Фолликулит — виды, симптомы

Фолликулит — это глубокое или поверхностное воспаление волосяного фолликула. Классические симптомы поверхностного фолликулита: фолликулоцентрические, воспаленные папулы или пустулы на коже в области роста волос. При глубоком, фолликулярном воспалении образуются узелки, язвы, а затем рубцы.

Фолликулит может быть инфекционным и неинфекционным. Причины инфекционного фолликулита — бактерии, грибки, вирусы и паразиты, наиболее частая причина — бактерии.

Для качественного подбора лечения важна правильная диагностика инфекционного фолликулита, в которой основное значение имеют история болезни пациента и физикальное обследование, позволяющее сузить дифференциальную диагностику. Обнаружение возбудителя подтверждает диагноз и помогает подобрать эффективную терапию.

Что такое фолликулит

Фолликулит — это гнойное заболевание кожи, поражающее волосяные фолликулы. Часто болезнь начинается с поверхностного воспаления устья фолликула — остиофолликулита, переходящего в истинный фолликулит.

Инфекция проникает в волосяной фолликул через поврежденную кожу. Риски выше при различных типах дерматоза, сопровождающихся зудом, например, при экземе, атопическом или аллергическом дерматите, дерматите Дюринга) и при повышенной потливости.

Причины развития фолликулита

Инфекционный фолликулит вызывается различными типами инфекционных агентов, но чаще бактериями, особенно часто стафилококками. Также фолликулит может быть связан с возбудителями гонореи, сифилиса, различными грибками, например, кандидой, вирусами и паразитами.

Предрасполагающие факторы: слабый иммунитет и патологии, влияющие на общее состояние здоровья: сахарный диабет, ВИЧ, хронические патологии. Также снижают иммунитет антибиотики, глюкокортикостероиды. Снижение защитных свойств кожи происходит и при длительном воздействии на воздействие хим. веществ.

Симптомы фолликулита

Первые симптомы фолликулита — краснота и образование пустулы с гноем в месте выхода волоска. Гнойник зреет несколько дней. После вскрытия гнойника образуется язва с корочкой. В случае глубокого фолликулита остаются рубцы. 

Фолликулит редко бывает единичным и всегда образуется на участках тела, где растут волосы. У мужчин, например, гнойники могут образовываться в бороде, усах, у женщин на ногах (в местах депиляции или бритья) и т. д. Высыпания болят и зудят.

Без лечения фолликулит может перетечь в фурункулез, карбункулез, гидраденит, флегмону и даже абсцесс.

Классификация фолликулита

Основные подтипы инфекционного фолликулита: бактериальный, грибковый, вирусный, паразитарный. Также существуют клинические формы этих подтипов.

Бактериальный:

• стафилококковый фолликулит;
• синегнойный фолликулит;
• грамотрицательный фолликулит.

Грибковый:

• питироспоральный фолликулит (малассезия, Pityrosporum);
• дерматофитный фолликулит;
• кандидозный фолликулит.

Вирусный:

• герпетический фолликулит;
• фолликулит моллюска (редко);
• паразитический: демодекс (демодекционный) фолликулит.

Особенности диагностики инфекционного фолликулита в зависимости от симптомов

Инфекционный фолликулит подозревают у больных с фолликулоцентрическими папулами и пустулами. Для сужения дифференциального диагноза необходимы тщательный физический осмотр и история болезни. 

Для определения конкретного типа инфекционного фолликулита врач оценивает распределение симптомов, степень вовлеченности и факторы риска фолликулита.

Таблица 1. Вероятный диагноз в зависимости от зоны поражения

Таблица 2. Вероятный диагноз в зависимости от симптомов

Таблица 3. Вероятный диагноз в зависимости от зоны факторов риска

Примеры симптомов, указывающих на другой диагноз:

• Поражения, которые не сосредоточены вокруг фолликулов.
• Кератотические, фолликулярные папулы как первичная находка (вероятно нарушение фолликулярного ороговения, например, кератоз).
• Отсутствие каких-либо клинических признаков воспаления, таких как эритема, гиперпигментация или болезненность.

