Абсцесс представляет собой локализованный воспалительный процесс, при котором лейкоциты накапливаются в месте инфекции в дерме (слой кожи) или подкожной клетчатке, образуя скопление гноя. Классическая причина образования абсцесса — патогены: золотистый стафилококк, стрептококки. К образованию абсцесса предрасполагают травма или любое нарушение кожного барьера.

Содержание статьи

Что такое абсцесс

Абсцесс представляет собой локализованное скопление гноя, часто образующееся как защитная реакция на бактериальную инфекцию.

Абсцесс образуется, когда нормальная ткань, например, кожа, повреждается, и в это новое пространство вторгаются близлежащие патогены — бактерии. На каждую человеческую клетку приходится примерно десять бактериальных клеток, и они покрывают всю поверхность человеческого тела. Таким образом, любой порез или разрыв на коже – благоприятная среда для проникновения внутрь и размножения бактерий.

Когда это происходит, иммунная система обычно реагирует и запускает защитную реакцию, в результате которой образуется гной — смесь бактерий, иммунных клеток и мертвых тканей. В ответ на повреждение, ткань локально выделяет химические вещества, называемые цитокинами. К ним относятся — фактор некроза опухоли, интерлейкин-1, интерлейкин-6 и интерлейкин-17, а также хемокины, привлекающие близлежащие лейкоциты, являющиеся частью иммунной системы.

В дополнение к привлечению иммунных клеток, цитокины также расширяют близлежащие капилляры, что приводит к притоку большего количества крови к месту повреждения. Это делает капилляры более проницаемыми, и присутствующие белые кровяные тельца (лейкоциты) легче проникают в ткани.

Первые иммунные клетки появляющиеся на месте повреждения — нейтрофилы, выделяющие химические вещества и ферменты, убивающие бактерии и растворяющие кусочки мертвых клеток, создавая массу мертвого материала.

Этот специфический тип острой воспалительной реакции, называется гнойным воспалением (в результате которого образуется гной). С макроскопической точки зрения этот процесс иногда называют разжижающим некрозом, потому что область омертвевшей ткани превращается в жидкость.

Когда иммунные клетки достигают цели, но не могут противостоять окружающей среде — они также погибают, становясь частью некротической массы. Вокруг этого скопления гноя, стенка из фибриногена — белка, удерживающего вместе сгустки крови, — начинает затвердевать, превращаясь в барьер. Иногда слои фибрина образуют перегородки, создавая локализации или карманы гноя внутри самого абсцесса. Что-то вроде абсцесса внутри абсцесса.

Несмотря на то, что гной в основном представляет собой мертвый материал, в нем содержатся живые бактерии, что делает его заразным при распространении. Одна из наиболее распространенных бактерий, обнаруживаемых при абсцессах, особенно в коже или нижележащих мягких тканях — золотистый стафилококк.

В отличие от кожного, абсцессы, образовавшиеся глубже в теле, часто возникают в пространствах, уже относительно отгороженных барьером. Например, если в желчном пузыре камень блокирует отток желчи, он, по сути, становится новым очагом для бактерий. Бактерии из близлежащей тонкой кишки могут легко проникнуть мимо камня в желчный пузырь и размножаться, вызывая воспалительную реакцию. В конечном итоге может образоваться абсцесс.

Обычно эти глубокие инфекции представляют собой смесь аэробных бактерий, использующих весь доступный кислород, и анаэробных бактерий, которые могут жить только при его отсутствии.

Виды абсцессов

Абсцесс может появиться на любом участке тела, например, на носу, деснах, горле или во внутренних органах, таких как кишечник, почки или печень. Однако чаще всего патологический процесс возникает под кожей, особенно в местах с волосяным покровом, например, в области гениталий или в подмышечных областях. Абсцессы также часто развиваются на участках тела, постоянно подвергающихся трению: ягодицах, половых губах, в паху.

