Трихоцефалез – хроническое заболевание, вызываемое круглыми червями, паразитирующими в толстом кишечнике. Трихуриаз (трихиуриаз, трихуроз, латиноамериканский трихоцефалез) — антропонозный геогельминтоз, характеризующийся хроническим течением с первичными нарушениями функций ЖКТ.
Эти паразиты очень опасны для человека, и по степени опасности даже превосходят аскарид. Среди возможных осложнений врачи обозначают тяжелую анемию, пролапс прямой кишки. Известны многочисленные случаи гибели зараженных детей.
Содержание статьи
Особенности возбудителя трихоцефалеза
Возбудитель Trichocephalus trichiurus, в быту называемый власоглавом, входит в класс нематод, отряд Enoplida, семейство Trichocephalus. Это крупный нематодный паразит человека, вызывающий кишечные заболевания.
Научное название власоголовых червей — Trichuris, что означает «волосяной хвост». Это название придумал немецкий уч. Иоган Георг Рёдерер, когда обнаружив паразита (1761), принял его тонкую головку за хвост. Известно более 70 Trichuris spp., в т. ч. человеческий паразит Trichuris trichiura и свиной власоглист Trichuris suis.
Власоглавы паразитировали на людях более 8000 лет назад, о чем свидетельствуют яйца T. trichiura, обнаруженные в окаменелых фекалиях, найденных в археологических памятниках Старого и Нового Света.
Власоглист (Trichuris trichiura) имеет длину 30-55 мм. Передняя часть тела гельминта очень тонкая, похожая на волос. Хвост у червя утолщенный: у самок он изогнут, у самцов выглядит как спираль.
Яйца гельминта имеют размер 0,02х0,05 мм и защищены толстой оболочкой. Самка производит от 3000 яиц в сутки. Яйца с калом выходят в окружающую среду. После инкубации в почве в течение 2-4 недель личинка приобретает инвазивные свойства. В почве яйца сохраняют жизнеспособность 3–5 лет, в воде – около 2 лет. Распространяется паразит в границах теплого и умеренного климата.
В жизненном цикле trichocephalus trichiurus отсутствует фаза миграции. Паразит обладает низкой иммуногенностью. Когда яйцо проглатывается, оно попадает в тонкую кишку, где оболочка растворяется, освобождая личинку. Личинки продвигаются в слепую и толстую кишку, там они достигают зрелости через 3 месяца.
Взрослые власоглавы живут в кишечнике человека, где паразит проникает глубоко в слизистую оболочку. Продолжительность жизни составляет около 5 лет. Среди взрослых особей преобладают самки. Самки начинают откладывать яйца через 60-70 дней после заражения, сбрасывая от 3000 до 20000 яиц в день.
Чем отличаются власоглавы от аскарид
Круглые черви аскариды (Ascaris spp.) — тоже кишечные нематоды, но, в отличие от власоглавов, они обитают в тонком кишечнике. Ascaris lumbricoides, описанная уч. К. Линнеем в 1758 г., — возбудитель аскаридоза.
Оба паразита способствуют хронической, долгосрочной заболеваемости и влияют на когнитивное развитие. Острые осложнения, связанные с инфекциями A. lumbricoides тяжелой интенсивности (с высокой глистной нагрузкой) — кишечная непроходимость и билиарный аскаридоз. Осложнения T. trichiura включают синдром дизентерии и пролапс прямой кишки.
Распространенность возбудителя
Это один из самых распространенных гельминтозов в мире, особенно в теплых регионах. В России гельминтоз обитает на Северном Кавказе и в центральной полосе.
Паразитические черви трех видов — власоглавы, анкилостомы и аскариды — составляют основное бремя болезней в мире. По статистике, в мире уже инфицированы власоглавом до 795 млн человек. Ежегодно трихуриазом заражается ещё более млрд человек, 220 млн из них страдают тяжелыми формами, в результате осложнений ежегодно умирает 10000 человек.
Трихоцефалез часто диагностируется у детей в возрасте 5-12 лет.
Как происходит заражение
Источник инфекции — человек с трихиурозом, секретирующий яйца власоглава с калом. Заражение происходит через загрязненные почвой руки, употребление в пищу немытых зеленых овощей, фруктов, ягод, воды из открытых водоемов. Яйца могут попасть на пищу с пылью, их могут переносить мухи, тараканы.
Развитие паразитов в организме человека
Когда человек проглатывает яйца зрелых червей, их оболочки растворяются в желудке и личинки освобождаются. Они попадают на слизистую оболочку тонкой кишки. Через 2 недели личинки заползают в толстый кишечник и прикрепляются к его стенке. Через 2 месяца личинки власоглава становятся половозрелыми. Без лечения черви могут прожить в организме человека до 5 лет.
Симптомы трихоцефалеза
В большинстве случаев, особенно при попадании в организм человека небольшого количества яиц власоглава, заболевание остается незамеченным и обнаруживается случайно при исследовании кала.
