Криптококкоз — это тип микоза (грибковой инфекции), вызванного дрожжеподобными грибками, относящимся к классу несовершенных грибов Cryptococcus neoformans. Болезнь иногда называют европейской молочницей.
Криптококкоз: пути заражения
Грибок криптококкоз хорошо адаптирован к внешней среде, поэтому встречается во всех странах мира.
Гриб покрыт оболочкой и размножается почкованием, также как и дрожжи. Его наибольшая концентрация отмечается в помете домашних птиц: голубей и кур, особенно в старых и заброшенных сельскохозяйственных постройках.
Тем не менее, стоит знать, что этот дрожжевой грибок также был обнаружен во фруктах, удобрениях, пыли и даже в коровьем молоке, когда молоко поступало от коровы, при проникновении грибка в вымя. Криптококк также может быть выделен из кожи и стула здоровых людей.
Непосредственной причиной заражения считается контакт человека с птичьим пометом при вдыхании зараженного воздуха, но ученые говорят, что скорее всего существуют и другие варианты передачи инфекции, пока неизвестные науке.
Криптококкоз: особенности инфекции
Криптококкоз является генерализованным микозом, т.е. поражает весь организм, включая внутренние органы. Заболевание, вызванное грибком, может принимать форму микоза органов, глубоких или поверхностных:
- в первом случае инфекция поражает центральную нервную систему, легкие;
- во втором — кожу и подкожную клетчатку.
У людей со здоровой иммунной системой Cryptococcus neoformans разрушается гранулоцитами и легочными макрофагами. И если инфекция все-таки возникает, она обычно протекает бессимптомно или достаточно слабо, признаки со временем исчезают сами собой.
Предрасполагающий фактор для инфекции — снижение иммунитета из-за хронического заболевания, например, ВИЧ-инфекции, а также противораковой терапии. У людей с ослабленным иммунитетом дрожжи размножаются в легких и попадают в центральную нервную систему вместе с кровью.
Один из факторов, определяющих патогенность инфекции, является полисахаридное покрытие грибка, которое предотвращает его поглощение иммунными клетками — они не могут справиться с возбудителем. Кроме того, гриб Cryptococcus обладает способностью секретировать меланин.
Группа риска
Криптококкоз как заболевание может иметь серьезные последствия у людей со сниженным иммунитетом.
Особенно опасны заболевания и состояния:
- лейкемия;
- лимфома;
- гипогаммаглобулинемия;
- диабет;
- красная волчанка;
- алкоголизм;
- восстановление после трансплантации органа;
- период иммуносупрессивного лечения;
- ВИЧ.
Симптомы европейской молочницы
Наиболее распространенная клиническая форма криптококкоза — криптококковый менингит. Болезнь может возникать в подострой или хронической форме и развиваться в течение многих месяцев.
Начальные симптомы включают:
- нарушения зрения:
- головные боли;
- скованность шеи;
- легкие психические расстройства.
У людей со здоровой иммунной системой криптококкоз вызывает доброкачественные поражения легких.
У пациентов с тяжелой иммуносупрессией, получавших высокие дозы кортикостероидов, криптококкоз может проявляться в виде поражений кожи, печени и других органов.
Если заболевание не диагностировано должным образом и лечение не проводится, пациент может быть подвержен риску смерти.
Острый криптококкоз: симптомы и осложнения
Грибок заполняет альвеолы — пузырьки, составляющие легкое,поэтому человеку трудно дышать.
Также грибки закупоривают капилляры, которые обвивают альвеолы и необходимы для доставки кислорода в кровь и его циркуляции во всех клетках тела. Это ухудшает функцию легких и приводит к острой дыхательной недостаточности.
Такое состояние способствует распространению инфекции. Грибок проникает через кровоток в мозговые оболочки и мозг, начинается воспаление, возможен абсцесс мозга.
Острый криптококкоз редко поражает кожу, желудочно-кишечный тракт, лимфатические узлы.
Вялотекущий криптококкоз: симптомы нелеченной инфекции
Несмотря на то, что легкие являются воротами для инфекции, изменения в них часто протекают бессимптомно. При длительном течении инфекции в легких могут появиться поражения, которые на рентгенологическом снимке напоминают картину туберкулеза. Известны случаи образования единичных гранулем в средостении — это опухолеподобные изменения, называемые криптококкоммами.
Если поражены мозговые оболочки и мозг, пациента вначале беспокоят головные боли. По мере развития грибка в ткани мозга, когда образуются так называемые грибковые узелки, повышается внутричерепное давление.
Тяжелый криптококкоз у людей с ослабленным иммунитетом
Тяжелый криптококкоз выражается менингитом и энцефалитом. Симптомы в начале процесса слабо выражены:
- немного повышенная температура;
- плохое самочувствие;
- трудно сосредоточиться на чем-либо;
- головные боли;
- тошнота;
- сопутствующие туберкулезоподобные легочные симптомы, например кашель.
Далее появляются новые симптомы:
- рвота;
- проблемы с ходьбой;
- менингеальные симптомы;
- симптомы компрессии, образующиеся в результате роста грибка внутри черепа, например, нистагм, паралич черепных нервов, амблиопия.
Диагностика инфекции
Для распознавания криптококкоза необходимо исследовать микробиологический материал. Анализ позволяет увидеть под микроскопом микроорганизм, предположительно вызывающий заболевание.
В качестве материала для обследования может выступать мокрота, моча, кровь, спинномозговая жидкость.
Лечение криптококкоза
Основа лечения криптококкоза — комбинированная фармакотерапия, состоящая из введения комбинации двух препаратов: амфотерицина В и 5-фторцитозина.
Для людей с генерализованным или ослабленным иммунитетом для снижения риска рецидива заболевания необходима поддерживающая терапия флуконазолом.
При менингите и энцефалите необходимо длительное внутривенное лечение (приблизительно 6 недель). В дальнейшем терапия продолжается с помощью таблеток.
