Около 5% взрослых регулярно страдают хроническими головными болями. Независимо от того, как часто вас беспокоят цефалгии, ежедневно или только время от времени, нужно знать возможные причины дискомфорта. Существует много серьезных патологий, проявляющихся головной болью, некоторые представляют угрозу здоровью в целом и даже жизни.
Содержание статьи
Общие симптомы
Головная боль бывает очень разной, ее тип и расположение ощущений могут указать на причину симптома, хотя в некоторых случаях ее так и не удается установить.
Некоторые из наиболее распространенных симптомов постоянной головной боли:
- острая боль в виске;
- резкая боль за глазом;
- напряжение шеи;
- боль в верхней части головы;
- чувство распирания в области лба;
- ощущение давления в затылке;
- светобоязнь;
- тошнота;
- непереносимость громких звуков;
- неспособность выполнять повседневную деятельность и даже самые простые задачи.
Эти проявления встречаются у большинства людей, страдающих головной болью, но существуют и некоторые уникальные симптомы.
Имеет ли значение место головной боли?
Расположение головной боли помогает определить причину. Первое, на что следует обращать внимание, — это локализация.
- Головная боль в макушке. Ощущается, будто на макушке лежит тяжелый груз. Кроме того, чувствуется напряжение в шее, плечах и затылке.
- Головная боль за левым глазом. Когда беспокоит давление за левым глазом, а не за правым (одностороннее), наиболее вероятным диагнозом будет мигрень. ГБН (головные боли напряжения) обычно одинаково затрагивают обе стороны. В этом их главное отличие от мигрени.
- Головная боль за правым глазом. Как и в случае с левым, возможная причина односторонней правосторонней головной боли за глазом — мигрень. Вторая причина – ГБН, особенно если есть дискомфорт в шее и лбу.
- Головная боль в висках. Если есть жалобы на тупую, давящую боль в обоих висках, скорее всего, виновата головная боль напряжения. Но есть и серьезные причины для беспокойства, например, менингит. Нужно внимательно отслеживать симптомы, если боли возникают часто.
- Боль у основания черепа. Здесь располагаются подзатылочные мышцы. Хотя боль пугает из-за локализации, ее обычно считают стандартной ГБН.
Составив список симптомов и локализаций, можно на шаг приблизиться к выяснению того, почему болит голова. Однако необходимо помнить, что каждая головная боль уникальна и не всегда подчиняется правилам. Поэтому страдающему хроническими головными болями нужно вести дневник, чтобы помочь врачу поставить точный диагноз.
Когда обратиться к специалисту
В большинстве случаев боли головы не представляют непосредственной угрозы, это касается боли, появившейся в результате укачивания в поездке, голода, усталости, резко изменившейся погоды, магнитных бурь.
Но бывают случаи, когда следует обратиться за медицинской помощью. Нужно внимательно следить за состоянием и обратиться в отделение неотложной помощи или клинику, если возникнет какой-либо из следующих симптомов:
- высокая температура;
- скованность мышц шеи;
- проблемы со зрением;
- невнятная речь;
- слабость или онемение;
- потеря сознания;
- в течение 3 дней или более наблюдается лишь незначительное улучшение или отсутствует вообще;
- боль беспокоит каждый день;
- голова болит так сильно, что не дает ничего делать.
А сейчас подробно разберем причины головных болей.
Причина 1: мигрень легкая или умеренная
Мигрень может вызывать изнурительную боль, заставляющую регулярно отказываться от привычной жизни. Один из характерных признаков мигрени — боль в правой или левой половине головы. Легкими приступами будут те, что случаются менее 8 дней в месяц. Но и они могут быть изнурительными.
Точные причины мигрени неизвестны, существует несколько триггеров: продукты питания, гормональные изменения и сенсорные раздражители. В таких легких проявлениях болезни лечение направлено в основном на профилактику.
Если мигрень начинает ухудшаться, нужно лечиться, поскольку длительность и число приступов увеличиваются в течение месяца, вместе с ними возрастают и риски.
