Неосложненные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) поражают женщин без анатомической или функциональной патологии мочевыводящих путей, как правило, также без значительных сопутствующих заболеваний.
По оценкам, 50% женщин испытывают ИМП в течение жизни и 20-30% из них рецидивируют. Патология дает неприятные симптомы, мешающие функционированию и ограничивающие ежедневную активность, вплоть до неспособности работать.
Содержание статьи
Симптомы рецидивирующих неосложненных инфекций мочевыводящих путей
Определение рецидивирующего ИМП подразумевает возникновение как минимум двух эпизодов ИМП в течение шестимесячного периода или трех в течение 12-месячного периода.
Классические признаки неосложненной ИМП включают:
- поллакиурию;
- боль при мочеиспускании;
- частое мочеиспускание небольшими порциями;
- срочность;
- гематурию (признаки крови в моче).
Патогенез
Классически патогенетический механизм рецидивирующего ИМП объяснялся двумя причинами:
- повторное заражение восходящим путем идентичными или другими бактериями из аногенитального резервуара;
- персистирующая инфекция у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей.
Сейчас существует альтернативная патогенетическая теория. Было доказано, что уропатогенные штаммы Escherichia coli (UPEC) способны связываться с клетками уротелия, а затем интернализировать их и внутриклеточную репликацию. Вышеуказанная гипотеза подтверждается наличием бактериальных колоний в отслоившемся эпителии уротелия у женщин с рецидивирующей ИМП.
Причиной рецидивирующих ИМП может быть присутствие бактерий внутриклеточно, вне терапевтического диапазона антибиотиков, обычно используемых для лечения ИМП.
Лечение рецидивирующих неосложненных ИМП
- Поведенческая терапия.
- Использование препаратов, отличных от бактерицидных.
- Антибиотикопрофилактика (когда другие методы терапии оказались неэффективными).
Поведенческая терапия
Урологи считают, что на риск ИМП влияют некоторые гигиенические привычки. Поэтому в поведенческой терапии внимание уделяется следующим моментам:
- приему нормального объема жидкости – в среднем 2-3 литра в сутки;
- использованию туалетной бумаги после дефекации спереди назад;
- избеганию плотного нижнего белья;
- исключению задержек мочеиспускания, включая мочеиспускание после полового акта.
Лечение инфекций МП без антибиотиков: использование растительных препаратов
Травяные лекарства, применяемые для пациентов с рецидивирующими ИМП, имеют дезинфицирующее или мочегонное действие.
В этой категории были зарегистрированы многие препараты, но только некоторые из них являются предметом клинических испытаний, определяющих их эффективность. Благоприятный результат был подтвержден при ежемесячной терапии средствами, содержащими листья толокнянки и корень одуванчика.
Ещё одно рандомизированное проспективное исследование выявило значительно более низкую частоту рецидивов ИМП у пациентов, получавших трехмесячную профилактическую терапию настойками и отварами с листьями розмарина и корнем любистока. Меньшую эффективность показал травяной чай, содержащий листья шелковицы, цветки василька и дягиля. Неэффективной оказалась клюква.
Клюква в течение многих лет считалась эффективной профилактической мерой при рецидивирующих ИМП. Тем не менее метаанализ исследований, включающих 24 исследования и обследование 4473 пациентов, не показал значительной эффективности клюквы в снижении риска развития симптоматических ИМП.
Более того, прием клюквы не повлиял на риск развития ИМП в следующих подгруппах:
- дети с рецидивирующим ИМП;
- пожилые пациенты;
- женщины с рецидивирующим ИМП;
- больные раком;
- пациенты с нейрогенным мочевым пузырем.