Липомастия – гинекомастия жирового типа

Липомастия (стеатомастия) – это накопление чрезмерного количества жировой ткани вокруг и в самой груди.

Это эстетическая проблема, которая затрагивает многих мужчин с избыточной массой тела или тех, кто резко и намного сбросил вес независимо от возраста. Причиной липомастии, помимо ожирения, также может быть неправильное питание и отсутствие физических упражнений.

Липомастию часто ошибочно приравнивают к гинекомастии, но на самом деле это две разные патологии. Диагноз подтверждают преимущественно на УЗИ или реже на маммографии.

Основное решение длительной липомастии, если не помогают изменение режима питания и физические тренировки, – хирургическое лечение.

Что представляет собой липомастия

Липомастия (псевдогинекомастия, гинекомастия жирового типа) определяется как доброкачественное увеличение мужской груди, вызванное исключительно избыточным накоплением жира. Липомастия может развиться в любом возрасте.

Увеличение мужской груди может быть временное, встречается у 3/4 подростков, и стойкое, развивается примерно в 7% случаев. 

Наиболее распространенным доброкачественным состоянием мужской груди является гинекомастия. В настоящее время ей страдают около 65% здоровых подростков. Она часто проходит сама по себе и обычно в подростковом возрасте. 

Хотя псевдогинекомастия не опасна, она часто служит причиной психологических и социальных проблем, поскольку во многих случаях у мужчин, страдающих липомастией, форма груди начинает напоминать грудь женщины.

Распространенность липомастии

Заболеваемость псевдогинекомастией следует рассматривать в сочетании с увеличением числа мужчин, страдающих ожирением. Посмотрим на статистику крупного развитого государства. Например, США. Согласно последним статистическим данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек, 1 из 3 взрослых страдает ожирением, а 1 из 20 – крайним ожирением. 

Грудь и живот являются двумя наиболее склонными к ожирению областями нашего тела, и это накопление жира, несомненно, отражает растущее число мужчин с жиром на груди. 

Таким образом: 

• У 1 из 3 взрослых мужчин уровень жира в груди выше нормы, т.е. 33% страдают псевдогинекомастией легкой и средней степени тяжести;
• У 1 из 20 взрослых мужчин – чрезвычайно высокий уровень жира в груди, т.е. 5% мужчин страдают тяжелой липомастией.

Причины и механизм развития гинекомастии жирового типа

Липомастия, как правило, сопровождает ожирение, у худых мужчин она встречается гораздо реже. 

Факторы, способствующие развитию ожирения следующие:

• Наследственная предрасположенность к избыточному отложению жира. Гормон лептин регулирует жировой обмен. Рецепторы к нему находятся в гипоталамо-гипофизарной области. В некоторых случаях развивается генетически обусловленное снижение чувствительности этих рецепторов к лептину, что приводит к ожирению по конституционально-экзогенному типу и псевдогинекомастии;
• Нарушение режима питания с избыточной калорийностью пищи. Оно может быть абсолютное, когда человек потребляет большее количество калорий, чем нужно, и относительное, когда отсутствует или значительно снижена физическая активность;
• Гормональный дисбаланс, который развивается при заболеваниях щитовидной железы, поджелудочной, надпочечников. При этом возникают метаболические нарушения, обмен веществ замедляется, а отложение жировой ткани увеличивается. Возможны гормональные нарушения из-за приема фармакологических препаратов – кортикостероидов в первую очередь;
• Чрезмерное потребление алкоголя. Во-первых, спиртные напитки высококалорийны. Во-вторых, алкоголь нарушает работу печени, которая теряет способность к утилизации эстрогенов. Так развивается ожирение по женскому типу. 

Когда в организм поступает избыточное количество жира, он накапливает лишний жир позади ареолы (соска) и вокруг нее. Это происходит со временем, поскольку грудь – одна из наименее кинетических частей нашего тела.

Основная причина псевдогинекомастии довольно сложна, и основными факторами, которые играют роль, в ее развитии являются: 

• высокий уровень эстрогена;
• низкий уровень тестостерона;
• низкий уровень метаболизма. 