Самостоятельно принимать лекарства нельзя. В результате чрезмерного использования обезболивающих НПВП могут возникнуть осложнения ЖКТ. Возможно серьезное осложнение — нарушение функции серотониновой системы, вызванное постоянным приемом лекарств от мигрени.
Причина 2: воспаление в носовых пазухах
Симптомы синусовой головной боли включают заложенность носа, боль и давление во лбу и вокруг глазниц, а также быстрое начало головной боли при наклоне.
Больные иногда путают головную боль в носовых пазухах с мигренью, поскольку многие симптомы патологий схожи. Основные различия заключаются в том, что люди, страдающие мигренью, часто одновременно испытывают тошноту, непереносимость звуков, яркого света.
Причина 3: первичная кашлевая головная боль
Вызвана перенапряжением либо сухим надрывным кашлем, как следует из названия, либо другими действиями (сморкание, чрезмерный смех или истерический плач). Это повышает давление брюшной полости, вызывает перенапряжение мышц. Непродуктивный кашель снимают подавляющими кашлевой рефлекс средствами.
Тупую боль после перенапряжения отлично купируют НПВС (рекомендуют Индометацин, Нимесил). Если эффекта нет, следует пройти обследование, поскольку такая цефалгия может сопровождать более серьезные патологии, например, изменения краниовертебрального участка спинного мозга.
Причина 4: головная боль от холодового раздражителя («головная боль от мороженого» или «головная боль от замерзания»)
Этот тип ГБ в лбу известен как цефалгия от холодового раздражителя. Например, если откусить огромный кусок мороженого в жаркий летний день, внезапно почувствуется острая боль в области лба. Обычно она длится менее минуты и не требует медицинской помощи.
Причина этого типа ГБ неизвестна, но теории предполагают, что холодная температура нарушает кровоток и вызывает кратковременный дискомфорт.
Причина 5: ГБ напряжения
Наиболее распространенный тип цефалгии. Дискомфорт описывается как ощущение тугой повязки, обруча, охватывающего голову. Другие проявления включают острую боль в затылке, болезненность в области плеч и давящую боль в глазах.
В большинстве случаев легкие, редкие ГБН проходят самостоятельно, и их можно лечить безрецептурными обезболивающими. Если такая цефалгия продолжается более 15 дней в месяц, вам следует обратиться к врачу.
Причина 6: невралгия тройничного нерва
Тройничный нерв передает в мозг ощущения от лица. Если нерв поражен, сильная боль может возникнуть неожиданно, во время обычных действий, например, чистке зубов или приеме пищи. Это классифицируется как невралгия тройничного нерва, хроническое болевое состояние. Боль может длиться всего несколько секунд или несколько минут, но со временем может усиливаться.
Уменьшают количество эпизодов приступов НПВС (Кетонал, Найз, Мелоксикам) и процедуры типа иглоукалывания, но если нет положительного ответа, нужна консультация невролога. В таких случаях предлагают хирургические варианты (микрососудистая декомпрессия).
Причина 7: посттравматическая головная боль
После травмы головы или шеи посттравматическая боль появляется практически сразу, но иногда дискомфорт начинается только через неделю после инцидента. Симптомы включают саму ГБ, боль в шее, головокружение, потерю аппетита, тошноту и бессонницу.
Назначают комбинированные (со спазмолитиками) обезболивающие, таблетки от АД и противосудорожные препараты. Нефармакологические методы лечения включают биологическую обратную связь и физиотерапию.
Причина 8: головная боль из-за злоупотребления лекарствами
Если появляются сильные головные боли по утрам, рекомендуется оценить количество принимаемых ежедневно лекарств. Независимо от того, какие они (НПВП, триптаны или опиоиды) их регулярное потребление, особенно высоких дозах, значительно повышает риск абузусной (от злоупотребления лекарствами) ГБ.
Частой основной причиной становится злоупотребление кофеина. Если неожиданно прекратить употребление кофеина даже на день или более, заболит голова (поэтому их иногда называют головными болями при отмене кофеина).
