You are currently viewing Эмбриология груди и врожденные пороки развития – мужская грудь

Александр Попандопуло, врач терапевт. Редактор А. Герасимова

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.
  • Reading time:3 минут чтения

Врожденные пороки развития груди психологически изнурительны для человека. Точный диагноз, консультация и лечение необходимы, чтобы облегчить чувство уродства и непривлекательности, которое часто присутствует. Правильное время хирургического вмешательства необходимо для достижения оптимальных функциональных, психологических и эстетических результатов.

Нормальное эмбриологическое развитие молочной железы

Эмбриология, изучающая развитие животных, была предметом научного любопытства на протяжении тысяч лет. Некоторые из самых ранних зарегистрированных исследований были выполнены на курином эмбрионе греческим философом Аристотелем. 

Слияние двух гамет, сперматозоида и яйцеклетки, называется оплодотворением. Оплодотворенная яйцеклетка, или зигота, впоследствии делится, дифференцируется и, проходя множественные этапы развития, трансформируется до состояния новорожденного. Этот процесс чрезвычайно сложен, он продолжается до завершения регулярно, поэтапно.

Молочные железы – отличительная черта млекопитающих и главный символ женственности в нашей культуре. Грудное вскармливание обеспечивает питание и пассивный иммунитет потомству, способствует послеродовой инволюции матки и устанавливает важную связь между матерью и младенцем. 

Молочная железа начинает развиваться на ранних этапах эмбриологической жизни и достигает кульминации только в послеродовой период лактации взрослой женщины. Понимание развития молочной железы важно как для женщины, так и для маммолога, чтобы можно было оценить и лечить отклонения от нормы.

Эмбриология кожи

Наружный покров состоит из двух слоев, эпидермиса и дермы, которые образуют множество структур, позволяющих нам взаимодействовать с окружающей средой. Под ними расположена гиподерма (подкожно-жировая клетчатка), состоящая из соединительной ткани (рыхлой и жировой). 

Эпидермис происходит в основном из поверхностной эктодермы, но он заселен пигментсодержащими меланоцитами, которые происходят из нервного гребня, антиген-процессирующими клетками Лангерганса костномозгового происхождения и чувствительными к давлению клетками Меркеля (происхождение неясно). Дерма происходит в основном из мезодермы и содержит множество кровеносных сосудов и сенсорных структур.

В течение четвертой недели эмбриологического развития одноклеточная толстая эктодерма и нижележащая мезодерма начинают пролиферировать и дифференцироваться в дефинитивную многослойную кожу, присутствующую при рождении. Специализированные структуры, образованные кожей, включая зубы, волосы, волосяные фолликулы, ногти, сальные железы, эккринные железы, апокринные железы и молочные железы, также начинают появляться примерно в этот период развития. Зубы, волосы и волосяные фолликулы образуются эпидермисом и дермой вместе, а ногти на руках и ногах формируются только эпидермисом.

Молочные, сальные, эккринные и апокриновые железы считаются эпидермальными железами, поскольку они развиваются как нисходящие отростки или дивертикулы эпидермиса в дерму. Сальные железы, или голокриновые железы, расположены по всей поверхности тела, кроме ладоней, подошв и тыльной поверхности ступней. 

Они самые большие и больше всего концентрируются на лице и коже головы, где они являются местом возникновения прыщей. Нормальная функция сальных желез заключается в выработке кожного сала, группы сложных масел, включающих триглицериды и продукты распада жирных кислот, эфиры воска, сквален, сложные эфиры холестерина и холестерин.

Эккриновые потовые железы расположены по всей поверхности тела, за исключением губ, наружного слухового прохода и малых половых губ. Больше всего они сконцентрированы в ладонях и подошвах стоп. Нормальная функция эккринных желез – производить воду и электролитный компонент пота, который охлаждает тело за счет испарения.

Апокриновые потовые железы похожи по строению, но не идентичны эккриновым железам. Они сосредоточены в подмышечных впадинах и аногенитальной области. Вероятно, они выполняют рудиментарную половую функцию, потому что производят запах и не функционируют до полового созревания. Молочная железа считается модифицированным и узкоспециализированным типом апокринной железы.

