Энтеровирус — коварный вирус, поражающий нервы

Энтеровирусная инфекция – это группа заболеваний, вызываемых энтеровирусами, одним из проявлений которых является воспаление головного мозга.

Особенности энтеровирусов

Энтеровирусы – это группа вирусов, одним из проявлений которых является воспаление головного мозга (энцефалит). Один из энтеровирусов вызывает острый геморрагический конъюнктивит, а один из них соответствует возбудителю гепатита А. 

Энтеровирусы небольшие, относительно устойчивы к внешним воздействиям (холод, дезинфицирующие средства). Источник заражения — только люди. Инфекция передается воздушно-капельным или фекально-оральным путем (через загрязненную воду, пищу). 

Вирус размножается в кишечнике и может долгое время выделяться в окружающую среду. Энтеровирусная инфекция чаще встречается в конце лета и осенью. Больше всего страдают молодые люди и дети.

Классификация энтеровирусов

Энтеровирусы (описано более 100 серотипов) относятся к роду Enterovirus семейства Picornaviridae (Пикорнави́русы). Это небольшие вирусы без оболочки, геном которых представляет собой одноцепочечную РНК с положительной цепью, что означает, что она может действовать как мРНК. 

Клетки заражаются ими путем распознавания рецепторов на своей поверхности, чаще всего интегринов и иммуноглобиноподобных белков. После того как вирусы попадают в клетку в ее цитоплазме, происходит их быстрая репликация.

Классификация энтеровирусов за последние годы несколько изменилась. Традиционно на основе лабораторных анализов, включая серологические тесты и тесты на животных, в этой группе были выделены следующие подгруппы: 

• полиовирусы;
• энтеровирусы;
• вирусы Коксаки (название происходит от города в Нью-Йорке, где эти вирусы были впервые выделены);
• ECHO — Enteric Cytopathogenic Human Orphan вирусы, названные так потому, что изначально не было известно, чем они на самом деле вызваны. В настоящее время на основе исследований с использованием молекулярной биологии речь идет об энтеровирусах группы A – D.

Род Enterovirus также включает риновирусы (вирусы, которые чаще всего вызывают так называемую простуду), но два вируса ECHO (E22 и E23) были исключены из этой группы. Некоторое время назад вирус гепатита А (энтеровирус 72) был передан в род Hepatovirus в семействе Picornaviridae.

Пути передачи и размножение энтеровирусной инфекции

Энтеровирусы распространены во всем мире, вызывая миллионы инфекций каждый год. Они передаются между людьми фекально-оральным путем и воздушно-капельным путем. Реже, в основном в случае вирусов, вызывающих конъюнктивит, также через слезы или предметы повседневного обихода. 

После заражения пациент может распространять инфекцию в течение 1–3 недель через респираторные выделения и до 8 недель через фекалии.

Первоначальное размножение вирусов после попадания в организм происходит в верхних дыхательных путях и тонком кишечнике (отсюда и название энтеровирусов в целом), особенно в лимфатической системе. Затем по кровеносной системе (речь идет о виремии – наличии вирусов в крови) энтеровирусы попадают в лимфатическую систему, селезенку, печень и костный мозг, где снова размножаются и выделяются в кровь. 

Вторая фаза виремии позволяет им проникать в органы и ткани-мишени: центральную нервную систему, сердце и кожу. Симптомы инфекции, которые наблюдаются при заболевании, являются результатом прямого уничтожения клеток вирусами, а также повышенного иммунного ответа. Организмы большинства инфицированных людей нейтрализуют вирусы еще на стадии, предшествующей второй стадии виремии.

Симптомы

Инкубационный период длится 2-10 дней. У большинства людей, инфицированных энтеровирусами, симптомы отсутствуют, а если есть, то разнообразны, так как вирусов много. 

Начало болезни обычно острое, начинается с лихорадки и боли в горле. На опухшей слизистой оболочке обнаруживаются ограниченные элементы сыпи, которые в дальнейшем переходят в пузыри, язвы, покрытые серым налетом, покраснение вокруг. 

Энцефалит может быть вызван вирусами группы Эхо и Коксаки. Легкий энцефалит включает легкие головные боли. Тяжелая форма энцефалита дает ряд симптомов:

• нарушение сознания;
• мышечные спазмы;
• нистагм (регулярные, повторяющиеся непроизвольные движения глаз);
• паралич лицевого нерва.

Инфекции, вызванные энтеровирусами

Энтеровирусы обладают исключительным сродством к нервной системе. Они вызывают:

• Асептический (вирусный) менингит. Энтеровирусы — наиболее частая причина этой инфекции в целом. Среди основных этиологических факторов – вирусы Коксаки из группы B и вирусы ECHO. Симптомы включают головные боли, лихорадку, недомогание, светобоязнь и классические менингеальные симптомы. Они могут сопровождаться: фарингитом, а также пятнисто-папулезной кожной сыпью.
• Эпидемический асептический энтеровирусный менингит. Энтеровирус 71 (EV-A71) — относительно частая причина таких эпидемий. В настоящее время этот вирус считается наиболее нейротрофным из всех энтеровирусов, за исключением полиомиелита (неполиомиелитного энтеровируса). Может вызвать эпидемии кожных инфекций с серьезными или даже фатальными неврологическими осложнениями. Такие эпидемии были зарегистрированы в последние годы в Азии и побудили правительство Китая продавать вакцины против EV-A71. 
• Энцефалит. Особую ответственность несет вирус ECHO типа 9.
• Полиомиелит, постполиомиелитный синдром. Заболевание вызывают полиовирусы. 
• Острый спинномозговой миелит.
• Хронический менингит и энцефалит. Встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом, В основном вызываются вирусами ECHO типа 11, а также некоторыми вирусами Коксаки (CV).

