Фолликулит — это глубокое или поверхностное воспаление волосяного фолликула. Классические симптомы поверхностного фолликулита: фолликулоцентрические, воспаленные папулы или пустулы на коже в области роста волос. При глубоком, фолликулярном воспалении образуются узелки, язвы, а затем рубцы.
Фолликулит может быть инфекционным и неинфекционным. Причины инфекционного фолликулита — бактерии, грибки, вирусы и паразиты, наиболее частая причина — бактерии.
Для качественного подбора лечения важна правильная диагностика инфекционного фолликулита, в которой основное значение имеют история болезни пациента и физикальное обследование, позволяющее сузить дифференциальную диагностику. Обнаружение возбудителя подтверждает диагноз и помогает подобрать эффективную терапию.
Содержание статьи
Что такое фолликулит
Фолликулит — это гнойное заболевание кожи, поражающее волосяные фолликулы. Часто болезнь начинается с поверхностного воспаления устья фолликула — остиофолликулита, переходящего в истинный фолликулит.
Инфекция проникает в волосяной фолликул через поврежденную кожу. Риски выше при различных типах дерматоза, сопровождающихся зудом, например, при экземе, атопическом или аллергическом дерматите, дерматите Дюринга) и при повышенной потливости.
Причины развития фолликулита
Инфекционный фолликулит вызывается различными типами инфекционных агентов, но чаще бактериями, особенно часто стафилококками. Также фолликулит может быть связан с возбудителями гонореи, сифилиса, различными грибками, например, кандидой, вирусами и паразитами.
Предрасполагающие факторы: слабый иммунитет и патологии, влияющие на общее состояние здоровья: сахарный диабет, ВИЧ, хронические патологии. Также снижают иммунитет антибиотики, глюкокортикостероиды. Снижение защитных свойств кожи происходит и при длительном воздействии на воздействие хим. веществ.
Симптомы фолликулита
Первые симптомы фолликулита — краснота и образование пустулы с гноем в месте выхода волоска. Гнойник зреет несколько дней. После вскрытия гнойника образуется язва с корочкой. В случае глубокого фолликулита остаются рубцы.
Фолликулит редко бывает единичным и всегда образуется на участках тела, где растут волосы. У мужчин, например, гнойники могут образовываться в бороде, усах, у женщин на ногах (в местах депиляции или бритья) и т. д. Высыпания болят и зудят.
Без лечения фолликулит может перетечь в фурункулез, карбункулез, гидраденит, флегмону и даже абсцесс.
Классификация фолликулита
Основные подтипы инфекционного фолликулита: бактериальный, грибковый, вирусный, паразитарный. Также существуют клинические формы этих подтипов.
Бактериальный:
- стафилококковый фолликулит;
- синегнойный фолликулит;
- грамотрицательный фолликулит.
Грибковый:
- питироспоральный фолликулит (малассезия, Pityrosporum);
- дерматофитный фолликулит;
- кандидозный фолликулит.
Вирусный:
- герпетический фолликулит;
- фолликулит моллюска (редко);
- паразитический: демодекс (демодекционный) фолликулит.
Особенности диагностики инфекционного фолликулита в зависимости от симптомов
Инфекционный фолликулит подозревают у больных с фолликулоцентрическими папулами и пустулами. Для сужения дифференциального диагноза необходимы тщательный физический осмотр и история болезни.
Для определения конкретного типа инфекционного фолликулита врач оценивает распределение симптомов, степень вовлеченности и факторы риска фолликулита.
Таблица 1. Вероятный диагноз в зависимости от зоны поражения
| Зона поражения | Вероятный диагноз |
| Кожа головы | Золотистый стафилококковый фолликулит или дерматофитный фолликулит (tinea capitis) |
| Лицо | S. aureus, Demodex или грамотрицательный фолликулит |
| Подбородок | S. aureus folliculitis (sycosis barbae), дерматофитный фолликулит (tinea barbae), кандидозный фолликулит или герпетический фолликулит (герпетический сикоз) |
| Туловище или конечности | S. aureus, синегнойный, малассезия, дерматофитный или кандидозный фолликулит |
Таблица 2. Вероятный диагноз в зависимости от симптомов
| Связанные симптомы | Вероятный диагноз |
| Мономорфные папулы на фолликулярной основе | Malassezia folliculitis |
| Сгруппированные или кластерные поражения | герпетический фолликулит (вирус ветряной оспы [VZV] или вирус простого герпеса [HSV]) |
| Пупочные папулы | фолликулит моллюска |
Таблица 3. Вероятный диагноз в зависимости от зоны факторов риска
| Факторы риска | Вероятный диагноз |
| Посещение гидромассажных ванн или бассейнов с подогревом | синегнойный фолликулит |
| Длительная пероральная антибиотикотерапия | грамотрицательный фолликулит |
| Иммуносупрессия | подозрение на грибковый, вирусный или демодектикальный фолликулит |
Примеры симптомов, указывающих на другой диагноз:
- Поражения, которые не сосредоточены вокруг фолликулов.