Зигота
Зигота

Эмбриология груди

Эмбриологическое развитие молочной железы состоит из серии высоко упорядоченных событий, включающих взаимодействия между рядом различных типов клеток. Эти взаимодействия регулируются множеством системных и местных факторов, таких как факторы роста и гормоны. Первоначально развитие груди у млекопитающих одного вида одинаково.

В течение четвертой недели беременности на вентральной поверхности эмбриона развиваются парные эктодермальные утолщения, называемые грудными гребнями или молочными линиями. Они выпуклые и простираются криволинейно по направлению к средней линии от подмышечных впадин до медиального отдела бедра. Это первое морфологическое свидетельство развития молочной железы. 

При нормальном развитии человека эти гребни исчезают, за исключением уровня четвертого межреберного промежутка в передней части грудной клетки, где впоследствии развивается молочная железа. У других видов, таких как кошки и собаки, несколько парных молочных желез развиваются вдоль грудных гребней в области груди, брюшной полости и паха. Количество парных желез сильно варьируется у разных видов млекопитающих и связано с количеством потомства в каждом помете.

На пятой неделе беременности остаток эктодермы грудного гребня начинает разрастаться и называется первичным зачатком молочной железы. Эта первичная почка впоследствии начинает расти вниз в виде твердого дивертикула в подлежащую дерму в течение седьмой недели. К 10-й неделе первичная почка начинает ветвиться, давая вторичные почки к 12-й неделе, которые в конечном итоге развиваются в молочные дольки взрослой груди.

Установлено, что такое начальное снижение и последующее ветвление происходит в результате индуктивного влияния внеклеточного матрикса мезодермы на первичный зачаток молочных желез. Эта эпителиально-мезенхимальная передача сигналов, вероятно, осуществляется через паракринные и юкстакринные механизмы, когда лежащая в основе мезодерма продуцирует факторы роста и гормоны. 

Они взаимодействуют с рецепторами, которые расположены на вышележащих эктодермальных клетках первичного зачатка молочных желез. Жировая ткань в подлежащей мезодерме представляет собой значительный запас липидов для производства гормонов и факторов роста, которые затем необходимы для стимулирования и регулирования роста развивающейся молочной железы.

В течение оставшейся части беременности эти почки продолжают удлиняться и ветвиться. В течение 20-й недели внутри почек развиваются маленькие просветы, которые сливаются и удлиняются, образуя молочные протоки. Канализация зачатков молочных желез с образованием млечных протоков вызывается плацентарными гормонами, поступающими в кровообращение плода. 

Эти гормоны включают прогестерон, гормон роста, инсулиноподобный фактор роста, эстроген, пролактин, кортикоиды надпочечников и трийодтиронин. К началу родов сформировывается примерно 15-20 долей железистой ткани, каждая из которых содержит млечный проток. Из окружающей мезодермы развиваются поддерживающая волокнистая соединительная ткань, связки Купера и жир молочной железы.

Молочные протоки впадают в ретроареолярные протоки, которые сходятся в углублении в вышележащей коже. Каждая из 15-20 долей молочной железы имеет проток с отверстием, выходящим в эту ямку. Мезодерма, окружающая эту область, стимулируется внутренним ростом эктодермы, разрастается, создавая сосок с круговыми и продольно ориентированными гладкими мышечными волокнами. 

Окружающая ареола формируется эктодермой на пятом месяце беременности. Ареола также содержит другие эпидермальные железы, включая железы Монтгомери, сальные железы. Они необходимы для ее смазки.

Грудь в неонатальном периоде: норма

При рождении грудь состоит из радиально расположенных долей молочной железы, которые через млечные протоки стекаются и выходят на сосок. Эти рудиментарные молочные железы идентичны у мужчин и женщин. 