Всякий раз, когда у мужчин наблюдается концентрация жира в груди, существует риск повышения уровня эстрогена. В медицине принято считать, что у мужчин существует прямая корреляция между телесным жиром и эстрогеном. Когда в организме присутствует высокий уровень эстрогена, в груди остается больше жира. Это связано с тем, что эстроген, являющийся женским гормоном, сигнализирует организму о необходимости удерживать больше жира и хранить его в грудных железах. 

Также накопленный грудной жир производит фермент, называемый ароматазой, и превращает еще больше тестостерона в эстроген. Процесс превращения мужского гормона тестостерона в женский гормон эстроген называется ароматизацией. Вырабатывая фермент ароматазу, грудной и брюшной жир также действует как вторичная железа, вырабатывающая эстроген. 

Когда у человека избыток эстрогена, это приводит к еще меньшей выработке тестостерона и снижению метаболизма. Все это становится петлей отрицательной обратной связи, создающей еще больше эстрогена, и преобладание этого гормона сигнализирует организму о необходимости развития женских черт, таких как ткань груди и жировые отложения в груди.

Чем липомастия отличается от гинекомастии

Липомастию часто называют псевдогинекомастией. Из-за этой номенклатуры многие ошибочно отождествляют эту патологию с гинекомастией. В действительности это две разные проблемы со здоровьем с разными причинами и механизмом развития, но с похожими симптомами. 

Гинекомастия – это гормональное заболевание, которое поражает мужчин любого возраста, но чаще всего встречается у них после 50 лет.

Для классификации гинекомастии обычно используются три термина: 

• истинная гинекомастия, конкретно относящаяся к увеличению железы; 
• смешанная гинекомастия, которая описывает грудь как с жировыми отложениями, так и с железистой гипертрофией; 
• липомастия, относящаяся к липодистрофии грудной клетки. 

Гинекомастия является результатом преимущества эстрогенов над андрогенами в отношении молочных желез у мальчиков и мужчин. Новообразования, секретирующие эстрогены или влияющие на их более высокие концентрации (опухоль из клеток Сертоли, опухоль из клеток Лейдига, опухоли, продуцирующие ХГЧ – хорионический гонадотропин человека) ответственны за более высокую концентрацию эстрогенов. Гинекомастия наблюдается и у пациентов, страдающих гипертиреозом. 

В некоторых случаях более высокий уровень эстрогена возникает из-за приема лекарственных препаратов (стероидов) внутрь или всасывания через кожу.

Гормональные нарушения приводят к разрастанию желез груди, что изменяет их внешний вид и структуру. Гинекомастия – более обременительное состояние, чем липомастия, потому что для лечения требуется фармакотерапия и обычно хирургическое вмешательство. 

Как уже упоминалось, липомастия является результатом тенденции к накоплению жира на груди, а также избыточного веса или ожирения. Патогенез липомастии заключается в увеличении размера(чаще) и/или количества (реже) жировых клеток. Кроме того, в жировой ткани находится фермент ароматаза, который отвечает за трансформацию андрогенов в эстрогены. В результате жир откладывается преимущественно в области грудных желез, ягодиц и бедер.

Общее этих патологий в том, то оба заболевания вызывают значительное увеличение груди у мужчин.  В случае гинекомастии к феминизации мужской груди приводит чрезмерный рост железистой ткани груди, в случае липомастии к феминизации приводит отложение жира. При липомастии процесс затрагивает обе груди, а при гинекомастии – в основном одну, причем наблюдается асимметрия.

Симптомы гинекомастии жирового типа

Никаких болезненных ощущений при липомастии нет. Однако, она вызывает эстетический дефект, физическое неудобство, а отсюда и психологический дискомфорт.

Эстетический дефект при липомастии заключается в следующем:

• обе груди увеличены (незначительно, только в области соска, или выраженно);
• сосково-ареолярный комплекс смещается вниз;
• эти изменения заметны под одеждой.

