Трихомониаз: особенности диагностики и лечения

Трихомониаз — это инфекция, передающаяся половым путем. Может поражать женщин и мужчин.

Из всех венерических заболеваний трихомониаз занимает лидирующее место по обращению к специалистам по поводу урогенитальных инфекций – вагинита и неспецифического уретрита. При отсутствии лечения, трихомониаз повышает риск заражения ВИЧ.

В нашей клинике лечение уреаплазмоза, хламидиоза и других скрытых инфекций уже на первом приеме. Консультация опытного врача за 2000 руб.

Что такое трихомониаз?

Трихомониаз относится к наиболее распространенным венерическим заболеваниям невирусной этиологии. По оценкам ВОЗ, ежегодно заражаются трихомониазом минимум 250 млн человек. Возбудитель чаще поражает женщин, чем мужчин. 

Болезнь вызывается простейшим микроорганизмом T.vaginalis. Легко поддается лечению, но при отсутствии симптомов легко распространяется. Часто происходит повторное заражение. Бессимптомное течение более характерно для женщин, поэтому они считаются основными переносчиками инфекции. 

Возбудитель трихомониаза и его особенности

Возбудитель – Trichomonas vaginalis – относится к простейшим одноклеточным микроорганизмам. Имеет жгутики, благодаря чему может свободно перемещается. Образуя выросты цитоплазмы (псевдоподии) паразит проникает в межклеточные пространства. 

Trichomonas vaginalis живет только в организме человека. Во внешней среде он быстро гибнет, легко разрушаясь под действием температуры выше 45 °C, воздуха и солнечных лучей. При этом паразит обитает только в органах мочеполовой системы, поэтому заражение этой инфекцией называется урогенитальный трихомониаз. Кроме трихомонады влагалищной, различают также T.hominis (кишечная) и T.tenax (обитает в полости рта). 

Особенность Trichomonas vaginalis состоит в том, что они поглощают другие микроорганизмы и при этом их не переваривают. Находясь внутри простейшего, эти патогенные бактерии защищены от действия лекарств и их достаточно сложно обнаружить. Таким образом легко происходит транспорт других возбудителей (хламидий, гонококков, микоплазм) в мочеполовые органы.

Противомикробные и противопротозойные средства излечивают трихомонадную инфекцию, но возможен рецидив. Повторное заражение встречается у 1 из 5 человек через три месяца после лечения. Если трихомониаз не лечить, инфекция может сохраняться в течение длительного времени. Эффективных домашних средств для лечения трихомониаза не существует.

Диагностика уреаплазмоза, хламидиоза, других половых инфекций методом ПЦР в нашей клинике всего за 900 рублей!

Как передается трихомониаз?

Пути распространения трихомониаза:

• Вагинальный, оральный или анальный половой контакт при отсутствии барьерных средств защиты (презерватив мужской или женский). Трихомониаз может распространяться даже при отсутствии симптомов. Это означает, что можно заразиться трихомониазом от человека, у которого нет признаков заболевания.
• Через контакт с гениталиями, в том числе при отсутствии полового акта и эякуляции.
• Во время естественных родов.

Инфекция T. vaginalis во время беременности может привести к преждевременным родам и низкому весу новорожденного.

Каковы признаки и симптомы трихомониаза?

Во многих случаях наблюдается бессимптомное течение урогенитального трихомониаза. По некоторым данным отсутствие или минимально выраженные симптомы наблюдаются в 70-80% случаев. У большинства инфицированных женщин нет никаких признаков заболевания. 

Если есть признаки или симптомы инфекции, они могут появиться через 5-28 дней после заражения и могут включать ряд симптомов.

У обоих полов:

• Раздражение и зуд половых органов.
• Покраснение кожи наружных половых органов.
• Жжение при мочеиспускании; 
• Дискомфорт во время интимных отношений и мочеиспускания (дизурия и диспареуния).
• Боль внизу живота (редко).

У женщин:

• Пенистые выделения из влагалища (чаще, желтоватые или зеленоватые), которые имеют необычный неприятный запах.
• Воспаление и покраснение вульвы.
• Поражение слизистой оболочки половых органов в виде эрозий или язв.