Тяжесть состояния зависит от вида и дозы применяемого лекарства. Например, ГБ при отмене кофеина не будет такой сильной, как вызванная опиоидной зависимостью. Лечение всегда начинается с постепенной отмены препарата, вызывающего дискомфорт. Если это лекарство, отпускаемое по рецепту, обязательно под наблюдением врача.
Причина 9: цервикогенная головная боль
Цервикогенная ГБ всегда начинается с боли в затылке у основания черепа. Почти всегда вызвана нагрузкой на шею, например, повреждением диска или травмой. Триггеры: неудобная поза, повороты головы/шеи, резкие движения. Со временем боль может распространяться на макушку головы, в тяжелых случаях, вызывает помутнение зрения, головокружение и трудности с передвижением.
Лечение включает манипуляции на позвоночнике, блокаду нервов, в крайних случаях операцию на позвоночнике для снятия компрессии.
Причина 10: закрытоугольная глаукома
Глаукома закрытоугольного типа — внезапное изменение давления глаз (оно резко повышается, поскольку отток внутриглазной жидкости невозможен). Возникновение болезни связано с катарактой, хроническим воспалением, дистрофическими изменениями из-за возраста. Чаще встречается у женщин и у людей с семейным анамнезом этого заболевания.
Симптомы включают головные боли, тошноту и помутнение зрения. Лечение зависит от течения. В острый приступ назначают диуретики и глазные капли (закапывают очень часто, чтобы быстро снизить ВГД), при неэффективности — лазерную иридэктомию. При хроническом — постоянно ежедневно применяют капли и витамины.
Причина 11: кластерная ГБ
Очень болезненный тип головной боли. Приступы могут длиться от нескольких недель до месяцев, затем сменяются периодами ремиссии.
Симптомы включают сильную боль в глазах, обычно вокруг одного глаза, а также покраснение пораженного глаза, потливость, бледность кожи и опущенное веко. При подозрении на пучковую цефалгию необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы исключить другие заболевания.
Методы лечения — триптаны (быстрее действует назальная форма золмитриптана, Эксенза), местные анестетики и ингаляции 100% кислорода. Октреотид, инъекционный синтетический гормон головного мозга, продемонстрировал эффективность купирования приступов кластерной ГБ.
Причина 12: изменение АД
Голова может болеть при повышении давления, когда оно поднимается до высоких значений (систолическое больше 180, диастолическое – 120), при этом перед глазами мелькают мушки, беспокоит тошнота.
Головная боль при низком кровяном давлении встречается чаще, чем головная боль, связанная с гипертонией. В любом случае при цефалгии лучше проверить АД, чтобы исключить его изменение как причину.
Причина 15: спонтанная внутричерепная гипотензия
Спонтанная внутричерепная гипотензия — это состояние, когда давление цереброспинальной жидкости становится ниже нормального. Развивается вследствие утечки жидкости спинного мозга по невыясненной причине.
Симптомы включают значительную затылочную боль, усиливающуюся в течение дня и когда человек встает из лежачего положения, а также онемение лица и головокружение.
При легкой/средней степени постельного режима и гидратации обычно достаточно, чтобы облегчить состояние, при тяжелой — проводят операцию.
Причина 14: неврит зрительного нерва\
При повреждении зрительного нерва быстро развивается воспаление. Оно может быть связано с рассеянным склерозом, может возникать у людей с инфекциями или иммунными заболеваниями.
Одним из первых симптомов будет колющая боль в глазу, может отдавать в область лба, затем следует определенная степень потери зрения (у всех по-разному) и всегда нарушение цветовосприятия. Неврит зрительного нерва обычно проходит со временем по мере уменьшения воспаления.
В лечении используют стероидные препараты. Нормальное зрение обычно возвращается в течение 12 месяцев, но поля зрения могут сузиться. Заболевание серьезное, рецидивы встречаются часто, поэтому обращение к неврологу и наблюдение обязательны.