Все это приводит вначале к эмоциональному перенапряжению, а затем:

• к снижению самооценки;
• к стеснению;
• мужчина перестает чувствовать себя мужчиной, избегает общество;
• затем развивается стресс и невроз. 

Все это можно отнести к легким осложнениям стеатомастии. К серьезным осложнениям относят:

• депрессию;
• анорексию;
• попытки суицида;
• ипохондрию и, как следствие, канцерофобию.

Как самостоятельно отличить липомастию от гинекомастии

Первое обследование можно провести дома. Грудь, пораженная липомастией, мягкая, а если чувствуется слегка бугристая ткань, это сигнализирует о гинекомастии. Любые сомнения разрешатся после консультации маммолога и ультразвукового исследования грудных желез.

Диагностика липомастии

Основная задача диагностики заболевания:

• распознать липомастию и отличить ее от гинекомастии;
• установить причину ее развития;
• исключить возможные патологические изменения грудных желез.

В первую очередь собирается анамнез. для этого выясняются: 

• привычки питания и склонность к алкоголю;
• наличие эндокринных патологий (в первую очередь заболевания щитовидной железы, надпочечников);
• наличие ожирения в семье.

Затем проводится осмотр (общий и грудных желез). Классический подход к диагностике основного заболевания, вызывающего увеличение груди и ареолы (соска), заключается в физикальном обследовании. 

Обследование груди проводится лежа на спине, руки пациент держит под головой. Используя разведенные большой и указательный пальцы, маммолог медленно сводит их вместе с обеих сторон груди. У пациентов с истинной гинекомастией ощущается эластичный или твердый холмик ткани, концентрический, по отношению к комплексу сосок-ареола. У пациентов с псевдогинекомастией такой диск ткани не обнаруживается.

Кроме того, при пальпации обращают внимание на другие признаки липомастии:

• симметричность присутствует;
• отложение жира равномерно;
• наблюдается мягкость и безболезненность;
• расположение сосков характерное – направлены вниз.

После этого назначают УЗИ грудных желез. Это необходимо для подтверждения диагноза и исключения сопутствующей патологии. Сонографические признаки псевдогинекомастии:

• эхогенность понижена;
• паренхима не определяется;
• очагов, затемнений нет;
• лимфоузлы без изменений.

Преимущество и необходимость проведения УЗИ также заключается в том, что с его помощью можно на ранних стадиях увидеть опухолевые образования.

Если возникли подозрения на наличие истинной/смешанной гинекомастии, на злокачественный процесс, в первую очередь рак, назначают маммографию и биопсию с последующим гистологическим исследованием полученной ткани (участок определяют по данным УЗИ и маммограммы).

Кроме того, для выявления причин стеатомастии проводятся лабораторные исследования:

• в первую очередь, определяют уровень половых гормонов (тестостерон свободный и связанный в норме, возможна относительная гиперэстрогения);
• определяют содержание гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ), надпочечников;
• выясняют содержание инсулина, чтобы оценить работу поджелудочной железы и метаболические нарушения;
• исследуют работу печени (кровь на печеночные пробы – АЛТ, АСТ, билирубин, белковые фракции, и т.д.).

Лечение липомастии

Варианты лечения псевдогинекомастии зависят от следующих факторов: 

• как быстро пациент хочет получить результаты;
• насколько выражено общее ожирение и отложение жира в груди;
• имеются ли сопутствующие заболевания;
• сколько сил и средств мужчина готов приложить для лечения.

Лечение включает диету, физические упражнения, пищевые добавки и, при отсутствии их эффекта, хирургическое вмешательство.

Диета и упражнения

Хорошая новость для мужчин с липомастией заключается в том, что с ней гораздо легче бороться, чем с гинекомастией. Часто бывает достаточно правильно сбалансированного питания и индивидуального плана тренировок.

Диета

Правила диеты очень просты и напоминают правила восстановительной диеты. Из меню следует исключить:

• животные жиры;
• сладости;
• соленые закуски;
• алкоголь;
• продукты высокой степени переработки.

Рацион должен быть обогащен как можно большим количеством овощей и фруктов.

