Крибриформная карцинома молочной железы. Часть 1

Инвазивная крибриформная карцинома (ICC invasive cribriform carcinoma) – это редкий тип инвазивного рака молочной железы с частотой приблизительно 0,3-6% первичных карцином молочной железы. Он имеет решетчатый рисунок, напоминающий гистологические структуры решетчатой ​​протоковой карциномы in situ (cribriform DCIS).

Клинически опухоль обычно представляет собой небольшую плотную массу, но часто протекает бессимптомно. Опухоль обычно не выявляется при маммографии, но в нескольких исследованиях описаны ее радиологические особенности. Однако она может быть идентифицирована как доброкачественная опухоль при сонографии (УЗИ). В любом случае образование удаляется при помощи хирургической операции.

Крибриформная карцинома считается злокачественным новообразованием с низким метастатическим потенциалом и хорошим прогнозом.

Характеристика инвазивной крибриформной карциномы молочной железы

Инвазивная крибриформная карцинома молочной железы представляет собой отдельный гистологический тип инвазивной карциномы, впервые описанный Пейджем и соавторами в 1983 г. 

Крибриформная карцинома груди характеризуется особой гистологической архитектурой или «паттерном роста», который выглядит как своего рода «рябь». «Крибриформ» происходит от латинского корня «cribrum, I-n» решето и обозначает микроскопический рисунок железистых эпителиальных клеток, растущих «спина к спине» без промежуточной стромы. Внутри такой решетчатой опухоли груди, как правило, есть характерные «дыры» между раковыми клетками, которые создают вид, часто описываемый как «швейцарский сыр».

Инвазивная крибриформная карцинома (ICC Invasive Cribriform Carcinoma) – это редкий тип инвазивной карциномы молочной железы, которая демонстрирует этот решетчатый рисунок в преобладающем большинстве инвазивных компонентов и обычно связана с отличным прогнозом. На инвазивную решетчатую карциному молочной железы приходится около 6% всех инвазивных форм рака молочной железы.

Крибриформная карцинома молочной железы, наряду с тубулярной (канальцевой) карциномой молочной железы, медуллярной карциномой молочной железы, муцинозной карциномой молочной железы и лобулярной карциномой, образуют неформальную группу “специфических” раковых заболеваний молочной железы. Вместе они составляют 20-30% всех инвазивных видов рака молочной железы, и обычно характеризуются низким потенциалом злокачественности и хорошим прогнозом.

Классификация крибриформных опухолей

Ивазивные крибриформные карциномы делятся на: 

• чистые, 
• классические;
• смешанные формы. 

Чистый крибриформный рак состоит из инвазивной решетчатой ​​формы почти на 100% (> 90%) поражений. Классический описывается как демонстрирующий преобладающий инвазивный решетчатый рисунок, но сопровождающийся <50% канальцевой карциномой. Если он сопровождается 10%-49% других компонентов инвазивной карциномы (не считая канальцевой карциномы), его следует классифицировать как смешанный тип. То есть термин «смешанная» решетчатая карцинома молочной железы означает наличие решетчатого компонента, но на его долю приходится менее 50% всей массы опухоли.

Около 20% инвазивных решетчатых карцином молочной железы являются чистыми, около 30% преимущественно решетчатыми (классическими) и около половины содержат менее 50% признаков клеточного роста решетчатых форм. 

Некоторые считают, что называется опухоль «смешанной», «преобладающей» или нет – это вопрос субъективного мнения. На самом деле относительное количество решетчатых элементов (чистых или смешанных) важно и влияет на дальнейший прогноз. Несмотря на то, что прогноз крибриформного рака молочной железы всегда очень положительный, смешанные формы имеют тенденцию быть более агрессивными. «Смешанный» крибриформный рак груди, как правило, встречается в более старшей возрастной группе, и опухоли также имеют тенденцию быть немного большего размера

Преобладающие (более 50%, но не чистые) инвазивные крибриформные карциномы молочной железы весьма склонны к метастазированию, но, что интересно, почти никогда не более чем в три лимфоузла, в то время как опухоли инфильтрирующей протоковой карциномы с менее чем 50% решетчатой ​​карциномы могут метастазировать в большее число лимфатических узлов.