Причина 15: гигантоклеточный артериит (височный)
Гигантоклеточный артериит вызывает сильную боль в висках. Причина — воспаление слизистой оболочки артерий, чаще всего височных. Если наблюдается боль в висках, а также болезненность кожи головы, боль в челюсти, жар и проблемы со зрением, необходимо немедленно обратиться к врачу. Слепота и инсульт — лишь два возможных осложнения.
Лечение требует немедленного назначения высоких доз ГКС.
Причина 16: постпункционная головная боль
После недавно перенесенной люмбальной пункции для диагностики или спинальной анестезии, возможны головные боли. Они возникают у 10-30% больных. Могут вызывать судороги и другие серьезные осложнения.
Если после процедуры есть жалобы на лобную и/или затылочную головную боль, иррадиирующую в шею и плечи, а также боль в спине и тошноту, вероятный диагноз — постпункционная ГБ. Свяжитесь с врачом, который выполнял люмбальную пункцию.
Рекомендуется отдых в удобном положении и обезболивающие. Если облегчения нет, могут потребоваться дополнительные процедуры (эпидуральная пломбировка кровью).
Причина 17: идиопатическая внутричерепная гипертензия
Идиопатическая внутричерепная гипертензия – это повышение уровня жидкости и давления внутри черепа. Причина неизвестна. Признаки включают сильную, невыносимую головную боль, тошноту и рвоту. В связи с тяжестью состояния и вероятных осложнений (гибель жизненно важных центров) необходима немедленная медицинская помощь.
Причина 18: феохромоцитома
Феохромоцитомы – это опухоли. Чаще растут в надпочечниках и вызывают перепроизводство адреналина и норадреналина, что приводит к очень высокому АД. Симптомы включают сильные боли в голове, беспокойство, тошноту и непереносимость жары, со временем приступы учащаются. Если диагностирована феохромоцитома, необходимо хирургическое удаление.
Причина 19: тромбоз шейных вен
Особенно опасен тромб, локализующийся во внутренней яремной вене, поскольку она отвечает за отток от мозга и его структур. Состояние начинается достаточно невинно, с тупой, но глубокой боли в шее, припухлости. Боль остается постоянной в течение нескольких дней.
По мере ухудшения состояния, начинает болеть голова, шумит в ушах, носогубный треугольник синеет, отекает лицо, человек теряет сознание. Без экстренной госпитализации и лечения может наступить смерть.
Показаны тромболитики, антикоагулянты в условиях клиники, позже — профилактические меры (прием антиагрегантов).
Причина 20: диссекция церебральных артерий
Это расслоение с последующим просачиванием крови из сосуда, затем образуется гематома. Образование сдавливает артерии, кровоснабжение участка мозга прекращается, развивается инсульт. Может быть следствием патологии соединительной ткани или воспаления (артериита), например, после травм, инфекций.
Признаки:
- боли в шее и голове (сильные);
- проблемы со зрением;
- головокружение.
Лечение будет зависеть от тяжести разрыва. Если ситуация серьезная, потребуется хирургическое вмешательство.
Причина 21: опухоль головного мозга (распространенный внутричерепной процесс)
Головная боль при опухоли головного мозга может быть довольно сильной, обычно усиливается при физической активности. Больных беспокоят судороги наряду с изменениями зрения или обоняния, усталостью, проблемами с памятью и изменениями личности. Диагностика требует визуализации с помощью КТ или МРТ.
Терапия подбирается исходя из степени опухоли, определенной после биопсии, а также возраста пациента и местоположения образования. Лечение содержит хирургическое вмешательство, химиотерапию и/или лучевую терапию.
Причина 22: апоплексия гипофиза
Встречается редко, но заболевание очень серьезное, так как гипофиз расположен у основания мозга и вырабатывает несколько важнейших гормонов.
Апоплексия диагностируется, когда приток крови к железе блокируется или наблюдается кровоизлияние. Симптомы включают сильную внезапно возникшую головную боль, двоение в глазах, низкое АД и изменение сознания. Требуется экстренная помощь, поскольку высок риск распространения кровоизлияния на весь мозг с повреждением жизненно важных структур и летального исхода.