У мужчин:

• Выделения (слизистые) из уретры.
• Гематоспермия (редко).
• Высыпания на головке полового члена.

Диагноз основывается на выявлении паразита путем микроскопического исследования выделений из влагалища или уретры. Лучший тест на трихомонадную инфекцию – амплификация ДНК (ПЦР) и РНК (NASBA).

Чем опасен урогенитальный трихомониаз?

• Повышает риск передачи и заражения ВИЧ (по оценкам специалистов в 3-4 раза).
• Осложняет беременность (преждевременные роды и дефицит веса новорожденного).
• Инфекция может привести к раку предстательной железы вследствие длительного воспаления при бессимптомном течении уретрита и простатита.
• Повышает риск рака шейки матки вследствие возможного сочетанного инфицирования с высокоонкогенными ВПЧ.

Трихомониаз и ВИЧ

Установлено, что урогенитальный трихомониаз связан с повышенным риском заражения ВИЧ.  По статистике, до 53% женщин с ВИЧ-инфекцией также инфицированы T. vaginalis, причем, трихомониаз у пациенток часто вызывает воспалительные заболевания тазовых органов.

Установлено несколько причин, почему трихомониаз приводит к увеличению риска заражения ВИЧ:

• При трихомониазе возникают крошечные участки кровоизлияния в слизистых оболочках, таким образом ВИЧ-инфекция легко попадает в кровь, 
• Паразитический микроорганизм T. vaginalis расщепляет фермент, который блокирует прикрепление ВИЧ к клеткам.

Таким образом урогенитальный трихомониаз способствует заражению ВИЧ-инфекцией и ее передаче.

В каких случаях рекомендуется обследование на урогенитальный трихомониаз?

• Подозрение на воспалительный процесс мочеполовых органов (уретрит, вагинит);
• Выявление любой ИППП, в том числе у партнера;
• В период беременности (на первичном осмотре, на сроке 28-29 недель и 38-40 недель);
• Перед родами, если женщина не состояла на учете или не была обследована на ИППП;
• Перед оперативными вмешательствами на половые органы малого таза;
• При смене полового партнера.

Как диагностируется трихомониаз?

Самый простой комплексный анализ на инфекции и флору влагалища — ФЕМОФЛОР. В нашей клинике его можно сделать за 2500 руб. Назначение врача и консультация не требуется. Взятие материала на анализ за 5 минут, без боли!

Анамнез. При сборе анамнеза выясняют:

• симптомы;
• перенесенные ИППП;
• наличие нового сексуального партнера.

У женщин при гинекологическом осмотре характерны:

• отек и гиперемия влагалища;
• эрозивно-язвенное поражение слизистой влагалища;
• кровоизлияния на шейке матки – петехии, из-за чего шейку называют “клубничная”;
• характерные серо-зеленоватые или серо-желтые вагинальные выделения с запахом “рыбы”.

У мужчин при осмотре выявляются:

• отек, покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• слизистые выделения из уретры;
• поражение крайней плоти эрозивно-язвенное.

Поскольку симптомы трихомониаза похожи на симптомы других ИППП и часто встречаются сочетанные инфекции, поэтому проводят дифференциальную диагностику в отношении:

• хламидиоза, гонореи, микоплазмоза (Mycoplasma genitalium);
• заражений условно-патогенными микроорганизмами (бактериальный вагиноз, кандидоз);
• аллергических вагинитов;
• аллергических баланопоститов.

Для выявления возбудителя используют: микроскопическое исследование, молекулярно-биологические методы, исследование культуры.

Образцы для исследований: 

• Первая порция мочи утром;
• Мазок. Берут строго через 3 часа после мочеиспускания. Время можно сократить до 1 часа при выраженных характерных выделениях. У женщин забор образцов проводится при отсутствии месячных.

Микроскопия. Необходимое условие для получения правильных результатов: исследование сразу после забора материала (“влажный мазок” из влагалища, канала шейки, уретры у мужчин), поскольку трихомонада вагиналис нестойкие и быстро гибнут в окружающей среде. Например, при задержке доставки мазка в лабораторию на 1 час результативность снижается на 20%.  

