Нормальный уровень магния очень важен для функционирования мозга, сердца и мышц, а вместе с диоксидом кремния, витаминами D и K этот элемент также способствует здоровью костей. Если развивается гипомагниемия, а она встречается чаще, чем мы думаем, могут появиться судороги, остеопороз, плохое настроение (вплоть до депрессии) и перебои работы сердца.
В Университетских клиниках в Санкт-Петербурге можно сдать анализы, позволяющие диагностировать большинство патологий, включая генетические. У нас применяются современные методики, имеются оборудование и высокоточные реактивы, помогающие сделать анализ максимально достоверным. На комплексное обследование есть скидки.
Содержание статьи
Роль магния
Магний (Mg) — второй по распространенности внутриклеточный катион и, в целом, четвертый по распространенности катионом. Он играет фундаментальную роль в следующих функциях клеток:
- передача, хранение и расход энергии;
- белковый, углеводный и жировой обмен;
- работа мембран;
- регуляция секреции паратиреоидного гормона (ПТГ).
Все ферментативные процессы, использующие фосфор как источник энергии, требуют Mg в качестве кофактора (более 600 ферментов) или для активации (200 ферментов). Магний участвует почти в биохимическом метаболизме при синтезе ДНК, белка, гликолизе, окислительном фосфорилировании, служит молекулярным стабилизатором РНК, ДНК и рибосом. Поскольку магний связан с АТФ внутри клетки, сдвигами во внутриклеточной концентрации магния можно регулировать клеточную биоэнергетику — митохондриальное дыхание.
Внеклеточно, ионы магния блокируют нейросинаптическую передачу, препятствуя высвобождению ацетилхолина и катехоламинов из мозгового вещества надпочечников. Системно магний снижает кровяное давление и изменяет периферическое сосудистое сопротивление.
Уровни магния
Общее содержание Mg в организме взрослого человека — 24 г (1000 ммоль, 2000 мг-экв). Нормальным уровнем магния (измеряемым в крови) считается показатель 0,85–1,1 ммоль/л. В Европе нормальным уровнем магния в плазме считается: 1,7-2,3 мг/дл (0,7-1,05 ммоль, 1,4-2,1 мг-экв/л).
Распределение Mg:
- 60% — в костях;
- 20% — в мышцах;
- 20% — в мягких тканях и печени.
До 99% находится внутриклеточным или депонированным в костях, 1% — во внеклеточном пространстве. Внеклеточно, магний находится в одной из 3 форм:
- ионизированной, физиологически активной;
- комплексной;
- связанной с белками.
Для клубочковой фильтрации доступны ионизированная и комплексированная формы.
Обычно ситуации гипо- (низкого магния) или гипермагниемии возникают в связи с наличием заболеваний, когда происходит потеря или снижение выведения магния соответственно.
При низком уровне магния в крови — гипомагниемии — также снижается содержание других ионов, находящихся в балансе с магнием, а именно кальция и калия. Уменьшение этих элементов вызывает неврологические симптомы: судороги, тремор и мышечную слабость.
Связь гипомагниемии с болезнями
Для установления связи магния с предрасполагающими факторами или его причинной связи с некоторыми заболеваниями проведены различные исследования. Научных данных, подтверждающих четкую причинно-следственную связь между низким уровнем магния и появлением болезней и их симптомов, достаточно. Например, доказано, что хронически низкие уровни магния связаны с повышенным риском высокого кровяного давления, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, остеопороза, мигрени и депрессии:
- Диабет. Магний участвует в метаболизме глюкозы, поэтому снижение его уровня приводит к нарушению его контроля. Однако обзор исследований, проведенных по этой теме, не дает достаточных данных, чтобы рекомендовать его прием пациентам с сахарным диабетом.
- Гипертония и сердечно-сосудистые заболевания. Магния сульфат вводят инъекционно при резкой гипертензии и кризе, но это относится к экстренной помощи.
- Мигрень. Дефицит магния связан с развитием мигрени. Установлено, что у пациентов во время приступа наблюдаются низкие уровни этого элемента.
- Депрессия. Связь между дефицитом магния и депрессией была выявлена много веков назад, поэтому врачи использовали магний для лечения психических расстройств. Современная наука поддержала эту точку зрения. Согласно исследованию, проведенному в психиатрических клиниках, у большого количества пациентов с суицидальными наклонностями наблюдался низкий уровень магния. На основании этого можно сказать, что магний является отличным антидепрессантом. Его рекомендуют для профилактики.
- Остеопороз. Магний присутствует в составе костей, а также он важен для правильного функционирования гормонов и витамина D.
- Конкременты в почках: Многие считают, что камни в почках возникают из-за избытка кальция, но на самом деле виноват дефицит магния. Магний предотвращает образование таких камней, ингибируя (подавляя) связывание кальция и оксалатов — двух компонентов, из которых состоят камни в почках.
