Гипогалактия

Недостаточная или пониженная секреция грудного молока известна как гипогалактия. Со стороны матери проявляется отсутствием чувства наполнения груди молоком, а со стороны младенца – его беспокойством, задержкой прибавки массы тела.

Причин возникновения гипогалактии много, но в основном она вызывается нарушением правил кормления и режима дня матери. Позволяют поставить диагноз гипогалактии УЗИ молочных желез, определение уровня гормонов в крови (в первую очередь пролактина), взвешивание ребенка до и после кормления.

В качестве лечения применяют фармакологические препараты, нормализацию режима кормления и распорядка дня матери (питания, сна, отдыха).

Что такое гипогалактия

Под гипогалактией понимают недостаточность функции молочных желез (нарушение лактопоэза, лактогенеза, выведения молока) и сокращение периода лактации.

Классификация гипогалактии

По времени возникновения:

• ранняя (до 10дней);
• поздняя (через более 10 дней после родов).

По причинам развития:

• истинная (она же первичная);
• ложная (она же вторичная).

По степени выраженности дефицита молока:

1. недостаток молока до 25%;
2. недостаток молока от 25 до 50%;
3. недостаток молока от 50 до 75%;
4. недостаток молока более 75%.

Характеристика и причины развития недостаточности лактации

Существует два типа гипогалактии: первичная и вторичная.

Первичная (истинная) гипогалактия: около 5% женщин страдают первичной гипогалактией. Их молочные железы не могут вырабатывать достаточно молока, несмотря на соблюдение правильной техники кормления и регулярного режима кормления. У этих женщин выработка грудного молока сразу снижается с момента рождения ребенка, так как у них недоразвита или уменьшается железистая (вырабатывающая молоко) ткань. 

Основные причины первичной гипогалактии:

• Врожденные патологии (инфантилизм, гипогонадизм, дефекты развития молочных желез).
• Инволюция молочной железы. Когда железистые клетки заменяются жировыми, при этом уменьшается количество лактоцитов, а следовательно и образование молока. Начинается в среднем поле 35 лет.
• Нейрогормональные нарушения, вызванные сбоем работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Характеризуются нарушением выработки гормонов – пролактина, ФСГ, ЛГ, гестагенов, эстрогенов, отсутствием рецепторов к ним в органах-мишенях. 

Нейрогормональные нарушения развиваются вследствие: 

• травм и опухолей гипоталамуса и гипофиза;
• поражений яичников (опухоли, последствия воспалительных процессов);
• заболеваний надпочечников.

Кроме того нарушение нейроэндокринной регуляции возникает при болезнях щитовидной железы (тиреотоксикоз), сахарном диабете.

Также первичная гипогалактия встречается у женщин: 

• перенесших ранее операции на груди;
• у которых не было увеличения груди (или было, но минимальное) во время беременности;
• с задержкой плаценты; 
• при наличии тяжелых осложнений беременности, таких как послеродовое кровотечение и гипертония.

Вторичная гипогалактия: это более распространенный тип недостаточности выработки и выделения молока. Развивается в поздний период лактации. 

Связана с нерегулярным, редким кормлением грудью, неполным выводом остатков молока. Другие причины включают:

• перенесенные заболевания груди (мастит, абсцесс молочной железы, трещины сосков);
• перенесенные грипп, ангина и другие тяжелые инфекции (туберкулез, гепатиты);
• нарушение качества (недостаток белков, жиров, витаминов) и количества питания и приема жидкости;
• психические травмы (послеродовой стресс); 
• переутомление; 
• недостаточный сон; 
• недостаток свежего воздуха.

Кроме того, особенности самого младенца также влияют на процесс лактации:

• у недоношенных детей ослаблен сосательный рефлекс, из-за чего железа опорожняется не полностью;
• редко, но встречаются аномалии развития неба и верхней губы, что делает невозможным или затрудняет сосание;
• патологическая аэрофагия, когда ребенок заглатывает слишком большой объем воздуха при сосании (более 10% от объема желудка).

Симптомы нарушения лактации

Молочные железы при гипогалактии мягкие при пальпации, прилива молока и полноты груди не ощущается. После кормления остатков молока нет.

Со стороны младенца наблюдается: 

• нарушение его поведения – беспокойство, отсутствие сна, плач;
• нарушение нормальных физиологических процессов (мочеиспускание редкое, моча концентрированная темного цвета с резким запахом, дефекация также редкая, стул плотный);
• ребенок отстает в развитии не прибавляет вес. 

Осложнения гипогалактии

При отсутствии лечения гипогалактия может перейти в агалактию (абсолютное отсутствие выработки молока).