Абсцессы кожи включают:

Абсцесс подмышечной области. Одна из распространенных причин гнойных поражений подмышечной области — гнойный гидраденит. Заболевание начинается с появления красных, болезненных бугорков на коже подмышек, которые со временем могут превратиться в абсцессы.
Абсцесс молочной железы. Это скопление гноя в груди. К гнойному поражению могут привести не леченые инфекции молочной железы. Абсцессы молочной железы часто возникают у женщин, кормящих грудью.
Аноректальный абсцесс. Это поражение, расположенное под кожей вокруг заднего прохода или прямой кишки.
Перианальный абсцесс. Это тип аноректального абсцесса, поражающего кожу вокруг заднего прохода.
Пилонидальный абсцесс. Это киста на коже в складке ягодиц.

Абсцессы во рту:

Абсцесс зуба. Это инфекционный процесс, обусловленный гнойными скоплениями в поверхностях альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти.
Абсцесс десны. Это гнойное поражение, развивающееся в деснах. Обычно оно не влияет на зубы.
Периапикальный абсцесс. Это инфекция, которая образуется на кончике корня зуба. Этот тип абсцесса может возникнуть из-за травм зубов или кариеса.
Абсцесс пародонта. Поражает кости и ткани, поддерживающие зубы. Обычно процесс происходит из-за пародонтита или заболевания десен.

Другие абсцессы во рту могут включать:

Абсцесс миндалин. Это скопление гноя за одной из миндалин. Чаще всего заболевание встречаются у подростков и молодых людей.
Перитонзиллярный абсцесс. Это ангина. Представляет собой скопление гноя из-за инфекции за миндалиной.
Заглоточный абсцесс. Это абсцесс в задней части горла. Этот тип поражения образуется, когда инфицируются лимфатические узлы в задней части горла.

Внутренние абсцессы

Абсцесс брюшной полости. Это скопление гноя (гнойник в брюшной полости, заключенный в пиогенную капсулу) внутри живота. Он может быть расположен внутри или рядом с печенью, почками, поджелудочной железой или другими органами;
Спинальный эпидуральный абсцесс. Гнойное воспаление очагового характера эпидуральной клетчатки спинного мозга;
Абсцесс головного мозга. Это локальное скопление гноя в веществе мозга. Процесс происходит, когда бактерии из кровотока или из раны попадают в мозг.

Кроме того, карбункулы и фурункулы — это типы абсцессов, часто затрагивающие волосяные фолликулы.

Фурункулы — это кожные абсцессы, связанные с волосяными фолликулами.
Карбункулы представляют собой слившееся скопление фурункулов.

Фурункулы имеют инфекционную этиологию, причем наиболее распространенный возбудитель — золотистый стафилококк (либо чувствительный, либо устойчивый к метициллину).

Инфицирующий штамм стафилококка обычно колонизирует ноздри, пупок или промежность. Фурункулез чаще всего поражает подростков и молодых людей и редко встречается в детстве. Чаще поражает мужчин. К предрасполагающим факторам относятся:

носительство стафилококка;
трение;
плохое питание;
плохая гигиена;
диабет;
синдром гипер-IgE;
заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Клинически фурункулы болезненны (особенно в носу или ушном канале). Могут присутствовать гнойные выделения. Поражения обычно возникают на лице, шее, подмышечных впадинах, ягодицах, бедрах и промежности. Фурункулы могут продолжать развиваться в течение нескольких месяцев или лет, но отдельные поражения часто заживают спонтанно в течение двух-трех недель.

Карбункул — это бактериальная инфекция, вызываемая стафилококковыми бактериями. Это состояние — результат развития нескольких фурункулов (стафилококковых абсцессов), возникающих в одной и той же области, увеличивающейся в гигантский многоголовый фурункул (карбункул).

Причины возникновения заболевания

Основные причины абсцесса — бактерии. Чаще всего процесс возникает в результате небольшого повреждения кожи или слизистой оболочки, или даже в результате попадания инородного тела. Впоследствии иммунная система борется с этими бактериями, чтобы предотвратить их распространение. В результате возникает воспалительная реакция. В процессе образуется полость, заполненная гноем. Этот гной состоит из мертвых тканей, защитных клеток и остатков бактерий.