Непременное условие: ограничить поступления в организм жира. Создание дефицита потребляемого жира – одно из основных требований для избавления от жира в груди или псевдогинекомастии. Это означает уменьшение количества жира, который человек потребляет с пищей в день, по сравнению с количеством жира, необходимым организму. В таком случае, для получения энергии организм вынужден сжигать жир, который уже в нем хранится.

Физические тренировки

Лучшей формой тренировок для общего похудения будут аэробные упражнения, выполняемые 3-4 раза в неделю по 40-60 минут. Это может быть бег, плавание или езда на велосипеде.

Чтобы избавиться от псевдогинекомастии, существуют специальные тренировки, направленные на уменьшение грудного жира. Такие занятия для сжигания жира в груди, если они сочетаются вместе со специальными добавками, являются одной из самых эффективных стратегий избавления от липомастии. 

Необходимо подчеркнуть, что жир, хранящийся во всех частях тела, не одинаков. Грудной жир и абдоминальный жир терять труднее всего, потому что этот процесс требует высокого уровня метаболизма и более высокой степени липолиза (расщепления жира).

Как в распорядок дня, так и при занятиях в тренажерном зале, необходимо включить тренировки, нацеленные на верхнюю часть груди. Одна вещь, о которой стоит упомянуть, – это то, что мы рассматриваем потерю жира, а не наращивание мышечной массы. Таким образом, ключ к этим упражнениям заключается в том, что они должны быть легкими (тяжелый вес не используется) и более высокочастотными. 

Основное правило для занятий: небольшой вес, большое количество подходов или повторений

Все приведенные ниже упражнения предназначены для подтягивания и сжигания жира, а также для выравнивания и формирования груди. 

Рекомендуются следующие упражнения, которые можно выполнять дома и в тренажерном зале. 

Пуловер с гантелями – одна из классических тренировок для избавления от жира на груди всех времен, которую рекомендуют известные бодибилдеры.

Как выполнять:

1. Возьмите плоскую скамью и лягте на нее спиной.
2. Держите гантели с низким или средним весом над грудью, и слегка согните руки в локтях.
3. Медленно опустите гантель над головой до упора.
4. Убедитесь, что вы делаете это медленно и чувствуете растяжение.
5. Сначала сделайте примерно 3 подхода с 10-12 повторениями в одном подходе. Выполняйте это упражнение 3 раза в неделю.

Жим гантелей на наклонной скамье – еще одна отличная тренировка для избавления от жира в верхней части груди, которая обеспечивает отличное давление на верхнюю часть груди при правильном выполнении.

1. Сядьте на наклонную скамью. Удерживайте две гантели с малым и средним весом обычным хватом.
2. Взрывным движением выжмите гантели вверх и убедитесь, что вы чувствуете давление на верхнюю часть груди.
3. Сделайте вдох на подъеме.
4. Медленно опускайте гантели, сделайте выдох. Нужно установить угол скамьи около 45 градусов, но все индивидуально. Поиграйте с углом, пока не почувствуете, что он дает наилучший эффект для верхней части груди.
5. Сначала сделайте примерно 3 подхода с 10-12 повторениями в одном подходе. Выполняйте это упражнение 3 раза в неделю.

Еще одна тренировка для сжигания жира в груди – это жим штанги на наклонной скамье. Чем он отличается от обычного жима лежа. Обычный жим лежа на горизонтальной скамье не фокусирует внимание на верхней части груди, в отличие от этого упражнения. Для формирования верхней части груди и уменьшения провисания необходим наклон.

1. Взрывным движением выжмите штангу вверх и убедитесь, что вы чувствуете давление на верхнюю часть груди.
2. Следите за дыханием: вдыхайте при подъеме, и выдыхайте при расслаблении. 
3. Медленно опустите штангу и расслабьтесь.
4. Повторите упражнение 10-15 раз, всего три подхода.

Жим лежа на наклонной скамье в тренажере Смита. Используем небольшой вес, поэтому можно делать самостоятельно. 

