Сифилис — всемирно известная инфекция с древних времен. В 1496 году болезнь, переросшая в эпидемию, получила широкое распространение во Франции, Германии, Швейцарии, а затем в Австрии, Венгрии и Польше. По оценкам, в то время от сифилиса умерло более 5 млн человек. Впоследствии заболеваемость несколько снизилась, но количество людей с сифилисом, включая его наиболее тяжелые формы, остается высоким и по сей день.
В этой статье мы кратко познакомим вас с одной из форм сифилиса — нейросифилисом. Мы уделим больше внимания его клиническим симптомам и диагностическим особенностям.
Содержание статьи
Возбудитель и классификация
Treponema pallidum – это грамотрицательная спирохета — подвижная спиралевидная бактерия, имеющая форму штопора, длину 6–15 мкм и ширину 0,1–0,2 мкм. Трепонема имеет внешнюю мембрану, окружающую периплазматические стержни, комплекс пептидогликана с цитоплазматической мембраной и протоплазматический цилиндр. Воспроизводится делением.
Классификация трепонем основана на клинических проявлениях вызываемых ими заболеваний:
- Treponema pallidum подвид pallidum вызывает венерический сифилис;
- подвид Treponema pallidum – pertenue frambezia – тропический сифилис;
- Treponema pallidum subpecies endemicum – неневрический эндемический сифилис;
- Treponema carateum – эндемический сифилис.
Болезни, передаваемые трепонемами, передаются во время полового контакта, когда патоген проникает в ткани хозяина и повреждает плоский или столбчатый эпителий.
Сифилис делится на приобретенный и врожденный. Приобретенный сифилис делится на первичный, вторичный, хронический, третичный и поздний. Врожденный сифилис может быть ранним или поздним. Более подробно классификация сифилиса представлена в таблице 1.
Таблица 1. Общая классификация сифилиса
| Стадия | Описание | Симптомы |
| Приобретено | ||
| Первичный | Инфекционный | Шанкр (небольшое, в основном безболезненное кожное производное), регионарная лимфаденопатия. |
| Вторичный | Инфекционный. Начинается через несколько недель или месяцев после начальной стадии. | Сыпь (можно спутать с другими заболеваниями), язвы на слизистых оболочках, выпадение волос, повышение температуры тела и т. д. |
| Хронический | Бессимптомный, обычно неинфекционный. Может сохраняться бесконечно долго и переходить на третичную стадию | Ранний скрытый сифилис (длительность заражения). |
| Поздний | Симптоматический, неинфекционный | Клинически классифицируется как доброкачественный третичный сифилис, сердечно-сосудистый сифилис или нейросифилис (например, бессимптомный, менинговаскулярный или паренхиматозный нейросифилис; Tabes dorsalis). |
| Срок | ||
| Ранний | Симптоматический, возникает до 2 лет. | Активное заболевание |
| Поздний | Симптоматический, возникает в более позднем возрасте | Аномалии зубов, глаз или костей. |
Эпидемиология
Заболеваемость сифилисом в последние годы увеличилась во всем мире. Например, в США в 2017 году заболеваемость первичным и вторичным сифилисом составляла 9,5 случая на 100000 населения. В 2008 году были больны сифилисом 22 из 100000 жителей Китая.
В эпоху пенициллина заболеваемость нейросифилисом значительно снизилась. В Соединенных Штатах за последнее десятилетие она колеблется от 0,47 до 2,1 случая на 100000 человек. Несколько эпидемиологических исследований показали, что заболеваемость нейросифилисом снизилась вдвое и среди людей с ВИЧ.
Клиника нейросифилиса
Нейросифилис можно разделить на бессимптомный или симптоматический, а в зависимости от времени начала заболевания — ранний (через 1-2 года после первичной инфекции) или поздний (таблица 2).
Таблица 2 Стадии нейросифилиса, клиника, изменения в лабораторных исследованиях
| Стадия | Клиническая картина | Лабораторные тесты |
| Ранняя | ||
| Бессимптомный ранний нейросифилис | Бессимптомный, плеоцитоз, развивающийся через несколько недель после заражения. | Реактивная сыворотка и результаты теста CSS VDRL. |
| Сифилитический менингит | Головная боль, менингизм, светобоязнь, парез черепных нервов (зрительная и слуховая нейропатия), спутанность сознания, летаргия, судороги. Симптомы появляются через несколько недель или месяцев после заражения | Результаты тестов реактивной сыворотки и CSS VDRL, реактивные результаты теста CSS FTA-ABS; количество лейкоцитов CSS 10-400 / мм3. |
| Ранний или поздний | ||
| Менинговаскулярный сифилис | Инсульт, паралич черепных нервов, менингизм, менингомиелит с прогрессирующей миелопатией, включая дисфункцию сфинктера | Реактивная сыворотка и результаты CSS VDRL, количество лейкоцитов CSS 5-100 / мм3. |
| Поздний | ||
| Общий парез | Прогрессирующая деменция, психические синдромы, изменения личности, маниакальный бред, тремор, дизартрия (с остановкой и синтетическим рецидивом) | Реактивные результаты теста VDRL сыворотки у половины пациентов, результаты реактивного теста CSS VDRL, в основном реактивные результаты теста CSS FTA-ABS; легкий, хронический плеоцитоз. |
| Форма позднего нейросифилиса (третичного сифилиса) | Атаксическая походка, колебания в позе Ромберга стоя, молниеносная боль в ногах и туловище, тяжелое нарушение глубоких и проприоцептивных ощущений, суставы Харкота, парапарез с арефлексией ног, дисфункция сфинктера | Могут быть нереактивные результаты теста VDRL сыворотки, результаты теста реактивного CSS VDRL, наиболее часто реактивные результаты теста CSS FTA-ABS; умеренный, хронический плеоцитоз. |
Ранний нейросифилис характеризуется бессимптомным менингитом, который проявляется только ответом клеток спинномозговой жидкости (CSS). В отдельных случаях развивается симптоматическая форма менингита, проявляющаяся головной болью, менингизмом, параличом черепных нервов, слепотой, глухотой (таблица 2).
При развитии менинговаскулярного сифилиса повреждаются артерии центральной нервной системы малых и средних размеров (развивается их васкулит). Эта форма нейросифилиса проявляется в виде симптомов инсульта и различных типов миопатий. Менинговаскулярный сифилис чаще всего возникает между ранними и поздними формами нейросифилиса через 1–10 лет после первичной инфекции.
Поздний нейросифилис характеризуется общим парезом (также назы