Причина 23: черепно-мозговая травма: от средней до тяжелой
После травмы головы до 90% пациентов испытывают головную боль. Большинство случаев связаны со стрессом и не считаются опасными. Однако могут возникать и другие типы, например, цервикогенные.
Головные боли после ЧМТ могут стать проблемой, если продолжают ухудшаться, вызывают рвоту, слабость в руках или ногах и бессонницу.
Лечение будет зависеть от конкретного случая (с помощью мочегонных, болеутоляющих, гипотензивных средств).
Причина 24: инсульт
Головная боль может быть признаком инсульта. Признаки:
- жалобы на нетерпимую ГБ, особенно впервые;
- чувствуется слабость;
- онемение в лице, руке или ноге;
- затруднение речи;
- двоение в глазах.
Инсульт угрожает жизни. При нестерпимой ГБ и любом из вышеперечисленных симптомов, нужно срочно обратиться в скорую.
Причина 25: субдуральная гематома
Тяжелые травмы головы могут привести к скоплению крови за пределами мозга. Это состояние известно как субдуральная гематома.
Бывает острая, подострая, хроническая формы. Хроническое течение распознать не всегда легко, что делает состояние более серьезным.
Симптомы включают:
- цефалгию;
- внезапное изменение поведения и памяти;
- головокружение;
- расширение зрачка;
- нарушение речи и гемипарез.
При небольших острых субдуральных гематомах лучшим лечением будет наблюдение. Но при хронической форме часто требуется операция, чтобы уменьшить давление на мозг.
Причина 26: аневризма сосудов ГМ
Это выпячивание кровеносного сосуда. Оно может разорваться и вызвать кровоизлияние (в мозг или субарахноидальное). Это опасная для жизни ситуация, требующая немедленной медицинской помощи.
Признаки аневризмы включают:
- внезапную и сильную ГБ;
- спазм затылочных мышц;
- рвоту;
- судороги;
- потерю сознания в случае разрыва аневризмы.
Неразорвавшаяся аневризма вызывает более легкие симптомы: онемение одной стороны лица и одностороннюю боль в правом или левом глазу.
Чтобы предотвратить разрыв, часто требуется хирургическое вмешательство и изменение образа жизни.
Причина 27: субарахноидальное кровоизлияние
Кровотечение в пространство между мозгом и окружающей оболочкой называется субарахноидальным (САК). Может произойти вследствие травм, коагуло- и ангиопатий, васкулита, разрывов аневризм.
Если не лечить это заболевание, оно может привести к необратимому повреждению мозга или смерти. САК на самом деле считается формой инсульта.
Симптомы патологии включают:
- сильную цефалгию;
- тошноту;
- потерю сознания;
- спутанность мыслей;
- брадикардию.
Встречается мигренозная форма, когда просто болит голова и нет очаговых проявлений.
Лечение будет направлено на стабилизацию состояния (противосудорожные, мочегонные, противорвотные). В ранние сроки и по показаниям проводят нейрохирургические операции.
Причина 28: отравление угарным газом
Воздействие угарного газа, если его концентрация достаточно высока или время воздействия достаточно продолжительное, приведет к замене кислорода, переносимого в крови. Это приводит к серьезному повреждению тканей и смерти.
Газ бесцветен и не имеет запаха, поэтому решающее значение имеет знание симптомов отравления. К ним относятся:
- тупая головная боль;
- одышка;
- шум в ушах;
- тошнота;
- помутнение зрения;
- головокружение;
- спутанность сознания.
При таких симптомах нужно немедленно выйти на улицу и вызвать неотложную помощь.
Независимо от того, страдает человек от легких симптомов головной боли или изнурительной боли, рекомендуется обратиться к неврологу для выяснения причин и получения лечения. Некоторые причины цефалгии достаточно серьезны, поэтому лучше не откладывать визит.