1. Поместите регулируемую по наклону скамью под тренажер Смита.
2. Возьмитесь за штангу руками чуть шире плеч.
3. Медленно опустите штангу, но не позволяйте ей касаться груди.
4. Рывком толкните штангу вверх.
5. Вдыхайте на подъеме штанги, выдыхайте, когда ее опускаете. Сначала сделайте примерно 3 подхода с 12-15 повторами 3 раза в неделю, потом нагрузку можно увеличить.

Еще одна простая и неизменно классическая тренировка для лечения липомастии – это отжимание со снижением. Оно не отличается от обычного, за исключением того, что ноги опираются на приподнятую платформу, например, скамейку. То есть когда руки вытянуты тело располагается горизонтально, когда согнуты – под наклоном (голова и грудь прижимаются к полу).

1. Когда делаете отжимания, спина должна быть ровная.
2. Руки желательно немного шире плеч.
3. Отрегулируйте ширину расположения рук, попробуйте разные варианты, чтобы увидеть, какой наиболее эффективен. 
4. Выполняйте это упражнение 3 раза в неделю (3 подхода по 15-20 раз).

Компрессионное белье

Компрессионные рубашки/футболки – один из самых быстрых, но временных способов скрыть псевдогинекомастию. Они доступны по цене и подходят для ежедневной носки. Вначале может почувствоваться некоторое неудобство, стеснение, но через 2-3 дня человек привыкает. 

Плюсы: под одеждой не видна увеличенная грудь, мужчина чувствует себя увереннее, эффект наступает “сразу”. Недостаток компрессионного белья: эффект носит временный характер, невозможно использовать его везде, когда мужчина снимает футболку, увеличенная грудь становится видна, что привлекает еще больше внимания.

Пищевые добавки для сжигания жира

Биологически активные добавки, специально разработанные для сжигания жира в груди и балансировки уровня эстрогена – идеальный вариант дополнения для тех, кто хочет избавиться от липомастии, тренируется и контролирует потребление калорий.

В БАД для лечения псевдогинекомастии содержатся следующие активные действующие компоненты:

• гуггулстероны, получены из смолы Commiphora mukul, произрастают в Индии, Пакистане, Бангладеш. Увеличивают функцию щитовидной железы, что усиливает липолиз. кроме того, замедляют всасывание жиров в кишечнике;
• теобромин из какао (семена, бобы), алкалоид, модулирует иммунный ответ, обладает противовоспалительными и антиканцерогенными свойствами;
• кофеин, психостимулятор, повышает концентрацию внимания, физическую выносливость, источник энергии;
• хром, микроэлемент, снижает резистентность к инсулину, помогает снизить риск ССС и диабета 2 типа;
• склареолид, получен из различных растений, в основном из Salvia sclarea (шалфей мускатный), подавляет адипогенез и липогенез, улучшает половую функцию, в традиционной медицине не используется, поскольку эффекты клинически не доказаны.

Любые добавки можно принимать только по назначению, поскольку подходят далеко не всем (имеются противопоказания).

Хирургическое лечение липомастии

Хирургическое вмешательство по поводу псевдогинекомастии – самый быстрый, но самый дорогостоящий вариант ее лечения. Операция по поводу уменьшения груди называется редукционной маммопластикой.

Хирургия гинекомастии жирового типа и хирургия гинекомастии проходят более или менее по той же схеме и стоят почти одинаково. Единственная разница заключается в методе удаления основного жира. 

• Процедура удаления избыточного грудного жира при псевдогинекомастии называется липосакцией. 
• Процедура, используемая для вырезания и удаления лишней ткани груди при гинекомастии называется иссечением. 

Липосакция бывает обычной и лазерной, часто сочетается с подтягиванием кожи (мастопексией). 

Хирургическое лечение по поводу липомастии подбирается индивидуально и если другие методы (похудение и спорт) не принесли результатов.

Профилактика липомастии

Профилактические мероприятия в отношении липомастии заключаются в соблюдении здорового образа жизни (правильное питание и регулярные посильные физические нагрузки) и наблюдения у маммолога.