- Кератотические, фолликулярные папулы как первичная находка (вероятно нарушение фолликулярного ороговения, например, кератоз).
- Отсутствие каких-либо клинических признаков воспаления, таких как эритема, гиперпигментация или болезненность.
Отсутствие пустул дает подозрение на альтернативный диагноз, но не исключает инфекционный фолликулит.
Этиология и клинические особенности разных вариантов бактериального фолликулита
Наиболее распространенная причина инфекционного фолликулита — бактериальная инфекция. Общие причины бактериального фолликулита включают S. aureus и грамотрицательные бактерии (стафилококковый фолликулит, синегнойный фолликулит, грамотрицательный фолликулит).
Стафилококковый фолликулит
Частая причина бактериального фолликулита – S. aureus, грамположительная бактерия. Другие названия поверхностного стафилококкового фолликулита — остиофолликулит, импетиго Бокхарта.
Вызывать фолликулит могут метициллин-чувствительный и метициллин-резистентный золотистый стафилококк. Также вызывают бактериальный фолликулит коагулазонегативные виды стафилококков: Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus capitis.
Стафилококковый фолликулит может возникать в любом возрасте. Примеры факторов, увеличивающих риск, включают:
- носительство S. aureus;
- гипергидроз;
- фолликулярную окклюзию;
- бритье.
Классические клинические симптомы при бактериальном фолликулите — фолликулярные пустулы и воспаленные папулы. Поражения могут охватывать кожу головы, лица, верхнюю часть туловища, ягодицы и ноги, подмышечные впадины у младенцев и детей. Распространенный симптом — зуд. Могут присутствовать болезненные поражения.
Folliculitis barbae (sycosis barbae) — это бактериальный фолликулит, охватывающий глубокие части волосяных фолликулов в областях подбородка (бороды). Частый возбудитель фолликулита бороды – S. aureus. Фолликулит barbae часто проявляется чувствительными пустулами внутри эритематозных бляшек с участием нескольких волосяных фолликулов.
Синегнойный фолликулит
Основная причина синегнойного фолликулита, также называемого псевдомонадным и фолликулитом «горячей ванны» – Pseudomonas aeruginosa – грамотрицательная бактерия.
Считается, что эта форма фолликулита возникает в результате контакта с водой, загрязненной Pseudomonas в результате недостаточной концентрации обеззараживающих веществ (хлора, брома) или pH в гидромассажных ваннах или бассейнах с теплой водой. Дополнительные факторы заражения — использование загрязненных губок или полотенец и т. д.
«Фолликулит горячей ванны», индуцированный P. aeruginosa, проявляется зудящими, воспаленными, фолликулярными папулами или пустулами, появляющимися через 8-48 часов после заражения. Высыпания можно обнаружить на туловище, ягодицах и других областях, подверженных воздействию загрязненной воды.
Другие грамотрицательные фолликулиты
Грамотрицательный фолликулит часто вызывают грамотрицательные возбудители: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Aeromonas hydrophila.
Основная причина развития грамотрицательного фолликулита — долгое лечение пероральными антибиотиками (например, тетрациклинами) вульгарных угрей или розацеа. Патология также может возникать и вне антибиотикотерапии. Если грамотрицательный фолликулит возникает в связи с длительной антибиотикотерапией, он обычно развивается стремительно, с яркими симптомами. Один из факторов риска — мужской пол.
Клинические проявления грамотрицательного фолликулита — эритематозные папулы и пустулы на лице, чаще в периназальной области. Грамотрицательный фолликулит Proteus mirabilis может также проявляться воспаленными, болезненными, глубоко расположенными узелками и пустулами.
Причины грибкового фолликулита — грибы Malassezia, дерматофиты и Candida albicans. После S. aureus, это самая распространенная причина инфекционного фолликулита.