Энтеровирусы также входят в число этиологических факторов таких инфекций, как:

• Острый геморрагический конъюнктивит. Вызывают EV-D70, вирус Коксаки A24.
• Герпетическая ангина. У больных образуются болезненные волдыри на небе, языке и миндалинах, сопровождающиеся болью в горле и лихорадкой. Этиологический фактор — вирусы Коксаки и другие энтеровирусы.
• Синдром поражения кожи кистей, стоп и рта. У зараженных появляется пузырчатая сыпь на руках, ногах и во рту. Инфекция протекает с высокой температурой. Причина — заражение вирусами Коксаки CV-A6, CV-A16, группы B, вышеупомянутыми вирусами EV-A71 и ECHO.
• Атипичная сыпь, например, экзема Коксаки. Вызывает вирус CV-A6, особенно у пациентов с экземой.
• Плевродиния (болезнь Борнхольма). Характеризуется повторяющимися сильными болями в мышцах груди и повышением температуры тела. Чаще всего состояние вызвано вирусами Коксаки группы B.
• Миокардит и перикардит. Ответственны вирус Коксаки B5 (CV-B5), а также вирусы типов 2, 3 и 4 и ECHO.
• Тяжелые генерализованные неонатальные инфекции. Вызывают вирусы CV-B1-5, ECHO. Обычно возникают в течение недели после рождения, протекая с менингитом, пневмонией, миокардитом и гепатитом. 
• Легкие инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Однако они не всегда проходят гладко. Особое беспокойство вызывает вирус EV-D68, который в 2014 году в США вызвал эпидемию острых респираторных инфекций, часто требующих госпитализации (особенно у детей с астмой). У некоторых пациентов также развились симптомы AFM (острый вялый миелит), а также асептический менингит и энцефалит.
• Не очень характерные лихорадочные заболевания, без дополнительных симптомов.
• Различные типы сыпи, иногда похожие на сыпь от краснухи.

Также постулируется, что некоторые энтеровирусы способствуют развитию диабета 1 типа у детей.

Диагностика энтеровирусных заболеваний

Многие формы энтеровирусных заболеваний (герпетическая ангина, эпидемическая миалгия, эпидемический конъюнктивит) определяются клинически. 

Если есть подозрение, что нервная система может быть повреждена, потребуется люмбальная пункция. Во время этого теста врач вводит иглу в спинномозговое пространство спинного мозга и берет немного спинномозговой жидкости для исследования. Во время энтеровирусной инфекции спинномозговая жидкость прозрачная, с небольшим количеством лейкоцитов и немного повышенным содержанием белка. 

Для подтверждения диагноза исследуют оболочку вируса в смывах, спинномозговой жидкости и кале. Возможна серологическая диагностика. Стоит отметить, что эти вирусы также можно найти в организме здоровых людей, которые являются носителями этого вируса, но не болеют.

Лечение больных с энтеровирусом

Против этих вирусов пока нет эффективной терапии, но уже изучаются и тестируются различные лекарства и химические вещества. 

Лечение симптоматическое:

• Налаживается водно-электролитный баланс, уменьшается отек головного мозга. 
• При лихорадке назначают парацетамол. 
• Чтобы уменьшить боль при высыпаниях во рту, рекомендуется полоскать рот мягкими дезинфицирующими и обезболивающими растворами. 
• При диарее и рвоте назначаются сорбенты.

Лучше всего защитить себя от заражения, моя руки и избегая прямого контакта с больными людьми. Энтеровирусы можно инактивировать хлорсодержащими дезинфицирующими средствами. 

Самый эффективный метод борьбы с одной группой энтеровирусов, а именно с полиовирусами, – это вакцинация. 

Диетические рекомендации при энтеровирусной инфекции

При сильной диарее пить только жидкость (1,5-2 л в день) в течение 1-2 дней. Подойдут:

• растворы для пероральной регидратации;
• черный несладкий чай; 
• разбавленный водой сок черной смородины;
• отвар плодов шиповника;
• сушеная черника;
• гранатовый чай;
• минеральная негазированная вода.

Питание:

• Не рекомендуется: свежие овощи, фрукты и ягоды, зелень, бобовые (фасоль, фасоль, горох), перловая и ячневая крупа, молоко, различные соусы, пряные специи, сладости, кофе, какао.
• Рекомендуется: хлеб вчерашний белый, черный хлеб без добавок, сухарики; густая каша (особенно рисовая); нежирное мясо (говядина, телятина), птица, рыба (лещ, треска); творог; масло.

Осложнения

Энтеровирусные инфекции обычно не вызывают долгосрочных проблем со здоровьем или осложнений. Остаточные явления могут сохраняться у пациентов с энцефалитом или параличом. Миокардит, вызванный энтеровирусом, может осложняться сердечной недостаточностью.

Источники

• Baggen J et al. Жизненный цикл неполиомиелитных энтеровирусов и способы борьбы с ним. Nature Reviews Microbiology, 2018; 
• Хуанг Х.И., Ши С.Р. Нейротропные энтеровирусные инфекции центральной нервной системы. Вирусы 2015.
• Луго Д., Крогстад ​​П. Энтеровирусы в начале 21 века: новые проявления и проблемы. Curr Opin Pediatr, 2016; 
• Нур А, Крылов Р.Л. Энтеровирусные инфекции. Педиатрия в обзоре, 2016.