Грудь в неонатальном периоде
Грудь в неонатальном периоде

Сосок выглядит как небольшая ямка в центре утолщенной ареолы, содержащей несколько желез Монтгомери. Вскоре после рождения соски становятся вывернутыми из-за разрастания окружающей мезодермы, и на ареолах появляется небольшое увеличение пигментации. Это норма. В дальнейшем развитие эректильной ткани в ареолярном комплексе сосков приводит к тому, что при стимуляции соски еще больше выпячиваются.

Грудь в неонатальном периоде: отклонения

  • Втянутые соски. В некоторых случаях выворачивание сосков отсутствует (они втянутые). Такое состояние обычно вызвано фиброзом связок и гипопластической системой протоков, скрепляющих сосок в перевернутом положении. Оно генетически предрасположено (встречается в семье у 50% пациентов), возникает у мужчин и женщин и имеет клиническое значение только в том смысле, что представляет механическую проблему для женщин, пытающихся кормить грудью младенца. Если втянутые соски впервые появляются в подростковом или взрослом возрасте, это может указывать на инфекцию или злокачественное новообразование.
  • Гинекомастия новорожденных. Падение уровня материнских эстрогенов в кровотоке новорожденных стимулирует их гипофиз к выработке пролактина. Это приводит к одностороннему или двустороннему увеличению груди у 70% новорожденных Такое состояние называется гинекомастия новорожденных. Гистологически это выглядит как гипертрофия протоковой системы. Появляются ацинусы и наблюдается увеличение кровоснабжения железы. Процесс часто сопровождается выделением мутной жидкости, похожей на молозиво, состоящей в основном из воды, жира и погибших клеток. Эти изменения происходят в равной степени среди новорожденных мужского и женского пола и спонтанно регрессируют в течение нескольких недель, когда продукция неонатального пролактина снижается, и железы становятся неподвижными.

Мужская грудь

Эмбриологическое развитие груди и преходящая секреторная фаза неонатальной груди одинаково происходят как в мужской, так и в женской груди. Однако следует отметить важные различия. Ранние стадии развития грудных желез не зависят от половых стероидных гормонов. Позже молочные железы становятся чрезвычайно чувствительными к гормональному фону. 

Наличие тестостерона и его связывание с мезодермальными рецепторами приводит к нормальной инволюции мужской молочной железы. Однако при синдроме феминизации яичек, при котором циркулирует тестостерон, но отсутствуют рецепторы тестостерона, у человека развивается женский фенотип, включая типичное развитие женской груди.

Гинекомастия. Примерно у 2/3 мужчин в период полового созревания развивается гиперплазия груди или гинекомастия. Это состояние сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет и проходит спонтанно почти у 7% пациентов. Причина развития обычно заключается в пониженном соотношении тестостерона и эстрадиола. 

Гинекомастия
Гинекомастия

Когда функция яичек становится доминирующей, гипертрофия разрешается. В большинстве случаев это временное состояние, однако оно может быть психологически разрушительным для мальчика-подростка, которого могут дразнить его сверстники, он стесняется своего вида на уроке физкультуры, в бассейне или на пляже.

В этот период самому подростку или его семье рекомендуется обратиться за консультацией и, если необходимо, лечением. Прежде всего, это дает уверенность в том, что такое состояние, скорее всего, временное, а также обеспечивает психологическую поддержку и позволяет избежать преждевременного хирургического вмешательства. 

К другим причинам гинекомастии относят использование определенных лекарств, а именно блокаторов H2, анаболических стероидов, марихуаны и героина. Гинекомастия также наблюдается примерно у 40% мужчин с синдромом Клайнфельтера (трисомия половых хромосом [XXY]).

Лечение гинекомастии без основной причины, которая не проходит самопроизвольно в течение нескольких лет, относительно просто. В молодом возрасте кожа груди эластична, поэтому успешна липосакция или комбинация липосакции с методами прямого субареолярного иссечения. Пожилым пациентам с менее эластичной кожей потребуются стандартные методы уменьшения груди. Пациентам с ожирением необходима предоперационная потеря веса, после чего проводится пластика. 

Кроме избыточной ткани груди у мужчин также встречается и ее отсутствие. 

Продолжение статьи

Запись в Университетскую клинику