Наиболее частые причины инфекционных абсцессов:

золотистый стафилококк — частая причина фурункулов (фурункулы и карбункулы, наиболее частая форма кожного абсцесса), раневой инфекции или инфицированной экземы;
метициллин-резистентный золотистый стафилококк — может вызывать рецидивирующие абсцессы;
пиогенный стрептококк — обычная причина целлюлита и рожистого воспаления;
микобактерии туберкулеза и атипичная микобактериальная инфекция;
анаэробы, грамотрицательные микроорганизмы, редкие бактериальные инфекции и смешанные инфекции;
грибковая инфекция, керион (грибковое заболевание, поражающее волосистую часть головы);
тяжелая вирусная инфекция, например, простой герпес;
инвазии или паразитарные инфекции.

Инфекционные абсцессы могут поражать здоровых людей, но они чаще встречаются при следующих обстоятельствах:

Абсцессы не всегда возникают из-за бактерий. В случае холодного или стерильного абсцесса причиной может быть хроническое инфекционное заболевание, и процесс может сохраняться даже после устранения инфекции, так как поражение содержит мертвые или некротизированные ткани и воспалительные клетки.

Стерильный абсцесс также может возникнуть после инъекции кортикостероидов, когда лекарство попало в подкожно-жировую клетчатку. Кроме того, к образованию поражения может привести инородное тело или другая реакция гиперчувствительности на введенный материал, такой как животный коллаген.

Некоторые воспалительные заболевания кожи могут вызывать деструкцию тканей и образование абсцессов при отсутствии возбудителей (инфекционных микробов).

Что делать, если появился абсцесс

Очень важно, не пытаться вскрывать абсцесс самостоятельно, поскольку при этом травмируются ткани инфекция распространяется дальше. При обнаружении абсцесса на каком-либо участке тела или почувствовав какие-либо симптомы, указывающие на него, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы он мог вскрыть абсцесс. Чем дольше ожидание, тем тяжелее будет инфекция.

Симптомы абсцесса

Абсцессы обычно появляются поверхностно. Пораженный участок кажется довольно теплым, красным и опухшим. Кожа над центром абсцесса может быть тонкой и выглядеть желтой или белой, потому что под поверхностью кожи находится гной. Обычно при надавливании или прикосновении чувствуется боль.

В случае абсцессов внутри тела, в качестве первых симптомов, часто возникает температура. Состояние сопровождается общим недомоганием. В зависимости от тяжести скопления гноя абсцесс может проявляться рвотой, расстройством желудка или болями в животе.

Поражение во рту может вызвать сильную зубную боль. Абсцесс десны выглядит как опухоль на деснах. Иногда также может опухать челюсть, полость рта или щека. Другие симптомы абсцессов полости рта включают:

температуру;
затруднение глотания;
чувствительность зубов;
затрудненное открывание рта.

Для более глубоких абсцессов кожи или абсцессов внутри тела симптомы не так очевидны. Некоторые проявления связаны с пораженной частью тела и включают:

утомляемость и слабость;
потеря веса;
боль;
чрезмерное потоотделение;
жар;
озноб;
потерю аппетита.

Факторы риска возникновения патологии

Обстоятельствами, влияющими на риски развития абсцесса, могут быть различные заболевания и методы лечения, ослабляющие иммунную систему. Наиболее распространенные факторы риска:

сахарный диабет;
ВИЧ-инфекция;
алкоголизм.

Также способствуют развитию абсцесса: лечение новообразований и трансплантация органов.

Абсцессы на ягодицах или в области заднего прохода обычно возникают в результате контакта с калом, содержащим много бактерий. Кроме того, микробы из кишечника могут проникать в ткани через мелкие повреждения слизистой оболочки и вызывать воспаление. Абсцесс на ягодицах или в заднем проходе также может быть признаком хронического заболевания кишечника, например, болезни Крона.

Также могут вызвать абсцесс незначительные травмы после бритья в интимных местах или в паху. Заболеванию также способствует очень тесная, абразивная (жесткая, царапающая) одежда и плохая гигиена.

Абсцесс на копчике обычно возникает в связи с копчиковым свищом. В этом случае, волос врастает в кожу ягодичной складки, образуя канал на поверхность кожи, через который могут проникнуть бактерии.

