Рак молочной железы

Злокачественное образование, развивающееся в молочных железах (МЖ), носит название «рак молочной железы». Эта патология самая распространенная среди онкологических заболеваний у женщин. Диагностика на ранней стадии в большинстве случаев позволяет побороть опухоль.

Статистика

Опухолевый процесс в груди может развиться практически в любом возрасте. Однако у возрастных женщин эта угроза значительно увеличивается.

Статистика неутешительна:

• чаще всего рак МЖ поражает женщин в возрасте от 40 до 65 лет;
• ежегодно заболеваемость в мире возрастает примерно на 4%;
• у женщин в возрасте от 19 до 45 лет рак МЖ вызывает наибольшее количество инвалидностей и смертей;
• риск развития заболевания выше на 90%, если им страдали кто-то из близких родственников;
• средняя 5-летняя выживаемость после обнаружения заболевания равна примерно 54%;
• ежегодно число случаев летального исхода от рака МЖ увеличивается из-за несвоевременной диагностики.

Причины развития заболевания

Существует множество факторов, способствующих развитию патологии:

• генетическая предрасположенность;
• наличие в анамнезе абортов, выкидышей;
• мутация некоторых генов (BRCA1, BRCA2, BRCA3);
• период кормления грудью менее полугода;
• наличие внутрипротоковых папиллом;
• бесплодие;
• нерегулярная или отсутствующая половая жизнь, а также её позднее начало;
• отсутствие беременностей в прошлом;
• первые роды в возрасте более 30 лет;
• беременность и роды менее 2 раз;
• раннее начало менструаций;
• поздняя менопауза (начинается с возраста в 50 лет);
• гипотиреоз (дефицит гормонов, вырабатываемых щитовидной железой);
• повышенный синтез пролактина и эстрогена;
• нарушение менструального цикла;
• сахарный диабет;
• различные заболевания почек и печени;
• мастопатия (доброкачественная патология МЖ);
• маточная фибромиома (доброкачественная опухоль матки);
• эндометриоз (заболевание, при котором функционирующая ткань стенок матки разрастается за её пределы);
• киста яичников;
• воспаление придатков;
• ожирение;
• недостаточное количество жировых клеток в структуре МЖ;
• перенесенные в прошлом иные онкологические заболевания;
• воздействие ионизирующей радиации;
• пониженная физическая активность;
• различные повреждения желез механического характера (включая плохо подобранный бюстгальтер);
• гипертоническая болезнь, постоянные стрессы, негативные эмоции, снижающие иммунитет;
• продолжительный прием средств гормональной контрацепции;
• воздействие химических канцерогенов (пассивное или активное курение и т.д.);
• вредные условия труда (производство пластмассы, металлообработка и т.д.);
• употребление алкоголя.

Виды рака молочной железы

Существует несколько видов заболевания.

• Узловой – наиболее распространенный (около 80% случаев). Представляет собой образование, состоящее из объединенных пораженных участков. Обладает неоднородной, узелковой структурой. Опухоль имеет форму шара, иногда присутствуют ответвления. Ткани молочной железы с течением болезни претерпевают изменения, срастаются. Из-за этого болезнь можно заметить даже на ранних стадиях и невооруженным взглядом (для этого женщине следует поднять руки вверх). Со временем вызывает воспаление лимфоузлов и деформацию груди.
• Диффузный – вид более редкий, нежели узловой, но значительно опаснее. Развивается быстро, а метастазирование происходит на более ранней стадии. Ему больше подвержены девушки молодого возраста. Диффузный рак МЖ имеет несколько форм:

1. панцирная – редкая форма, отличающаяся длительным течением болезни. Опухоль способна разрастаться, поражая все большие участки, вплоть до другой молочной железы и даже на всю грудную клетку;
2. инфильтративная – характеризуется образованием малочувствительного, плотного инфильтрата, который занимает почти всю железу. Сама грудь увеличивается;
3. маститоподобная – грудь становится напряженной и инфильтрированной, появляется ярко выраженная болезненность, повышается температура железы;
4. -рожеподобная – опухолевые клетки распространяются по лимфатическим сосудам и капиллярам.

• Внутрипротоковый – скопление микрофолликулярных очагов. 
• Рак Педжета (рак соска) – самый редкий вид. Отличается поражением сосочных протоков и области около соска. Болезнь развивается крайне медленно, но способна перекинуться на другие части груди. 

Скорость развития: прогноз

Скорость развития патологии индивидуальна. На её прогресс могут влиять различные факторы:

• гормональный фон;
• возраст;
• образ жизни;
• различные болезни;
• вид рака.

