND) для пациентов с АКК остается неясной. Это относится и к биопсии сторожевого узла (SLNB). Некоторые специалисты считают, что из-за низкой скорости метастазирования в подмышечные лимфатические узлы диссекция не играет положительной роли в лечении данной формы рака груди. Массово лимфодиссекция не проводится, поскольку метастазирование по лимфатической системе встречается редко (менее 2 %). Но решение о такого вида вмешательстве принимается индивидуально;
  • Несколько исследований продемонстрировали, что адъювантная лучевая терапия эффективна для контроля местного рецидива и выживаемости у пациентов с АКК груди. Недавно проведено крупное ретроспективное исследование, в котором участвовали 376 пациентов с АКК молочной железы. Анализирование в базы данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), показало, что адъювантная лучевая терапия после местной хирургической резекции улучшила как общую выживаемость, так и выживаемость при конкретном заболевании. Показания к применению адъювантной лучевой терапии для пациентов точно пока не определены.Однако, поскольку после операции по сохранению молочной железы была выявлена высокая частота положительных хирургических полей, адъювантная лучевая терапия может быть рекомендована и назначена;
  • Из-за недостаточности данных ценность системной адъювантной химиотерапии при аденоидно-кистозной карциномы груди не установлена. Роль ее остается спорной. Однако, некоторые клиницисты рекомендуют системную адъювантную химиотерапию пациентам с высокодифференцированными поражениями или подмышечными лимфатическими/отдаленными метастазами при АКК, поскольку это снижает риск рецидивов.
Адъювантная лучевая терапия
Адъювантная лучевая терапия

По мере того как лечение рака вступает в новую стадию с развитием таргетной терапии, общий ген слияния MYB-NFIB может обеспечить новые терапевтические возможности для лечения прогрессирующего аденоидно-кистозного рака молочной железы. Следовательно, необходимы дальнейшие функциональные исследования, изучающие биологические последствия функции гена MYB вследствие слияния MYB-NFIB. 

Наконец, функциональная роль варианта ER-α36 в АКК груди заслуживает дальнейшего исследования, поскольку экспериментальные данные в тройно-отрицательных клеточных линиях рака молочной железы предполагают, что клетки рака молочной железы с фенотипом ER-α66 (-)/ER-α36 (+) все еще могут быть чувствительны к антиэстрогенам.

Прогноз аденоидно-кистозного рака молочной железы

Поразительной особенностью аденоидно-кистозной карциномы груди, которая резко контрастирует с другими трижды отрицательными, базальными формами рака груди и АКК слюнной железы, является ее отличный прогноз. 

Как показано в таблице 1, 10-летняя выживаемость составляет 90–100%, причем метастазирование лимфатических узлов встречается редко (от 0,8 до 2%), как и отдаленные метастазы, поражающие преимущественно висцеральные органы. 

Отдаленные метастазы при аденоидно-кистозной карциноме молочной железы чаще всего встречаются в легких, но также были зарегистрированы в печени, почках и костях. Что неудивительно, поскольку это те же самые места метастазирования АКК слюнных желез. Причем метастазы могут возникать без положительных подмышечных узлов и могут наблюдаться через много лет после первоначального диагноза. Сообщалось также о чрезвычайно редких метастазах в головной мозг.

Даже если были местные рецидивы или отдаленные метастазы, у всех пациентов клиническое течение болезни протекало медленно и ни один не умер от осложнений болезни.

Однако, это результаты отдельных, пусть и в некоторых случая ретроспективных исследований. Поэтому при аденоидно-кистозных карциномах молочной железы рекомендуется длительное наблюдение, так как их длительное клиническое течение несет в себе риск вторичных злокачественных новообразований, а риск отдаленных метастазов со временем возрастает.

Продолжение статьи

Запись в Университетскую клинику
Яндекс.Метрика