Мазок исследуют под микроскопом, при обнаружении микроорганизмов диагностируют трихомониаз. Метод максимально специфичен (до 100%) и чувствителен (до 60-70%) при выраженных симптомах заболевания.

Микроскопия окрашенного мазка не применяется в связи с низкой чувствительностью (до 40%).

Молекулярно-биологические (методы амплификации нуклеиновых кислот). Среди них выделяют: амплификация рибонуклеиновых кислот РНК (NASBA) и выделение ДНК (ПЦР). Для анализа берется первая утренняя моча, соскоб уретры, влагалища, цервикального канала. 

Тесты отличаются высокой чувствительностью (95-100%) и специфичностью (95-100%) и достоверным результатом. Например, у женщин исследование мочи и вагинального мазка методом NASBA имеет 100% результат выявления инфекции. 

Исследование культуры (посев T.vaginalis на чувствительные среды и выращивание). До появления молекулярно-биологических методов использовался широко, особенно при бессимптомном течении заболевания, поскольку более чувствителен, чем микроскопия (70-85%). 

Сейчас используется редко, потому что достаточно трудоемкий, длительный и не дает точных результатов по сравнению с ПЦР или NASBA.

Пап-тест для выявления T.vaginalis не используется (хотя выявление его возможно) вследствие большого числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Как лечить трихомониаз?

Трихомониаз легко излечивается одним из двух препаратов:

• метронидазол,
• тинидазол.

Это противомикробные и противопротозойные средства. Применяются таблетки для приема внутрь, местное лечение не используется, так как не эффективно.

Рекомендуемый режим:

• метронидазол 2 г в разовой дозе,
• или тинидазол 2 г в разовой дозе.

Альтернативный режим: прием метронидазола 500 мг внутрь 2 раза в день, курс 7 дней.

Из двух препаратов преимущество отдается тинидазолу, поскольку у него больше концентрация в крови и слизистых мочеполовых органов, и он имеет более длительный период полувыведения (12,5 часов), чем метронидазол (7,3 часа), отсюда более эффективно убивает T.vaginalis и снимает симптомы заболевания.

Доказано, что рекомендованные режимы метронидазола приводят к излечению в 84%-98% случаев, рекомендованный режим тинидазола приводит к излечению в 92%-100% случаев.

Дистанционная или очная оценка результатов опытным врачом гинекологом высшей квалификационной категории с назначением лечения за 2000 руб. Университетская Клиника — одна из лучших гинекологических и урологических клиник в Санкт-Петербурге. Наши лучшие врачи здесь!

Как лечится персистирующий или рецидивирующий урогенитальный трихомониаз

Наибольшее количество рецидивирующих инфекций T. vaginalis являются результатом повторного заражения, однако, иногда излечение не происходит из-за устойчивости микроорганизма к препаратам. При вагинальном трихомониазе резистентность к метронидазолу может быть в 4-10% случаев, а резистентность к тинидазолу – в 1%. 

Резистентный трихомониаз вызывает беспокойство, поскольку существует мало альтернатив стандартного лечения. Однократный прием лекарств для лечения рецидивирующего трихомониаза (если он не является вероятным результатом реинфекции) не применяется. 

Назначается: метронидазол по 500 мг внутрь, два раза в день, курс 7 дней. 

Если после этого лечения инфекция сохраняется, назначается: метронидазол по 2,0 г ежедневно, курс 7 дней или тинидазол по 2,0 г ежедневно, курс 7 дней. 

В случае, когда все эти режимы не приводят к излечению инфекции (что маловероятно), назначается высшая доза тинидазола по 2–3 г 14 дней, часто в комбинации с интравагинальным введением тинидазола. 

Иногда назначается определение чувствительности микроорганизмов к нитроимидазолам при рецидивирующем трихомониазе.