Последний фактор — главный: один вид онкологии может пройти все стадии за год, а другой – тянуться десятилетиями.

Стадии

Врачи используют следующую классификацию стадий рака МЖ:

• Начальная – онкологические клетки молоды, чаще всего их находят на осмотре случайно. Диагностика рака на этой стадии обеспечивает выздоровление в 98% случаев. Это обуславливает важность регулярных профосмотров;
• Первая – диаметр образования не превышает 20 мм, и оно еще не успело поразить соседние ткани. Выживаемость на этой стадии равна примерно 95%;
• Вторая – диаметр опухоли варьируется от 20 до 50 мм. Выживаемость зависит от состояния лимфатической системы, но в среднем равна 90%;
• Третья – выживаемость составляет порядка 70% и зависит от того, насколько поражены лимфатические узлы. Отмечается отсутствие метастазов;
• Четвертая – самая серьезная и опасная стадия болезни. Метастазы распространяются по кровотоку к другим органам, создавая множественные очаги заражения. Шанс на полное излечение очень мал, но существует возможность продлить жизнь и уменьшить негативное влияние на организм. Выживаемость равна 10%.

Симптомы

О возможном развитии рака МЖ говорит ряд признаков:

• наличие твердых уплотнений в железе (мало– или безболезненных) или подмышечных впадинах;
• изменение размера или формы МЖ;
• разнообразные выделения из сосков, нередко кровянистые (при нажатии на железу, непроизвольные). Их цвет варьируется от светлого до темно-коричневого;
• изменение формы соска (втягивается или увеличивается в размерах), возникновение зуда, болезненности;
• смена цвета кожи груди, соска или ареолы (становится более грубой, плотной, схожа с корой апельсина);
• покраснение груди;
• явно выделяющиеся вены над железами.

На более поздних стадиях заболевания перечень симптомов дополняется:

• снижение веса; 
• боль в костях; 
• появление язв на груди (иногда);
• уменьшение толщины подкожно-жировой клетчатки; 
• сильная боль при прощупывании ребер, некоторых частей позвоночника; 
• потеря эластичности кожи.

Важно! При возникновении любых из этих симптомов нужно обратиться к маммологу и провести обследование. Это может сохранить не только здоровье, но и жизнь.

Диагностика

Для обнаружения рака МЖ применяются различные диагностические процедуры.

• Пальпация – прощупывание молочных желез для оценки её структуры и чувствительности. Специалисты проводят ее в положении пациента стоя и лежа. Проверяются все четыре квадранта груди, при этом может применяться специальный гель. Чаще всего изменения в строении наблюдаются в верхне-наружных частях груди. Их обследуют особенно тщательно. Важно обязательно сообщить врачу, были ли в семье случаи онкологических заболеваний, особенно у близких родственников. 
• Маммография – рентгенологическое обследование молочных желез, считается наиболее эффективным способом диагностики, но не абсолютно безопасным. Рекомендуется проводить с 5 по 13 день менструального цикла. У женщин с менопаузой подбор специального времени не требуется. 

Важно! Только этот вид исследования позволяет обнаружить злокачественное образование на ранней стадии.

Прохождение маммографии рекомендуется в профилактических целях по специальному графику:

1. первая процедура – в 40 лет;
2. от 40 до 50 лет – дважды в год (при наличии генетической предрасположенности – ежегодно);
3. после 50 лет – ежегодно.

Разрешающая способность процедуры составляет 75-93%. После 50 лет информативность исследования наиболее высокая, поскольку в молодом возрасте ткань молочной железы более плотная. Маммография неэффективна при развитии опухоли рядом с краями железы и аномальной плотности грудных тканей. 

Для уточняющей диагностики, назначается контрастная маммография, предполагающая введение контрастного вещества в протоки молочных желез. Обычно она проводится при наличии выделений кровянистого характера из сосков.

• УЗИ молочных желез – обследование с помощью ультразвуковых волн. Один из самых распространенных и простых диагностических методов. 

УЗИ молочных желез имеет особенности:

1. превосходит маммографию при обследовании МЖ, имеющих повышенную плотность (дает более полную информацию);
2. довольно точно снимает показания о наличии, местоположении и объеме новообразований;
3. позволяет обнаружить опухолевые образования, даже если их размер менее 2 мм в диаметре;
4. способно обнаружить злокачественные опухоли в лимфатических узлах, лежащих близко к МЖ.