Этиология и клинические особенности грибкового фолликулита
Питироспоральный фолликулит (малассезия, Pityrosporum)
Фолликулит этого типа вызывают Malassezia, липофильные дрожжи, присутствующие в нормальной кожной флоре. Наиболее распространенные виды: Malassezia globosa, Malassezia sympodialis, Malassezia furfur и Malassezia restricta. Эти грибы ранее были классифицированы в род Pityrosporum (Pityrosporum orbiculare, Pityrosporum ovale и Pityrosporum pachydermatis), откуда произошло альтернативное название «Pityrosporum folliculitis».
Предрасполагающие факторы для фолликулита Malassezia – повышенная выработка кожного сала и повышенное потоотделение. Поэтому фолликулит Malassezia чаще встречается в жарком, влажном климате, в летний период.
Другие потенциальные предрасполагающие факторы: лечение антибиотиками, кортикостероидами и иммуносупрессия.
Клинические симптомы фолликулита Malassezia: зудящие, мономорфные, фолликулярные папулы или пустулы на груди, спине, плечах, лице, шее и разгибательной стороне рук. У больных с поражением лица обычно затронуты лоб, подбородок и бока лица.
Дерматофитный фолликулит
Причины дерматофитного фолликулита — грибы Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Классические формы дерматофитной инфекции с участием волосяных фолликулов – Tinea capitis (дерматофитная инфекция кожи головы) и tinea barbae (дерматофитная инфекция бороды или усов).
Клинический подтип дерматофитного фолликулита, возникающего на участках, отличных от кожи головы и бороды — трихофитийная гранулема (гранулема Майокки). Патология характеризуется глубоким, фолликулярным и кожным поражением и обычно вызывается Trichophyton rubrum. Предрасполагающие факторы: бритье ног, местное использование кортикостероидов и иммунокомпрометированный статус.
Клинические симптомы Tinea barbae и гранулемы Майокки: фолликулярные пустулы, окруженные эритематозной бляшкой. Частый симптом — выпадение волос в пораженном участке.
Самый распространенный симптом гранулемы Майокки — одностороннее поражение на нижней конечности. Могут поражаться верхние конечности, в частности предплечье.
Кандидозный фолликулит
Грибковый (кандидозный) фолликулит вызывает инфекция Cutaneous C. albicans. Предрасполагающие факторы — влажная, теплая среда с плохим доступом воздуха.
Симптомы кандидозного фолликулита: гнойнички, локализованные воспалительные, папулопустулярные высыпания в области подбородка, волосистой части головы, под носом. Также симптомы возможны в других областях, где есть волосы, включая туловище. Появление симптомов в области бороды может имитировать tinea barbae.
Этиология и клинические особенности вирусного фолликулита
Этот тип фолликулита чаще всего связан с герпесвирусными инфекциями. Менее распространенная причина вирусного фолликулита — вирус контагиозного моллюска.
Герпетический фолликулит
Герпетический фолликулит — довольно редкое проявление герпесвирусных инфекций. Патология обычно связана с инфекцией вируса ветряной оспы или вируса простого герпеса (HSV) 1 или HSV-2.
Симптомы герпетического фолликулита: эритематозные папулы, пустулы, везикулы, папуловезикулы и бляшки. Поражения часто группируются. Фолликулит ВПГ в области бороды (герпетический сикоз) чаще диагностируется при ослабленном иммунитете, но может возникать и в нормальных условиях.
Фолликулит моллюска
Этот тип фолликулита вызывается поксвирусом, преимущественно поражающим людей с ослабленным иммунитетом. Моллюск — редкая причина вирусного фолликулита.
Симптомы фолликулита моллюска: оспаленные папулы и пустулы, появляющиеся в сочетании с характерными папулами контагиозного моллюска. Изредка встречаются невоспаленные, перламутровые папулы и поражения, напоминающие tinea barbae и псевдолимфому.
Клещевой фолликулит
Demodex folliculitis (folliculorum) — клещ, принадлежащий к классу паукообразных и причина лицевого фолликулита. Также клещи Demodex способствуют папулопустулезной розацеа и хроническому блефариту. Роль D. folliculorum при фолликулите спорна, так как этот клещ условнопатогенный и является обычным обитателем в коже. Известно, что риски увеличивает иммуносупрессия, особенно связанная с ВИЧ-инфекцией.
Симптомы клещевого фолликулита обычно выражаются розацеаподобными воспаленными папулами и пустулами на лице и шее. Также возможны абсцессоподобные поражения. Отличить демодексный фолликулит от розацеа можно по отсутствию реакции на антибиотикотерапию.
Продолжение статьи
- Фолликулит — виды, симптомы.
- Диагностика и лечение фолликулита.