Наиболее распространенный признак заболевания — внезапные и сильные боли в животе. Больные жалуются на диарею, чередующуюся с запорами, головные боли и нарушения сна.
Сопутствующие симптомы:
- кожная сыпь;
- слабость с головокружением;
- судороги;
- раздражительность;
- плохой аппетит;
- наличие крови, слизи в кале.
Боль при трихоцефалезе ощущается в области правой бедренной кости, напоминая по характеру аппендицит. Часто патология сопровождается воспалением. Обилие язв в стенках кишечника в местах питания глистов в конечном итоге приводит к ослаблению барьерной функции слизистой оболочки. В этой ситуации добавление вторичной инфекции усугубляет ущерб, наносимый самими паразитами.
У детей может быть пролапс (выпадение кишки), тогда на слизистой оболочке видны сотни прикрепленных паразитов. У детей с длительным заболеванием развивается анемия, нарушается физическое развитие.
Диагностика
Перед началом лечения необходимо выявить возбудителя. Яйца нельзя увидеть без микроскопа – их размер не превышает 20 на 50 мкм, поэтому при подозрении на трихуроз проводится микроскопия мазка и кала с целью поиска яиц червя. Яйца редко обнаруживаются с первого раза, поэтому анализы повторяют до 3-х раз.
Другие методы диагностики:
- ректороманоскопия — эндоскопический осмотр прямой кишки, выявляющий взрослых особей;
- ИФА — специализированный ферментативный иммунный анализ, выявляющий избыток эозинофилов в крови.
Лечение
Для лечения трихироза используются специальные противоглистные препараты. Инфекции обычно лечатся в течение 3 дней. Через 2-3 недели после приема препаратов кал исследуют под микроскопом, определяется эффективность лечения, при необходимости лечение повторяют.
Нелеченные больные становятся долгосрочными носителями и распространителями инфекции.
Популярные препараты в Европе для лечения глистов такого типа — мебендазол, ивермектин и альбендазол, нарушающие метаболизм углеводов в организме паразитов, что приводит к их гибели, и уничтожающие их яйца. Препараты принимаются в течение 3 дней. Рекомендации по дозировке для детей такие же, как и для взрослых. Альбендазол принимают во время еды. Ивермектин следует принимать с водой натощак.
| Лекарство | Дозировка для взрослых и детей |
| Альбендазол | 400 мг перорально в течение 3 дней |
| Мебендазол | 100 мг перорально два раза в день в течение 3 дней |
| Ивермектин | 200 мкг/кг/сут перорально в течение 3 дней |
Дозировка токсических препаратов рассчитывается в зависимости от массы тела и возраста больного. Важно понимать, что особенность противоглистных веществ — их токсичность и побочные эффекты. Поэтому самостоятельный прием таких лекарств строго запрещается.
Например, пирантел уже запрещен в 40 странах мира. Безопасность ивермектина для детей с массой тела менее 15 кг не установлена. Ни альбендазол, ни ивермектин не одобрены FDA для лечения власоглава.
Потенциальные побочные эффекты Вермокса:
- головная боль;
- рвота;
- диарея;
- анемия;
- эозинофилия;
- лейкопения;
- гиперкреатининемия;
- выпадение волос;
- крапивница, ангионевротический отек;
- гематурия.
Вермокс запрещен при беременности, грудном вскармливании, возрасте до 2 лет.
Потенциальные побочные эффекты Немозола:
- менингеальные симптомы;
- головная боль, головокружение;
- тошнота, рвота;
- боли в животе;
- зуд и сыпь;
- повышенные АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза
- лейкопения;
- панцитопения;
- выпадение волос;
- агранулоцитоз;
- тромбоцитопения;
- гранулоцитопения;
- повышение температуры, артериального давления;
- почечная недостаточность.
Немозол запрещен детям до 6 лет.
Особенности лечения трихоцефалеза альбендазолом
Данные о применении альбендазола у беременных женщин ограничены, но те что есть, свидетельствуют об отсутствии различий в числе случаев врожденных аномалий у детей от женщин, которые случайно лечились альбендазолом во время массовой профилактики по сравнению с теми, кто не принимал препарат.
В массовых профилактических кампаниях, для которых ВОЗ определила, что польза от лечения перевешивает риск, разрешается использование альбендазола во 2-м и 3-м триместрах беременности. Тем не менее риски лечения у беременных женщин, должны быть сбалансированы с риском прогрессирования заболевания при отсутствии лечения. Т.е. препараты следует назначать только в том случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.
Выделяется ли альбендазол с человеческим молоком неизвестно. Поэтому применять Альбендазол при кормлении грудью следует с большой осторожностью.
Безопасность применения альбендазола у детей до 6 лет точно не определена. Но немногочисленные исследования применения альбендазола у детей в возрасте одного года свидетельствуют о том, что препарат безопасен. Согласно руководящим принципам ВОЗ для кампаний массовой профилактики, альбендазол можно использовать у детей в возрасте от 1 года. Также лечились в рамках этих кампаний дети в возрасте от 1 года до 6 лет, хотя и в уменьшенной дозе.