Абсцессы под мышками обычно возникают в результате повышенного потоотделения и недостаточной вентиляции подмышечной области, что явно способствует развитию бактерий. Как и в интимной зоне, частое бритье, несоблюдение правил гигиены и ношение абразивной одежды также могут быть повышенными факторами возникновения гнойных поражений.

На лице или ухе абсцессы часто возникают из-за травмы после бритья или вросших волос на бороде. Часто причиной этого также бывают прыщи или атопический дерматит.

Кроме того, фактором развития абсцесса в области груди может быть воспаление молочных желез — мастит. При этом бактерии проникают в протоки желез женской груди, особенно в период лактации, вызывая воспаление.

Поскольку в полости рта и глотки также обитает очень много бактерий, абсцессы здесь тоже случаются нередко. Факторы риска включают, например, воспаление корня зуба или воспаление десен (пародонтит). В результате простуды с воспалением горла, на миндалинах или небе обычно образуются гнойные поражения. В некоторых случаях развивается абсцесс миндалин, обычно встречающийся у подростков или молодых людей.

При абсцессах в кишечнике триггерами выступают, как правило, дивертикулы, то есть воспаленные выпячивания стенки кишечника. Также, к скоплению гноя обычно приводят хронические заболевания кишечника, такие как болезнь Крона.

Диагностика абсцесса

При появлении признаков абсцесса следует как можно скорее обратиться к врачу. Насколько опасно скопление гноя, зависит от размера абсцесса, расположения и сопутствующих симптомов. Если присутствуют гнойные образования на лице, особенно возле носа или глаз, следует соблюдать максимальную осторожность, поскольку существует риск, что возбудители могут попасть в мозг. В результате может развиться опасный для жизни абсцесс головного мозга, требующий срочного лечения.

К какому врачу обращаться за диагностикой и лечением зависит от места локализации абсцесса. Например, абсцесс кожи во время медицинского обследования может диагностировать врач-дерматолог. Врач может взять образец гноя из абсцесса для дальнейшего тестирования на тип бактерий, вызывающих абсцесс. Это поможет выбрать наилучший вариант лечения.

Также могут быть назначены следующие анализы:

Клинический анализ крови. Присутствие в организме воспалительного процесса покажет клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
Биохимический анализ крови. Врач может назначить биохимический анализ крови, включающий общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции.
Маркеры функции почек. Креатинин (в крови), мочевина (в крови), анализ крови на скорость клубочковой фильтрации.
Маркеры функции печени. Оценка показателей работы печени включает анализы на билирубин, АЛТ и АСТ.

Более глубокие абсцессы, включая внутренние абсцессы, диагностируются при помощи визуализирующих исследований. Эти тесты могут включать:

ультразвуковое исследование;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Дифференциальная диагностика бактериального абсцесса

Прежде чем поставить диагноз, нужно произвести дифференциальную диагностику с другими патологиями. Их довольно много:

Керионы на коже головы. Представляют собой реакции гиперчувствительности, вызванные грибками. Керионы обычно связанные с лимфаденопатией, и их трудно отличить от абсцессов, вызванных бактериями.
Холодный абсцесс. В виде «холодного абсцесса» проявляются микобактериальные инфекции. В этом случае практически нет эритемы, кожа в зоне воспаления прохладная на ощупь.
Эпидермоидная киста. Лопнувшая, воспаленная или инфицированная.
Реакции на инородное тело.
Гнойный гидраденит.
Некротизирующий фасциит.
Пиомиозит.
Панникулит.
Псевдолимфома.
Аспергиллез и другие оппортунистические (возникающие у людей со слабым иммунитетом) инфекции. Включая комплекс Mycobacterium avium и Serratia.

Дифференциальный диагноз болезненных, эритематозных кожных или подкожных узелков у пациента с иммуносупрессией может включать бактериальные, грибковые и микобактериальные организмы. Они не могут быть дифференцированы клинически, и культивируются для определения возбудителя.

Лечение абсцесса

За некоторыми исключениями, абсцесс можно вылечить только путем хирургического удаления. Для этого лечащий врач вскрывает полость абсцесса и дренирует ее. Подход врача к процедуре будет зависеть от того, где находится абсцесс и насколько выражено скопление гноя.

