Двурогая матка

Двурогая матка – врожденный дефект строения матки, возникающий на стадии эмбрионального развития внутренних половых органов плода. Наличие двурогой матки чаще всего не сопровождается никакими симптомами.

Обнаружение двурогой матки проводится во время УЗИ матки или в результате гистеросальпингографии при попытке определить причину выкидышей. При этом двурогая матка, как правило, не мешает забеременеть, но является препятствием для нормального развития беременности. 

Иногда у женщин с двурогой маткой развивается эндометрит.

Дефекты строения матки – механизм образования двурогой матки

Проблема зачатия и сохранения беременности становится все более распространенной. Врожденные дефекты матки, препятствующие дальнейшему развитию плода, отвечают за возникновение примерно 10% выкидышей.

Врожденные дефекты строения матки – результат нарушения развития половых органов женщины, которые формируются еще на этапе ее внутриутробного развития. При правильном развитии матка образуется из соединения двух отдельных медиальных протоков Мюллера. Затем перегородка исчезает и таким образом формируется полость матки.

На разных этапах слияния мюллеровых протоков могут происходить нарушения, в результате чего развиваются дефекты строения матки. Наиболее распространенная патология – наличие неполной перегородки в полости матки, когда не исчезает соединение мюллеровых протоков.

Другой пример генетического дефекта – двурогая матка, когда тело матки состоит из двух частей.

В терапии пороков строения матки решающее значение заключается в дифференциации матки с неполной перегородкой от двурогой матки, поскольку при помощи хирургической коррекции можно устранить только нарушения в виде неполной перегородки.

Как выглядит двурогая матка

Типичным является возникновение двурогой матки в форме сердца или буквы V. Это означает, что в строении матки, можно выделить два явных рога – правый и левый, которые разделены в области вершины, а на дне матки имеется углубление. 

Проще говоря, при правильной и одной шейке матки, формируются два почти отдельных стержня матки. Это связано с подключением только короткого фрагмента мюллерова протока на этапе внутриутробного развития женщины.

Двурогая матка развивается примерно у 0,5% женщин в мире. Характерные симптомы при двурогой матке чаще всего не возникают, а о ее наличии женщина узнает во время расширенной диагностики, которая проводится для выяснения причин отсутствия беременности или рецидивирующих выкидышей.

У небольшой части женщин наблюдаются неприятные ощущения в виде дисменореи.

Диагностика дефектов строения матки, в т. ч. двурогой матки

Дифференциальная диагностика дефектов матки и ее вид имеет решающее значение для оценки способности к беременности и рождению ребенка и определения тактики лечения. Среди всех пороков матки возможно хирургическое лечение только двух из них: матки с неполной перегородкой и однорогой матки. 

Диагностика двурогой матки заключается в проведении УЗИ, соногистерографии, гистеросальпингографии, МРТ, лапароскопии.

• УЗИ малого таза. Ультразвуковое исследование наличия дефектов в полости матки лучше всего выполнять во второй половине цикла, так как наличие развитой слизистой оболочки облегчает оценку формы органа. 
• Соногистерография. Для диагностики аномалий строения матки проводится также визуальное исследование для оценки внутреннего профиля органа. С этой целью назначается соногистерография, заключающаяся во введении в полость матки физиологического раствора и оценке тела при помощи УЗИ. Это исследование проводится в первой половине цикла.
• Гистеросальпингография. Гистеросальпингография (HSG) заключается во введении контраста через шейку матки и последующим исследованием с помощью рентгена или УЗИ.
• Лапароскопия и гистероскопия. К сожалению, на основе всех вышеперечисленных исследований не всегда можно поставить точный диагноз двурогой матки. Поэтому следующим шагом диагностики является более точное исследование при помощи МРТ половых органов. А золотым стандартом диагностики двурогой матки является проведение лапароскопии (оценка матки снаружи, со стороны брюшной полости) и одновременно гистероскопии, показывающей строение и состояние матки изнутри при помощи камеры, которая вводится в полость матки через шейку.

Двурогая матка и беременность

Когда у женщины имеются патологии строения матки, это не уменьшает ее шансы забеременеть, но наличие двурогой матки представляет серьезную проблему для сохранения беременности и рождения здорового доношенного ребенка. Любые отклонения нормального строения матки являются причиной постоянных выкидышей. 

Из-за неправильного анатомического строения и неправильного кровоснабжения органа, затрудняется развитие эмбриона и плода. Эмбрион, как правило, развивается в пределах одного рога, а в момент, когда нет больше места для развития, дело доходит до выкидыша – часто на довольно поздней стадии беременности. 

В случае двурогой матки еще один важный фактор риска потери беременности – возникновение нарушений, которые приводят к преждевременному раскрытию шейки матки. В таких случаях часто применяется серкляж шейки матки – наложение швов вокруг шейки, при помощи которого удается предотвратить преждевременное раскрытие органа. 

Кроме того, рекомендуется как можно больше отдыхать, а в запущенных случаях применяется строгий постельный режим.

В тех случаях, когда рога матки незначительны, женщина может забеременеть и доносить малыша до позднего срока, но все же у нее сохраняется высокий риск развития преждевременных родов из-за ограничения внутриутробного роста плода. Поэтому пациентка должна особенно тщательно соблюдать все предписания лечащего врача и находиться под постоянным контролем гинеколога.