• Биопсия МЖ – взятие тканей (гистологическая) или клеток (цитологическая) непосредственно из желез. Из-за инвазивности не применяется повсеместно. Биопсия позволяет не только точно поставить диагноз онкологии, но и обнаружить предраковые изменения в организме. Точность метода составляет около 90%, и в большей части зависит от квалификации специалиста. 
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – один из нераспространенных методов в силу дороговизны. В обязательном порядке назначается онкологами при обнаружении одной опухоли, чтобы определить, нет ли поражения второй железы. Обследование неинвазивно, проводится с помощью магнитного поля. Позволяет получить четкие изображения структуры МЖ, кровеносных сосудов и может обнаружить новообразование диаметром свыше 3 мм. Иногда проведение включает в себя введение контраста, чтобы лучше визуализировать сосудистую систему МЖ.
• Компьютерная томография – исследование с помощью рентгеновских лучей. Позволяет проследить разрастание опухолевых очагов и метастаз. Процедуру проводят как при ранней диагностике рака, так и в процессе всего курса лечения, для контроля результатов терапии.
• Анализы при раке молочной железы. Их назначают для изучения особенностей патологии: формы рака и стадии опухолевого процесса. Для анализа берут кровь и ткань из пораженной области. Во время анализа крови изучают онкомаркеры: CA 15-3, СА 125 II, CYFRA 21-1, СА 72-4 и раковый эмбриональный антиген (РЭА). Превышение нормы может свидетельствовать о наличии новообразования как злокачественного, так и доброкачественного. Исследование ткани предполагает иммуногистохимический анализ. Он проводится для выявления искомого антигена опухоли, чтобы составить эффективный план лечения.

Важно! Рак – коварное заболевание, склонное к рецидивам. Поэтому важно регулярно обследоваться после его излечивания.

Самообследование

Регулярное самообследование может помочь избежать прогрессирования болезни. Оно включает следующие манипуляции:

• осматривать бюстгальтер на наличие пятен в местах прилегания сосков;
• осматривать соски и ареолы на предмет наличия изъявлений, шелушения, покраснений, различных высыпаний и иных нарушений;
• проверять кожу на груди, нет ли местных изменений оттенка, участков похожих на лимонную корку или мест, где округлость стала плоской;
• оценивать область над молочной железой. Там не должно быть неопределенных выпуклостей или впадин-втяжений;
• проверять наличие увеличенных лимфатических узлов в подмышечной области;
• следить за отсутствием отека шеи. Это может свидетельствовать о блоке лимфооттока.

Асимметрия груди не является признаком болезни. Однако, если различия начали прогрессировать и расти в последнее время – на это нужно обратить внимание и проконсультироваться у врача-маммолога.

Самообследование стоя:

• поочередно поднимать правую руку вверх, закидывая за голову, и прощупывать железы на предмет уплотнений, болезненности и т.д. Визуально должны отсутствовать впадины;
• надавить на соски и проверить на наличие выделений (в норме их быть не должно);
• тщательно пропальпировать подмышечный, надключичный и подключичный участок.

Самообследование лежа. В этом случае необходимо под лопатками расположить валик или заменить его подручными средствами. Грудная клетка должна быть в приподнятом состоянии. Порядок обследования аналогичен.

Лечение

Рак молочной железы вылечить непросто. А иногда и невозможно: в этом случае все усилия направляют на продление жизни пациента. Успешность лечения зависит от многих факторов таких, как:

• стадия и вид онкологии;
• темп развития опухоли;
• иммунобиологический статус;
• степень выражения инфильтративного компонента;
• общее состояние ближайших к образованию тканей;
• возраст и гормональный фон пациента;
• наличие иных заболеваний, оказывающих влияние на развитие опухоли;
• общее состояние больного.

Лечение может быть разделено на два вида: локальное (предоперационная и послеоперационная лучевая терапия, хирургическое вмешательство) и лекарственное лечение (гормонотерапия, химиотерапия).

Хирургическое лечение (мастэктомия)

Проведение операции, в ходе которой будет устранено новообразование или вся молочная железа. Определить, как именно будет проводиться операция можно лишь после прохождения определенных диагностических процедур. 

Виды мастэктомии:

• простая мастэктомия – полное удаление железы с фасцией большой мышцы груди;
• радикальная мастэктомия – удаление железы с малой и большой мышцами груди, включая их фасции, подмышечную, подключичную и подлопаточную клетчатку с лимфатическими узлами;
• модифицированная радикальная мастэктомия – как простая, только сохраняется большая грудная мышца;
• радикальная квадрантэктомия – удаление части железы с образованием, подлежащей фасцией большой и/или малой мышц груди, включая подлопаточную, подключичную и подмышечные клетчатки с лимфоузлами;
• отдельное удаление лишь опухоли и близлежащих лимфатических узлов.