Правильный (по назначению) прием магния может предотвратить или облегчить многие симптомы.
Патогенез (развитие гипомагниемии)
Около 99% магния в организме находится внутриклеточно. Таким образом, магний в сыворотке крови не отражает реальный баланс магния. Распределение магния:
- 50-65% = свободная ионизирующая форма.
- 20% = Mg2+ связанный с белками плазмы.
- 20-25% = Mg2+ образует комплексы с фосфатными, оксалатными и другими анионами.
В большинстве случаев причиной гипомагниемии становится недостаточное поступление магния и почечная (выведение) потеря магния. Реже имеет место энтеральная (кишечная) потеря магния.
Таблица 1. Состояния, связанные с гипомагниемией
| Этиологическая группа | Заболевания/патологические состояния |
| Генетическая нагрузка/заболевание | Семейная гипомагниемия с гиперкальциурией (повышенной экскрецией кальция с мочой) и последующим нефрокальцинозом (отложением солей кальция в паренхиме почки) вследствие мутации гена парацеллина-1.Синдром Гительмана — генетическое заболевание, приводящее к повышенной потере калия и магния почками. |
| Поведенческие причины | Питание: дефицит микроэлементов (жизненно важных веществ) Употребление стимуляторов:Кофе, чай, кола (напитки с кофеином).Алкоголь (женщины: > 20 г/день; мужчины: > 30 г/день). |
| Эндокринные, алиментарные и метаболические заболевания (Е00-Е90) | Сахарный диабет 1/2 типа (глюкозурия) — почечная потеря магния.Гиперальдостеронизм — почечная потеря магния.Гиперкальциемия — почечная потеря магния из-за ингибирования канальцевой реабсорбции магния.Гипертиреоз (например, болезнь Грейвса) — почечная потеря магния.Гипопаратиреоз (гипофункция паращитовидной железы) — почечная потеря магния.Недоедание.Метаболический ацидоз (метаболический ацидоз) — почечная потеря магния. |
| Инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99) | Инфекционный желудочный грипп (гастроэнтерит). |
| Печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути поджелудочная железа (К70-К77; К80-К87) | Острая форма поражения поджелудочной железы (панкреатит). |
| Пищевод, желудок и кишечник (К00-К67; К90-К93) | Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой или прямой кишки.Синдром малассимиляции — комплекс симптомов различного происхождения вследствие мальабсорбции (лат. «плохое всасывание»), мальдигестии (ухудшение утилизации питательных веществ) или сочетания обоих симптомов.Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечника. Обычно протекает с рецидивами и может поражать всю пищеварительную систему. Характерным становится сегментарное поражение слизистой оболочки кишечника, т. е. может поражаться несколько сегментов кишечника, отделенных друг от друга здоровыми отделами.Неинфекционный желудочный грипп неуточненный.Целиакия (синонимы: глютеновая болезнь; целиакия; аллергия на глютен; глютен-индуцированная энтеропатия; глютен-чувствительная энтеропатия; непереносимость глютена) — хроническое заболевание, когда слизистая оболочка тонкого кишечника гиперчувствительна к белкам злаков. |
| Психика – нервная система (F00-F99; G00-G99) | Злоупотребление алкоголем.Нервная анорексия (анорексия).Злоупотребление слабительными средствами. |
| Другие причины | Диарея (диарея)Кишечные свищиЭнтеростомия (искусственный дренаж кишечника)Парентеральное питание без добавления магния. |
| Антибиотики | Аминогликозиды (амикацин, апрамицин, генетин (G418), гентамицин, канамицин, нетилмицин, неомицин, паромомицин, спектиномицин, стрептомицин, тобрамицин). |
| Противопротозойные средства | Пентамидин |
| Диуретики | Петлевые диуретики (этакриновая кислота, фуросемид, пиретанид, торасемид), тиазидные диуретики (хлорталидон, гидрохлоротиазид, ксипамид). Тиазидные диуретики (хлорталидон , гидрохлоротиазид (HCT), ксипамид). |
| Иммунодепрессанты | Циклоспорин |
| Ингибиторы протонной помпы, ИПП | Эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол, рабепразол |
| Цитостатические препараты | Цисплатин |
Симптомы недостатка магния
Сначала гипомагниемия протекает бессимптомно. Первые признаки патологии появляются когда концентрация магния в с. к. падает ниже 1,2 мг/дл. Если оставить состояние без лечения, может возникнуть ряд серьезных симптомов. Гипомагниемия может проявляться не только в физических, но и психических признаках.
Симптомы дефицита магния:
- Мышечные спазмы. Появляются чаще и раньше других признаков. Не всегда указывает на дефицит магния, может возникать в результате длительных тренировок.
- Учащенное и нерегулярное сердцебиение. Магний необходим для здоровой работы сердца.