Распространенность крибриформной карциномы молочной железы

Заболеваемость крибриформной карциномой колеблется от 0,3 до 3,5%. 

Данный тип рака встречается у женщин в возрасте от 38 до 75 лет со средним возрастом 53 года. 

Чаще встречается у пожилых женщин, особенно в постменопаузе, причем сообщается лишь о нескольких мужчинах с такой патологией.

Клинические особенности крибриформной карциномы молочной железы

Как правило, крибриформная карцинома развивается в одной молочной железе. Мультифокальный рак данного типа встречается очень редко.

Опухоль чаще всего небольшого размера (в среднем 2,5 см). Большинство опухолей 58%-75% были менее 2 см, 22%-38% размером от 2 до 5 см (по результатам некоторых исследований). Симптоматически она проявляется как незначительное уплотнение в груди. Никаких выделений из соска и изменений кожных покровов нет. В некоторых случаях обнаруживается случайно при скрининговой маммографии. 

В целом можно сказать, что у инвазивной крибриформной ​​карциномы груди нет конкретных клинических признаков, и ее обычно диагностируют гистологически после маммографии или УЗИ.

Диагностика крибриформной карциномы молочной железы

После осмотра маммолога (выяснения жалоб, анамнеза, пальпации молочных желез и лимфоузлов) назначаются: 

• УЗИ и маммография (они дополняют друг друга и дают более полную картину о состоянии женской груди);
• МРТ при возможности;
• биопсия как обязательный метод исследования.

Особенности маммографии

Никаких специфических маммографических находок, характерных для инвазивной решетчатой ​​карциномы молочной железы нет. Однако, опытные радиологи часто могут отличить эти опухоли от трубчатой ​​карциномы груди, которая является ближайшим гистологическим аналогом. Обычно в паренхиме груди обнаруживается участок повышенной плотности, часто со спикуляцией, что считается очень подозрительным на злокачественное новообразование. Довольно часто опухоль скрыта, на маммографии не выявляется. Вместо этого может быть найдена на УЗИ. 

Что касается микрокальцификации, данные исследований варьируют. Но в большинстве показано, что их нет. Чаще всего микрокальцификаты при инвазивных крибриформных карциномах груди если и обнаруживаются, то только в части опухоли. В результате характеристика опухоли (степень инвазии злокачественных клеток) только с помощью маммографии часто недооценивается.

Особенности сонографии 

На УЗИ молочных желез инвазивный решетчатый рак молочной железы может не казаться полностью типичным для карциномы молочной железы.

Обычно можно обнаружить нечеткую, гипоэхогенную, неоднородную твердую массу неправильной формы, но без дистального акустического затухания, которое проявляется в 60-95% других форм карциномы молочной железы.

Результаты УЗИ инвазивной крибриформной карциномы нетипичны для рака молочной железы. Исследования показывают, что большинство опухолей (3/4) представлены в виде плохо очерченной, неоднородной твердой массы, но без дистального акустического затухания.

Наиболее распространенные признаки крибриформной опухоли следующие: 

• гипоэхогенная внутренняя эхоструктура (почти 100%);
• неправильная форма (порядка 80-90%);
• края могут быть размытые или хорошо очерченные (50/50);
• дистальное затухание отсутствует (практически во всех случаях).

Хотя результаты сонографии обычно указывают на злокачественность, этот тип карциномы при сонографии также может быть показан как доброкачественная масса.

МРТ. Магнитно-резонансная томография, выполняется при возможности и не всем пациентам. Она показывает, что масса проявляет слегка высокую интенсивность сигнала на насыщенных жиром Т1-и Т2-взвешенных изображениях. После контрастного усиления выявляется однородное раннее усиление с быстрым подъемом и быстрым спуском кривой временной плотности.

Кроме того, назначаются также исследования крови, например, на наличие онкомаркера карциноэмбрионального антигена.

Продолжение статьи

• Часть 1. Крибриформная карцинома молочной железы. Характеристика. Диагностика.
• Часть 2. Гистологические признаки, характерные для инвазивной крибриформной ​​карциномы груди.