Проведение таких серьезных операций может вызвать следующие побочные эффекты и осложнения:

• дефицит тканей грудных стенок;
• сниженная чувствительность кожи;
• вторичный лимфостаз верхней конечности;
• кожное рубцевание;
• повышение потливости.

Нередки случаи, когда проведение подобных операций вызывали психические или эмоциональные травмы. 

Лучевая терапия

Облучение — воздействие ионизирующей радиации на очаг поражения тканей с целью снижения интенсивности роста опухоли, подавлении распространения метастазов, а также понижении вероятности рецидивов. Лучевая терапия может быть двух видов – внешняя и внутритканевая (брахитерапия):

• внешняя лучевая терапия – лечебная процедура, включающая в себя облучение гамма-лучами пораженных участков. С целью уменьшения побочных эффектов, данное лечение делится на фракции (порции). Воздействие лучей на тело длится лишь 10-15 минут;
• брахитерапия – этот вид лечения учитывает в себе установку на теле пациента катетеров после операции по удалению образования. Расположены они в месте, где была проведена мастэктомия, и позволяют установить облучающее местной радиацией устройство. Данная процедура проходит примерно через неделю после оперативного вмешательства. Благодаря такому облучению вероятность рецидива значительно падает. Так как облучение происходит внутри пациента, радиация остается внутри его тканей, человек будет неспособен передать радиацию окружающим и причинить им вред.

Несмотря на лечебное воздействие, лучевая терапия может иметь негативные последствия и побочные эффекты:

• отечность груди;
• сухость кожи;
• общая усталость;
• покраснение, пигментные пятна или иные поражения эпидермы в области облучения;
• изменение форм груди;
• нарушение чувствительности кожи;
• проблемы с двигательными функциями плеча;
• лимфостаз в грудной клетке.

Химиотерапия

Этот метод лечения, основанный на введении в тело медицинских препаратов. Так как это системный способ борьбы с онкологией, то становится возможным противостояние опухолевым клеткам во всех участках организма. Благодаря приему назначенных лекарств можно прекратить дальнейшее распространение метастазов по телу. Курс лечения назначается исключительно специализированным врачом-онкологом, и включает в себя от 4 до 7 циклов. 

Химиотерапия разделяется на несколько видов:

• индукционная – используется при наличии неоперабельных образований. Основная цель – снижение размеров опухоли до операбельного размера;
• адъювантная – применяется в том случае, когда на образовании можно провести операцию. Нужна для определения чувствительности онкологии к различным препаратам. Может быть проведена как до оперативного вмешательства, так и после;
• лечебная – нужна при распространении метастазов и распространении опухолевого процесса. Позволяет остановить разрастание онкологических процессов, уменьшить их очаг и полностью остановить метастазирование.

Химиотерапия — это систематический прием организмом химически активных веществ. Из-за этого она способна вызвать следующие сбои в работе организма:

• облысение;
• снижение аппетита, нарушение вкусовых ощущений;
• сбои в работе эндокринной системы;
• чрезвычайная утомляемость;
• тошнота, различные отклонения в работе кишечника;
• снижение иммунитета;
• лихорадка;
• различные высыпания на поверхности кожи, сильный зуд;
• отклонения в работе менструального цикла;
• повышенная ломкость костей, ногтей (ногти могут изменить внешний вид).

Для того, чтобы организм проще перенес прием препаратов, рекомендуется следовать некоторым правилам:

• при проведении химиотерапии пить как можно большее количество жидкости;
• питаться малыми порциями, наладить режим приема пищи;
• добавить в рацион больше свежей зелени, кисломолочных продуктов и продуктов, содержащих железо;
• запретить себе следующие продукты: печень, копчености, жареная и острая еда, маринад, крепкие чай и кофе, газировка, алкоголь.

Профилактика

Для профилактики рака молочной железы рекомендуется:

• правильно подбирать бюстгальтер: он должен быть удобным, не сдавливать, соответствовать размеру;
• кормить грудью (не менее полугода) — лактация считается лучшей профилактикой рака груди;
• придерживаться правильного питания;
• поддерживать тело в спортивной форме, заниматься физическими упражнениями, направленными на укрепление мышц груди;
• вести регулярную половую жизнь;
• отказаться от вредных привычек;
• бороться с проявлениями стресса и негативных эмоций;
• регулярно самообследоваться, проходить профосмотры.