Симптомы, диагностика, лечение стеноза прямой кишки и анального отверстия

Поставить диагноз стеноза прямой кишки и анального отверстия можно на основании симптомов и простых тестов.

Симптомы

Пациенты со стенозом заднего прохода и прямой кишки испытывают:

• затруднения с отхождением стула при дефекации; 
• боли;
• стул тонкий, выглядит как «карандаш», как паста, выдавленная из тюбика;
• для отхождения стула требуется напряжение;
• после дефекации остается чувство наполненности кишки;
• в крайних случаях возможность дефекации может быть полностью заблокирована.

Страх непроходимости кала вынуждает пациентов использовать слабительные средства и клизмы.

Диагностика стеноза прямой кишки

Диагностика анального стеноза проходит в несколько этапов:

• Сбор анамнеза. Проктолог опрашивает пациента о симптомах, заболевания и наличии в прошлом хирургических процедур в области заднего прохода и прямой кишки. Пациенты чаще всего жалуются на невозможность дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, стул типа карандаша, а также боли и кровотечение при дефекации. По этим симптомам нетрудно заподозрить стеноз прямой кишки.
• Физическое обследование. Обследование состоит из осмотра области ануса, ректальной оценки, а также выполнения аноскопии или ректоскопии. Из-за степени стеноза может потребоваться детский ректоскоп. В некоторых случаях из-за сильной боли обследование необходимо проводить под общим наркозом. 
• Аноскопия. Этот метод обследования при такой патологии рекомендуется больше, чем ректороманоскопия, так как позволяет более детально изучить состояние ануса и начальных отделов прямой кишки.

Исключение злокачественности:

• УЗИ. Рекомендуется для оценки анатомических особенностей органов таза и исключения неопластических процессов. 
• Биопсия. Важно исключить неопластическую основу стриктуры – при необходимости следует провести биопсию, взять образцы для гистопатологического исследования.
• МРТ. Проводят при необходимости (подозрение на опухоль или другую патологию).

Лечение стеноза

Выбор вариантов лечения зависит от степени тяжести и локализации стриктуры прямой кишки. В случае легких симптомов или небольшого сужения можно попробовать консервативное лечение. 

Если после консервативного лечения нет улучшения (или при наличии тяжелого стеноза), требуется хирургическое вмешательство. Подозрение на болезнь Крона, а также лучевая (после лучевой терапии) причина стриктуры – абсолютное противопоказание к пластической операции на заднем проходе.

Следует подчеркнуть, что профилактика лучше, чем лечение. Своевременное лечение болезней прямой кишки и добросовестное выполнение рекомендаций проктолога сводит к минимуму риск сужения. 

Консервативное лечение

При стенозе прямой кишки целесообразно начинать лечение с поведенческих методов. Пациенту следует придерживаться правильного питания и гигиены в области заднего прохода. Рекомендуется также регулярный легкий массаж сфинктеров ануса пальцами с использованием вазелина. 

В случае сужения хороший эффект дает регулярное нанесение на поверхности рубцов лечебных мазей на основе аллантоина, гепарина, вытяжки из лука и ромашки (есть специальные средства – Контрактубекс, Медерма). Они обладают размягчающим действием, стимулируя процессы ремоделирования коллагена в фиброзной рубцовой ткани. 

Консервативное лечение включает в себя: 

• соблюдение диеты с высоким содержанием пищевых волокон; 
• достаточное потребление жидкости;
• прием слабительных средств, размягчающих стул и способствующих его отхождению (например, вазелиновое масло);
• выполнение клизм.

Восстановление правильного прохождения стула считается лучшим естественным методом расширения ануса и анального канала. Расширение заднего прохода с помощью специально разработанных пластиковых расширителей может оказаться эффективным в отдельных случаях.

Любая из этих мер хотя и способствует отхождению стула, но не устраняет причину и не очень эффективна при тяжелом стенозе. Кроме того, использование анальных расширителей может привести к дополнительному повреждению структур прямой кишки и ускорить необходимость хирургического вмешательства. 

Эта процедура рекомендуется пациентам с болезнью Крона и после лучевой терапии в области малого таза, если противопоказаны любые методы хирургической анопластики. Ранний рецидив у этих пациентов может предотвратить дополнительное местное применение глюкокортикоидных суппозиториев.

Ручное расширение

Ручное расширение заднего прохода у пациента с трещиной заднего прохода было впервые описано Récamier в 1829 году. Эта процедура также используется в случае анальных стриктур. Однако у такого метода есть противники. 

Некоторые специалисты не рекомендуют ручное расширение анального канала под общей анестезией в случае небольших и умеренных анальных стриктур. Волокна анальных сфинктеров могут легко повреждаться с образованием гематом, что может привести к фиброзу и прогрессирующему сужению анального канала и прямой кишки.

Операция при анальном стенозе

Описан ряд методов хирургического лечения стеноза, их цель – восстановление нормальной функции и правильной анатомии. Это достигается путем коррекции функции сфинктера и создания соответствующего кожно-слизистого соединения на нужном расстоянии от края ануса.

Прогноз излечения

В случаях незначительного послеоперационного или травматического стеноза обычно можно расширить анальный канал в достаточной степени, чтобы обеспечить беспроблемную дефекацию. Прогноз хуже в случае стеноза, развившегося из-за хронических воспалительных заболеваний, например, болезни Крона.

Рекомендации пациентам после лечения стеноза прямой кишки

• После получения курса процедур следует выполнять массаж сфинктера и наносить питательные мази самостоятельно, чтобы предотвратить повторное сужение из-за рубцов. Делать это нужно регулярно. 
• Необходимо придерживаться питания с большим количеством клетчатки и воды.
• Также рекомендуется периодически посещать проктолога для профилактического осмотра и выполнять все его назначения, исключая самолечение.

Продолжение статьи

• Часть 1. Стеноз прямой кишки и анального отверстия.
• Часть 2. Симптомы, диагностика, лечение стеноза прямой кишки и анального отверстия.