- Общая слабость, утомляемость и истощение.
- Головные боли, потеря аппетита, головокружение, трудности с концентрацией внимания. Возникают при стойком дефиците магния.
Кроме того, гипомагниемия способствует развитию очень серьезного психологического заболевания: депрессии.
Очень важно, если возникнут какие-либо из следующих симптомов, обратиться к врачу за профессиональной помощью. Не экспериментируйте с дозами магния наугад, а вводите в организм назначенное врачом количество.
Гипомагниемия часто приводит к гипокалиемии и гипокальциемии, что в значительной степени объясняется угнетением биоактивности паратиреоидного гормона. Гипокальциемия и гипокалиемия не проходят до тех пор, пока не будет скорректирован дефицитMg.
Диагностика
Сначала врач сбирает анамнез, выясняя информацию о принимаемых препаратах, перенесенных заболеваниях. Затем назначаются:
- анализ на магний в сыворотке крови;
- анализы на электролиты (калий, натрий, хлор обязательны, кальций, фосфор железо — по показаниям в зависимости от подозреваемой патологии);
- биохимический анализ крови для исключения патологии почек и печени;
- анализ глюкозы в крови.
Поскольку гипомагниемия может маскироваться под другие электролитные дисбалансы, и они также могут сопровождать гипомагниемию, необходимо изучать уровни магния с другими электролитами, особенно у больных с неврологическими и сердечными симптомами.
Дальнейшие обследования назначают исходя из симптомов:
- сердечно-сосудистые отклонения — ЭКГ, УЗИ сердца;
- нарушения ЖКТ — ФГДС, сонография брюшной полости, тест на целиакию, кал на копрограмму и дисбактериоз;
- симптомы патологий щитовидной железы — кровь на ТТГ, Т3, Т4.
Результаты ЭКГ при гипомагниемии неспецифичны и включают, например, следующие показатели:
- Расширенный комплекс QRS;
- Депрессия сегмента ST;
- Высокие, остроконечные Т-волны;
- Плоские зубцы Т или депрессия в прекордиуме;
- U-образные волны;
- Преждевременные желудочковые сокращения;
- Мономорфную желудочковую тахикардию;
- Фибрилляцию желудочков.
Список диагностических тестов может дополняться в зависимости от жалоб и результатов предыдущих анализов.
Лечение
Подход к лечению гипомагниемии основывается на:
- наличии или отсутствии симптомов;
- выраженности симптомов;
- степени гипомагниемии.
В легких случаях достаточно наладить питание, так как магний попадает в организм с пищей. Mg богаты рыба, моллюски, орехи, цельнозерновые, бобовые, бананы, овощи, кофе и какао. При стойком дефиците этого элемента его вводят в виде препаратов. В основном симптомы гипомагниемии обратимы при заместительной терапии магнием. Она может быть пероральной или внутривенной, выбор зависит от тяжести патологии и симптомов.
Внутривенное введение препаратов с Mg показано больным со следующими проблемами:
- гемодинамической нестабильностью;
- нарушениями сердечного ритма;
- тетанией или судорогами;
- гипокальциемией, гипокалиемией.
Лечение начинают с 1-2 г сульфата магния. Дозу повторяют для поддержания концентрации магния в плазме крови выше 1,0 мг/дл.
Лечение дефицита магния помогает снять приступы следующих состояний:
- Мигрень. В качестве профилактики магний предотвращает слипание тромбоцитов. Агрегация тромбоцитов вызывает выброс тканевого гормона серотонина. Серотонин — частый предшественник приступа мигрени и вызывает спазм кровеносных сосудов головного мозга, что становится непосредственной причиной мигрени.
- Нарушения сна. Магний «успокаивает нервы» естественным образом, без побочных эффектов. Страдающие нарушениями сна, принимая магний, раньше засыпают ночью и просыпаются утром отдохнувшими. Эффект наиболее заметен у людей старше 40 лет.
- Судороги ног. Магний часто рекомендуют при судорогах ног, возникающих ночью или во время беременности. Приступы можно уменьшить за несколько дней. Судороги икр чаще возникают ночью, поскольку в это время концентрация магния в крови самая низкая, поэтому рекомендуется принимать магний вечером. Важно учитывать, что судороги могут иметь множество других причин – заболевания сосудов, проблемы с позвоночником: магний в этих случаях неэффективен.
- Дисменорея. Причина сильных болей заключается в том, что матка вырабатывает слишком много тканевого гормона, называемого простагландином, и это вызывает спазмы внизу живота. Магний в этом случае усиливает выведение простациклинов (действие с обратным эффектом) и непосредственно расслабляет мышцы матки.
БАД с магнием достаточно много. Назначение конкретного средства проводится врачом вместе с указанием дозировки и кратности приема. Длительность курса также определяет специалист.