Отсутствие пустул дает подозрение на альтернативный диагноз, но не исключает инфекционный фолликулит.

Этиология и клинические особенности разных вариантов бактериального фолликулита

Наиболее распространенная причина инфекционного фолликулита — бактериальная инфекция. Общие причины бактериального фолликулита включают S. aureus и грамотрицательные бактерии (стафилококковый фолликулит, синегнойный фолликулит, грамотрицательный фолликулит).

Стафилококковый фолликулит

Частая причина бактериального фолликулита – S. aureus, грамположительная бактерия. Другие названия поверхностного стафилококкового фолликулита — остиофолликулит, импетиго Бокхарта.

Вызывать фолликулит могут метициллин-чувствительный и метициллин-резистентный золотистый стафилококк. Также вызывают бактериальный фолликулит коагулазонегативные виды стафилококков: Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus capitis.

Стафилококковый фолликулит может возникать в любом возрасте. Примеры факторов, увеличивающих риск, включают: 

• носительство S. aureus;
• гипергидроз;
• фолликулярную окклюзию;
• бритье.

Классические клинические симптомы при бактериальном фолликулите — фолликулярные пустулы и воспаленные папулы. Поражения могут охватывать кожу головы, лица, верхнюю часть туловища, ягодицы и ноги, подмышечные впадины у младенцев и детей. Распространенный симптом — зуд. Могут присутствовать болезненные поражения.

Folliculitis barbae (sycosis barbae)  — это бактериальный фолликулит, охватывающий глубокие части волосяных фолликулов в областях подбородка (бороды). Частый возбудитель фолликулита бороды – S. aureus. Фолликулит barbae часто проявляется чувствительными пустулами внутри эритематозных бляшек с участием нескольких волосяных фолликулов.

Синегнойный фолликулит

Основная причина синегнойного фолликулита, также называемого псевдомонадным и фолликулитом «горячей ванны» – Pseudomonas aeruginosa – грамотрицательная бактерия.

Считается, что эта форма фолликулита возникает в результате контакта с водой, загрязненной Pseudomonas в результате недостаточной концентрации обеззараживающих веществ (хлора, брома) или pH в гидромассажных ваннах или бассейнах с теплой водой. Дополнительные факторы заражения — использование загрязненных губок или полотенец и т. д.

«Фолликулит горячей ванны», индуцированный P. aeruginosa, проявляется зудящими, воспаленными, фолликулярными папулами или пустулами, появляющимися через 8-48 часов после заражения. Высыпания можно обнаружить на туловище, ягодицах и других областях, подверженных воздействию загрязненной воды.

Другие грамотрицательные фолликулиты

Грамотрицательный фолликулит часто вызывают грамотрицательные возбудители: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Aeromonas hydrophila.

Основная причина развития грамотрицательного фолликулита — долгое лечение пероральными антибиотиками (например, тетрациклинами) вульгарных угрей или розацеа. Патология также может возникать и вне антибиотикотерапии. Если грамотрицательный фолликулит возникает в связи с длительной антибиотикотерапией, он обычно развивается стремительно, с яркими симптомами.  Один из факторов риска — мужской пол.

Клинические проявления грамотрицательного фолликулита — эритематозные папулы и пустулы на лице, чаще в периназальной области. Грамотрицательный фолликулит Proteus mirabilis может также проявляться воспаленными, болезненными, глубоко расположенными узелками и пустулами.

Причины грибкового фолликулита — грибы Malassezia, дерматофиты и Candida albicans. После S. aureus, это самая распространенная причина инфекционного фолликулита.

Этиология и клинические особенности грибкового фолликулита

Питироспоральный фолликулит (малассезия, Pityrosporum)

Фолликулит этого типа вызывают Malassezia, липофильные дрожжи, присутствующие в нормальной кожной флоре. Наиболее распространенные виды: Malassezia globosa, Malassezia sympodialis, Malassezia furfur и Malassezia restricta. Эти грибы ранее были классифицированы в род Pityrosporum (Pityrosporum orbiculare, Pityrosporum ovale и Pityrosporum pachydermatis), откуда произошло альтернативное название «Pityrosporum folliculitis».