Правила приема препаратов и лечения

• Откажитесь от алкоголя. Абсолютно противопоказан алкоголь как во время лечения, так и после него (в течение 24 часов после окончания терапии метронидазолом и 72 часов после окончания терапии тинидазолом), поскольку сочетание этих препаратов приводит к дисульфирамоподобной реакции.
• Принимайте все лекарства. Даже если симптомы исчезнут, нужно закончить курс лечения.
• Необходимо обследование и лечение (по показаниям) партнеров даже при отсутствии признаков инфекции.
• Избегайте интимных контактов пока не пройден курс лечения. Даже после того, как закончите принимать лекарства, вы можете снова получить трихомониаз, если практиковать незащищенные половые контакты с носителем инфекции.
• Обратитесь к венерологу повторно, если есть симптомы, которые не проходят в течение нескольких дней после приема препаратов.

Можно ли самостоятельно вылечить трихомониаз?

В некоторых источниках для избавления от урогенитального трихомониаза указывают:

• интравагинальный Бетадин (повидон-йод);
• Клотримазол;
• раствор уксусной кислоты;
• Фуразолидон;
• фиалка;
• ноноксинол-9;
• раствор перманганата калия. 

Эти средства не применяются и не рекомендуются для лечения трихомониаза. Они не просто неэффективны, но и могут нанести вред, например, возможны ожоги слизистых и длительно текущая инфекция из-за отсутствия лечения. 

Доказано, что никакие местные средства против трихомониаза неэффективны и не приводят к гибели микроорганизма.

Влияет ли трихомониаз на беременность?

Беременные женщины с трихомониазом подвержены более высокому риску преждевременных родов (до 37 недель беременности) или рождению ребенка с низким весом. 

Инфекция T. vaginalis у беременных женщин связана также с другими неблагоприятными исходами беременности, в частности преждевременным разрывом плодных оболочек. Хотя сами трихомонады не проникают в плодные оболочки, опасность представляет то, что эти микроорганизмы способствуют проникновению других более опасных патогенов, например хламидий.  Преждевременные роды и низкий вес при рождении повышают риск возникновения проблем со здоровьем и развитием при рождении и в более позднем возрасте.

Перинатальная передача инфекции встречается достаточно редко, однако необходимо лечение беременной, поскольку это поможет предотвратить респираторную или генитальную инфекцию новорожденного.

Метронидазол можно использовать для лечения трихомониаза на любой стадии беременности. Тинидазол при беременности не применяется из-за отсутствия клинических данных о безопасности. Рекомендуемая схема терапии трихомониаза у беременных женщин: прием метронидазола 2 г в разовой дозе.

Можно ли принимать лекарства для лечения трихомониаза, в период кормления грудью?

Да, можно применять метронидазол при грудном вскармливании. Однако, следует воздержаться от кормления на период от 12 до 24 часов после лечения трихомониаза у кормящей матери одной дозой метронидазола 2 г.

Иногда проводится лечение метронидазолом (400 мг три раза в день в течение 7 дней), что приводит к снижению его концентрации в грудном молоке и считается совместимым с грудным вскармливанием в течение более длительных периодов времени.

Тинидазол для кормящих женщин противопоказан.

Как можно предотвратить трихомониаз?

Лучший способ предотвратить трихомониаз или любую ИППП – воздержание от интимных отношений. 

Во время интимных отношений можно снизить риск заражения ИППП следующими способами:

• Используйте презервативы. Презервативы – лучший способ предотвратить ИППП во время секса. Поскольку заражение и передача могут происходить и без эякуляции, необходимо обязательно надевать презерватив до контакта с влагалищем, ртом или аналыным отерстием. Другие методы контроля рождаемости, такие как противозачаточные таблетки, уколы, имплантаты или диафрагмы, не защитят от ИППП. Пройдите обследование. Убедитесь, что ваш партнер также прошел тестирование на ИППП прежде, чем заниматься сексом.
• Практикуйте моногамные отношения.
• Ограничьте количество сексуальных партнеров. Риск заболеть ИППП возрастает в зависимости от количества ваших партнеров.
• Женщинам не рекомендуется спринцевание. Оно удаляет полезные бактерий во влагалище, которые защищают от инфекции. Это может увеличить риск заражения ИППП.
• Не злоупотребляйте алкоголем. Употребление слишком большого количества алкоголя или употребление наркотиков увеличивает рискованное поведение и может подвергнуть риску сексуального насилия и возможного контакта с ИППП.

Методы работают лучше всего, когда используются вместе.