Более частое прикладывание к груди и увеличение времени кормления в попытках компенсировать недостаток кормления ребенка вызывает раздражение кожи молочных желез. Это приводит к появлению трещин соска, а если есть предрасположенность (аллергические реакции плюс размножение патогенной и условно-патогенной микрофлоры) к развитию экземы сосков.

Вследствие недостаточного поступления питательных веществ увеличивается риск развития постнатальной гипотрофии младенца.

Диагностика гипогалактии

Диагноз гипогалактии ставится на основании жалоб женщины, осмотра и пальпации грудных желез и проведенного обследования, которое включает:

• УЗИ молочных желез (определяют степень их развития, соотношение железистой и жировой ткани, возможное начало инволюции, наличие очагов);
• определение содержания гормонов, в первую очередь рекомендуется сдать кровь на пролактин, ЛГ, ФСГ, эстрогены);
• исследование состава грудного молока (качественное и количественное).

При подозрении на нейроэндокринные патологии дополнительно назначают: 

• МРТ головного мозга; 
• обследование на сахарный диабет;
• УЗИ щитовидки и кровь на гормоны щитовидной железы. 

Кроме того для выяснения степени гипогалактии в течение 1-2 дней проводится взвешивание младенца до кормления и после. Затем, если есть сцеженное молоко, его суммируют с разницей прибавки веса после кормления. 

Необходимо учесть, что у преимущественного большинства кормящих возникают лактационные кризы. Лактационный криз – это физиологическое обусловленное колебанием гормонов снижение выработки молока. Носит временный характер (длится 3-7 дней), повторяется с периодичностью (4-5 недель, 3,4,7, 11 месяцы лактации), может совпадать с так называемым голодным кризом ребенка, когда он начинает бурно расти и развиваться (около 4 недель, 3-й, 7-й,11-й месяцы жизни). 

Следует отличать лактационный криз от гипогалактии, при котором нормальная лактация восстанавливается примерно через 5 дней. 

Лечение гипогалактии

Лечение гипогалактии комплексное – необходимо восстановить и повысить работу молочной железы, устранить причины пониженной лактации. Для этого назначаются:

• Медикаментозные препараты. К ним относятся галактогоги, которые бывают фармакологические:  метоклопрамид по 10 мг 3 раза в день, домперидон 10 мг 3 раза в день и растительные: фенхель, анис;
• Витамины для кормящих, дополнительно витамин Е, никотиновую кислоту для улучшения кровообращения;
• Гомеопатические средства для повышения лактации (млекоин по 5 гранул 2-3 раза в сутки, Апилак 1 таблетка под язык 2-3 раза в день);
• Специально разработанное белково-витаминное питание для кормящих (например, Фемилак).

Кормящей матери для восстановления нормальной лактации и профилактики ее снижения рекомендуется:

• пройти курс обучения навыков грудного вскармливания еще до родов;
• в первые часы после родов практиковать прикладывание к груди;
• кормить младенца по требованию (особенно в первые дни жизни, даже если это будет 10-12 раз в день) в том числе в ночное время (пролактин хорошо вырабатывается ночью);
• сцеживать оставшееся молоко после каждого кормления;
• чередовать молочные железы для кормления (сначала, например, прикладывать к правой груди, когда она опустошится, докормить левой, остатки сцедить. В следующее кормление сделать наоборот);
• соблюдать гигиену молочных желез (мытье кипяченой водой, применение вкладышей для кормящих, ношение специального бюстгальтера, профилактика раздражения кожи и трещин сосков);
• соблюдать правильный распорядок дня, режим сна-отдыха (прогулки на свежем воздухе, сон пусть и с перерывами, но не менее 8 часов в день);
• вводить докорм своевременно и только в нужных количествах;
• не давать ребенку соски, пустышки, особенно в раннем возрасте;
• соблюдать правильный режим питания.

Режим питания при гипогалактии:

• калорийность ежедневного рациона должна быть не менее 3000-3500 ккал; 
• потребление жидкости – не менее 2 литров; 
• рацион должен быть сбалансирован по белкам, жирам, углеводам; 
• обязательно потребление мяса, рыбы, овощей, молочной продукции;
• пищу нужно принимать часто, не менее 6 раз в день;
• ни в коем случае не принимать алкоголь, никотин, поскольку они не только проникают в грудное молоко и губительно сказываются на развитии ребенка, но и снижают лактацию.

Прогноз вторичной гипогалактии благоприятный – она хорошо поддается лечению при своевременном обращении. С первичной гипогалактией бороться труднее. Основа благоприятного исхода – профилактика, которая заключается в наблюдении женщины акушером-гинекологом для нормального протекания беременности и предупреждения осложнений, диагностика и лечение нейроэндокринных и других патологий до беременности.