Предрасполагающие факторы для фолликулита Malassezia – повышенная выработка кожного сала и повышенное потоотделение. Поэтому фолликулит Malassezia чаще встречается в жарком, влажном климате, в летний период.

Другие потенциальные предрасполагающие факторы: лечение антибиотиками, кортикостероидами и иммуносупрессия.

Клинические симптомы фолликулита Malassezia: зудящие, мономорфные, фолликулярные папулы или пустулы на груди, спине, плечах, лице, шее и разгибательной стороне рук. У больных с поражением лица обычно затронуты лоб, подбородок и бока лица.

Дерматофитный фолликулит

Причины дерматофитного фолликулита — грибы Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Классические формы дерматофитной инфекции с участием волосяных фолликулов – Tinea capitis (дерматофитная инфекция кожи головы) и tinea barbae (дерматофитная инфекция бороды или усов).

Клинический подтип дерматофитного фолликулита, возникающего на участках, отличных от кожи головы и бороды — трихофитийная гранулема (гранулема Майокки). Патология характеризуется глубоким, фолликулярным и кожным поражением и обычно вызывается Trichophyton rubrum. Предрасполагающие факторы: бритье ног, местное использование кортикостероидов и иммунокомпрометированный статус.

Клинические симптомы Tinea barbae и гранулемы Майокки: фолликулярные пустулы, окруженные эритематозной бляшкой. Частый симптом — выпадение волос в пораженном участке.

Самый распространенный симптом гранулемы Майокки — одностороннее поражение на нижней конечности. Могут поражаться верхние конечности, в частности предплечье.

Кандидозный фолликулит

Грибковый (кандидозный) фолликулит вызывает инфекция Cutaneous C. albicans. Предрасполагающие факторы — влажная, теплая среда с плохим доступом воздуха.

Симптомы кандидозного фолликулита: гнойнички, локализованные воспалительные, папулопустулярные высыпания в области подбородка, волосистой части головы, под носом. Также симптомы возможны в других областях, где есть волосы, включая туловище. Появление симптомов в области бороды может имитировать tinea barbae.

Этиология и клинические особенности вирусного фолликулита

Этот тип фолликулита чаще всего связан с герпесвирусными инфекциями. Менее распространенная причина вирусного фолликулита — вирус контагиозного моллюска.

Герпетический фолликулит

Герпетический фолликулит — довольно редкое проявление герпесвирусных инфекций. Патология обычно связана с инфекцией вируса ветряной оспы или вируса простого герпеса (HSV) 1 или HSV-2.

Симптомы герпетического фолликулита: эритематозные папулы, пустулы, везикулы, папуловезикулы и бляшки. Поражения часто группируются. Фолликулит ВПГ в области бороды (герпетический сикоз) чаще диагностируется при ослабленном иммунитете, но может возникать и в нормальных условиях.

Фолликулит моллюска

Этот тип фолликулита вызывается поксвирусом, преимущественно поражающим  людей с ослабленным иммунитетом. Моллюск — редкая причина вирусного фолликулита.

Симптомы фолликулита моллюска: оспаленные папулы и пустулы, появляющиеся в сочетании с характерными папулами контагиозного моллюска. Изредка встречаются невоспаленные, перламутровые папулы и поражения, напоминающие tinea barbae и псевдолимфому.

Клещевой фолликулит 

Demodex folliculitis (folliculorum) — клещ, принадлежащий к классу паукообразных и причина лицевого фолликулита. Также клещи Demodex способствуют папулопустулезной розацеа и хроническому блефариту. Роль D. folliculorum при фолликулите спорна, так как этот клещ условнопатогенный и является обычным обитателем в коже. Известно, что риски увеличивает иммуносупрессия, особенно связанная с ВИЧ-инфекцией.

Симптомы клещевого фолликулита обычно выражаются розацеаподобными воспаленными папулами и пустулами на лице и шее. Также возможны абсцессоподобные поражения. Отличить демодексный фолликулит от розацеа можно по отсутствию реакции на антибиотикотерапию.

Продолжение статьи

1. Фолликулит — виды, симптомы.
2. Диагностика и лечение фолликулита.