You are currently viewing Лечение рецидивирующих неосложненных инфекций мочевыводящих путей

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 2000 руб.
  • Reading time:4 минут чтения

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) поражают женщин без анатомической или функциональной патологии мочевыводящих путей, как правило, также без значительных сопутствующих заболеваний.

По оценкам, 50% женщин испытывают ИМП в течение жизни и 20-30% из них рецидивируют. Патология дает неприятные симптомы, мешающие функционированию и ограничивающие ежедневную активность, вплоть до неспособности работать.

Симптомы рецидивирующих неосложненных инфекций мочевыводящих путей

Определение рецидивирующего ИМП подразумевает возникновение как минимум двух эпизодов ИМП в течение шестимесячного периода или трех в течение 12-месячного периода.

Классические признаки неосложненной ИМП включают: 

Патогенез

Классически патогенетический механизм рецидивирующего ИМП объяснялся двумя причинами: 

  • повторное заражение восходящим путем идентичными или другими бактериями из аногенитального резервуара;
  • персистирующая инфекция у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей.

Сейчас существует альтернативная патогенетическая теория. Было доказано, что уропатогенные штаммы Escherichia coli (UPEC) способны связываться с клетками уротелия, а затем интернализировать их и внутриклеточную репликацию. Вышеуказанная гипотеза подтверждается наличием бактериальных колоний в отслоившемся эпителии уротелия у женщин с рецидивирующей ИМП. 

Причиной рецидивирующих ИМП может быть присутствие бактерий внутриклеточно, вне терапевтического диапазона антибиотиков, обычно используемых для лечения ИМП.

Лечение рецидивирующих неосложненных ИМП

  • Поведенческая терапия.
  • Использование препаратов, отличных от бактерицидных.
  • Антибиотикопрофилактика (когда другие методы терапии оказались неэффективными).

Поведенческая терапия

Урологи считают, что на риск ИМП влияют некоторые гигиенические привычки. Поэтому в поведенческой терапии внимание уделяется следующим моментам:

  • приему нормального объема жидкости – в среднем 2-3 литра в сутки;
  • использованию туалетной бумаги после дефекации спереди назад;
  • избеганию плотного нижнего белья;
  • исключению задержек мочеиспускания, включая мочеиспускание после полового акта. 

Лечение инфекций МП без антибиотиков: использование растительных препаратов

Травяные лекарства, применяемые для пациентов с рецидивирующими ИМП, имеют дезинфицирующее или мочегонное действие. 

В этой категории были зарегистрированы многие препараты, но только некоторые из них являются предметом клинических испытаний, определяющих их эффективность. Благоприятный результат был подтвержден при ежемесячной терапии средствами, содержащими листья толокнянки и корень одуванчика. 

Ещё одно рандомизированное проспективное исследование выявило значительно более низкую частоту рецидивов ИМП у пациентов, получавших трехмесячную профилактическую терапию настойками и отварами с листьями розмарина и корнем любистока. Меньшую эффективность показал травяной чай, содержащий листья шелковицы, цветки василька и дягиля. Неэффективной оказалась клюква.

Клюква в течение многих лет считалась эффективной профилактической мерой при рецидивирующих ИМП. Тем не менее метаанализ исследований, включающих 24 исследования и обследование 4473 пациентов, не показал значительной эффективности клюквы в снижении риска развития симптоматических ИМП. 

Более того, прием клюквы не повлиял на риск развития ИМП в следующих подгруппах: