Ещё не забыта эпопея с коронавирусом, унесшим тысячи жизней по всему миру, как ученые объявили о новой смертельной угрозе. На этот раз не дает эпидемиологам спать спокойно грибок Candida auris. Дрожжевой грибок был обнаружен относительно недавно, и всего за несколько лет распространился на несколько континентов. Инфекции, вызванные им, часто неизлечимы. Дополнительная проблема — его высокая устойчивость к традиционным противогрибковым препаратам.
Содержание статьи
Что такое Candida auris?
Candida auris — новый вид дрожжей рода Candida. Название auris произошло от слова «ухо», так как впервые его выделили в пробах, полученных из слухового прохода 70-летней японки в Токийской гериатрической больнице в 2009 г.
На искусственных микробных субстратах гриб растет в виде гладких, блестящих и липких колоний, а отдельные клетки Candida auris под микроскопом имеют эллипсоидальную форму.
Это один из немногих видов рода Candida, вызывающих кандидоз у человека. Более 90% случаев кандидоза связаны с Candida albicans. Остальные распределяются между Candida crusei, Candida tropicalis и Candida auris. Обычно эти дрожжеподобные грибы входят в состав физиологической флоры человека и находятся на коже и слизистых оболочках. При благоприятных условиях они могут стать источником микозов с осложненным течением. При этом Candida auris поражает в основном пациентов со слабым иммунитетом, вызывая инвазивную форму кандидоза, при которой инфицируются кровоток, ЦНС и внутренние органы.
Заразиться грибком можно при контакте с инфицированным человеком или его выделениями. Возбудитель также до 28 дней остается на поверхностях медицинского и бытового оборудования, столешницах и т. д. Грибок устойчив ко многим дезинфицирующим средствам.
Опасность инфекции C. auris заключается в ее устойчивости ко многим лекарствам, что значительно затрудняет лечение. Инфекции этого типа также трудно идентифицировать: Candida albicans часто путают с другими видами Candida.
Почему инфекция C. auris так опасна?
Candida auris — супергрибок, обладающий эпидемическим потенциалом. С момента открытия, патоген быстрыми темпами распространился практически во всем мире. В 2011 году были зафиксированы случаи заражения этим грибком в Южной Корее. Первое сообщение о вспышке инфекции C. auris в Европе поступило в 2016 г. из Лондона, а годом позже из США, где в последние годы стремительно растет число людей, инфицированных C. auris, особенно в больницах и домах престарелых.
Таблица 1. Число случаев заражения грибком в США
| Год | Число случаев |
| 2020 | 1310 |
| 2021 | 4041 |
| 2022 | 5754 |
C. auris опасен не только тем, что быстро распространяется, но и тем, что обладает высокой устойчивостью к лекарственным препаратам. Поэтому его отнесли в группу суперпатогенов. Выбору лечения мешает еще и то, что инфекцию сложно правильно диагностировать.
Исследования in vitro показывают устойчивость Candida auris к следующим препаратам:
- Флуконазол. К тому популярному и часто назначаемому противогрибковому препарату широкого спектра действия устойчивы более 90% штаммов Candida auris.
- Вориконазол. Устойчивы до 73% штаммов.
- флуцитозин. До 47% штаммов.
- Амфотерицин. Применяется в случае тяжелых системных микозов. К нему проявляют устойчивость 30% грибов этого вида.
Иммунитет зависит от штамма этого вида. Многие из них характеризуются множественной лекарственной устойчивостью. Некоторые штаммы этого гриба устойчивы ко всем трем доступным классам препаратов, применяемых при грибковых инфекциях.
Более эффективны в борьбе с инфекцией C. auris триазольные препараты (позаконазол, итраконазол) и производные эхинокандина.
Хотя химическая резистентность — естественный процесс, основанный на генетической изменчивости и механизмов микробной защиты, она часто является результатом неправильного использования лекарств. Поэтому, прежде чем назначить какое-либо противогрибковое средство, врач должен провести тщательную диагностику для определения возбудителя. Крайне важно принимать препарат строго в соответствии с рекомендациями и не прекращать лечение только по причине исчезновения основных симптомов — нужно проходить весь курс целиком.