Если абсцесс возник на коже, процедуру, в зависимости от расположения и степени, может провести хирург или дерматолог. Сначала полость должна полностью заполниться гноем. Только когда образование созреет, врач разрезает абсцесс, что обычно делается под местной анестезией.

Врач может ускорить созревание абсцесса, наложив повязку с мазью на пораженный участок. Это стимулирует кровообращение и, таким образом, заставляет иммунные клетки быстрее достигать места назначения, что также способствует образованию гноя.

Самое главное, нельзя пытаться самостоятельно прокалывать абсцесс. Это может усугубить воспаление и, таким образом, распространить бактерии дальше.

Как вскрывают абсцесс

Как именно будет проходить операция по вскрытию абсцесса, зависит от местоположения воспаления.

В случае внешних, легкодоступных абсцессов, например, на коже, хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией. После обезболивания, врач рассечет абсцесс скальпелем в месте его наибольшего проявления. Во время процедуры врач удаляет гной, а затем промывает рану. Чтобы предотвратить повторное скопление гноя, он может выбрать метод открытого заживления раны.
Если абсцесс находится глубже в коже или внутри тела, хирург проводит операцию. После хирургического удаления и промывания очага, он поставит дренаж, чтобы полость абсцесса не закрылась до того, как весь гной вытечет. Через дренаж гнойная жидкость может стекать в течение первых нескольких дней после операции.
Чтобы избавиться от абсцесса на деснах, стоматолог проведет хирургическую процедуру дренирования. В зависимости от тяжести абсцесса, возможно, придется выполнить чистку корневого канала или удалить пораженные зубы.

После хирургического вскрытия абсцесса назначается антибиотик, предназначенный для предотвращения распространения возбудительных микробов за пределы абсцесса по всему телу и дальнейшего заражения.

В первые дни после операции не следует заниматься спортом, а также рекомендуется избегать тесной, натирающей одежды, мешающей заживлению ран. Точные инструкции о том, как вести себя после хирургической процедуры и на что обращать внимание в первые дни после операции, даст хирург.

Профилактика

Образование абсцессов можно предотвратить, прежде всего, с помощью надлежащих гигиенических мер и своевременного медицинского обследования при воспалении и неспецифических симптомах: температуре и ломоте в теле.

Важны: своевременный уход за поврежденной кожей.и дезинфекция ран, предупреждающие накопление бактерий и последующее инфицирование.

При воспалении, развивающемся вблизи головного мозга, например, в среднем ухе или носовых пазухах, следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы гной не проник в мозг.

Осложнения на фоне абсцесса

Самостоятельное механическое воздействие, например, сжатие поражённого участка, может привести к разрыву абсцесса, после чего гной вытечет внутрь. Таким образом, высоко инфекционные патогены попадают в кровоток, что приводит к опасному для жизни заражению крови (сепсису). Поэтому нельзя пытаться лечиться самостоятельно.

Кроме того, абсцесс может вызвать следующие осложнения:

Флегмона — острое гнойное воспаление мягких тканей и/или внутренних органов;
Остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга и кортикального слоя кости;
Перитонит — воспаление париетального и висцерального листков брюшины;
Медиастинит — воспаление средостения;
Гнойный менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Прогноз излечения при абсцессе

Абсцесс не заживет сам по себе. Прогноз течения процесса зависит от того, как быстро пациент обратился к врачу.

Если хирург удаляет гнойный очаг на ранней стадии, он обычно заживает без последствий. При позднем обращении к специалисту, ситуация может быть очень серьезной: абсцесс может поражать органы, впоследствии очень плохо восстанавливающиеся, например, мозг.

Если абсцесс совсем не лечить, инфекция может распространиться по всему организму, что может привести к опасному для жизни сепсису, то есть заражению крови. Кроме того, прогноз абсцесса во многом зависит от общего состояния здоровья. Чем слабее иммунная система, тем труднее бороться с абсцессом и его последствиями.

Александр Иванов, хирург-гинеколог