Группа риска — кто может заболеть?
Не стоит поддаваться апокалиптическим представлениям режиссеров и СМИ об огромной опасности пандемии, рисующих мир будущего, полностью захваченный грибами. По наблюдениям ученых, гриб Candida auris не опасен для здоровых людей.
Риску заражения этим видом подвержены люди с ослабленным иммунитетом, лишенные естественной бактериальной флоры, защищающей от проникновения патогенных возбудителей. В эту группу входят больные:
- во время или после длительной госпитализации;
- после катетеризации, центральных пункций;
- после сложных хирургических операций;
- после сильной антибиотикотерапии;
- подключенные к медицинским устройствам, поддерживающим жизненные процессы.
Обычно это пожилые люди, с множеством различных сопутствующих заболеваний: пневмонией, заболеваниями почек, диабетом.
Ученые считают, что распространению C. auris способствовало частое использование стероидных препаратов для лечения COVID-19. Они помогают больным снять симптомы, но ослабляют иммунную систему, что создает идеальные условия для размножения грибков и бактерий.
Пациентов, инфицированных C. auris, нужно изолировать из-за легкости передачи и высокой выживаемости грибка на коже и предметах. Хотя риск заражения здоровых членов семьи мал, даже если они подвергаются длительному контакту с больным человеком, окружающие и сами пациенты должны придерживаться рекомендаций инфекциониста. Они должны часто мыть руки, использовать дезинфицирующие средства и носить перчатки при уходе за пациентом.
Симптомы кандидоза, вызванного Candida auris
Основная клиническая проблема при выявлении инфекций, вызванных Candida auris — значительная задержка симптомов. Они могут появиться, например, через несколько недель или даже месяцев после контакта с возбудителем.
Вторая проблема — широкий спектр неспецифических симптомов. Грибковая инфекция развивается медленно и может поражать многие системы, например, вызвать инфекцию мочевыводящих путей, заболевание уха, менингит, инфицирование послеоперационных ран, остеоартрит. Наличие гиф грибка в кровотоке грозит системной инфекцией, развитием сепсиса и прогрессирующей недостаточностью многих органов.
Симптомы изначально напоминают обычные инфекции. У пациентов повышается температура, болит горло или ухо. Инфекция часто напоминает бактериальную инфекцию, поэтому большинству пациентов назначают антибиотики. Через несколько дней могут появиться дополнительные симптомы: боль при мочеиспускании, пневмония, жжение или зуд интимных зон, менингит, проблемы с ногтями.
5 симптомов, указывающих на заражение Candida auris
Симптомы, которые у людей из группы риска потенциально могут указывать на инфекцию Candida auris:
- Лихорадка с ознобом. Наиболее распространенный симптом. При заражении C. auris температура не снижается при приеме классических лекарств.
- Неэффективность антибиотиков. Характерный симптом C. auris — проблему нельзя устранить антибиотиками.
- Ушная инфекция. При попадании в ухо, возможны резкие, тупые боли в слуховом проходе, заложенность и ухудшение слуха.
- Инфекция ран. При попадании грибка в рану, кожа воспаляется, из раны выходит гнойное содержимое. Рана не заживает. У больного не исключена лихорадка.
- Хроническое недомогание. Еще один признак заражения крови C. auris. Усталость — сигнал организму снизить нагрузки для восстановления.
Эти симптомы сохраняются после применения плановой антибиотикотерапии и становятся хроническими. Со временем грибок может повредить органы зрения, слуха, жизненно важные органы, вызвать многочисленные осложнения.
Candida auris – лечение и прогноз излечения
Лечение инфекций, вызванных C. auris, обычно очень сложное. Неточная диагностика и неправильная идентификация возбудителя приводит к применению стандартных противогрибковых препаратов, которые не приносят ожидаемых результатов. При длительном, неэффективном лечении пожилые пациенты теряют силы, а дополнительные осложнения приводят к высокой смертности.
Исследования 2011-2016 годов показывают, что смертность пациентов с инфекцией крови, вызванной C. auris, достигает 60%. Прогноз ухудшают сопутствующие заболевания.
