Многие считают, что диабет бывает только двух типов — инсулинозависимый, при котором поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина, и инсулиннезависимый, когда инсулина достаточно, но клетки его не усваивают. В последнее время заговорили о LADA — диабете, вызванном разрушением клеток поджелудочной железы, и MODY-диабете, связанном с генетическими причинами.
Но форм этой болезни гораздо больше и нередко диагноз можно поставить только после всесторонней лабораторной диагностики и УЗИ внутренних органов. А иногда, наоборот, повышенный сахар помогает выявить заболевания, сопровождающие нетипично протекающий диабет.
Консультация заведующей отделением в Университетской клинике, кандидата медицинских наук, врача-эндокринолога за 2000 рублей!
Содержание статьи
Диабет на фоне болезней поджелудочной железы
Высокий уровень сахара — гипергликемия — может быть вызвана патологиями поджелудочной железы, клетки которой выделяют гормоны для усвоения глюкозы. Такая ситуация регистрируется у 70% больных. В большинстве случаев уровень сахара нормализуется в течение 4—6 месяцев после лечения этих заболеваний, но в 18% случаев он остается высоким.
Существует несколько причин непроходящей гипергликемии:
- Фиброз поджелудочной железы, при котором ее клетки заменяются соединительной тканью, не способной вырабатывать инсулин. Снижается выработка панкреатических ферментов, поэтому на фоне повышенного уровня глюкозы наблюдаются признаки нарушенного пищеварения – диарея, авитаминоз, похудение.
- Тяжелые формы хронического панкреатита, при которых снижается выработка инсулина, но растет концентрация его антагониста — глюкагона, высвобождающего сахар из запасов. Инсулина становится так мало, что организм не может добывать энергию из углеводов и переключается на жиры. При переработке жировых запасов образуются кетоновые тела, которые поступают в кровь и вызывают тяжелое осложнение – кетоацидоз. У больных появляется сладковатый «яблочный» запах изо рта, беспокоят боли в животе, тошнота, рвота, нарушение дыхания. Может наступить кома.
- Опухоли поджелудочной железы – глюкоганома и соматостатинома, выделяющие гормоны соматостатин и глюкагон. Эти новообразования нарушают углеводный обмен, поэтому в 80% случаев сопровождаются диабетом.
Все эти заболевания очень опасны. Чтобы их выявить, нужно при повышенном уровне сахара сдать анализы на гормоны поджелудочной железы и сделать УЗИ органа.
Фиброкалькулезный панкреатит
Диабет могут вызвать камни в поджелудочной железе — панкреолитиаз. Конкременты:
- провоцируют воспалительные процессы;
- пережимают протоки, по которым должны оттекать панкреатические ферменты;
- нарушают работу β-клеток, вырабатывающих инсулин.
Для этого заболевания характерны относительно невысокий уровень сахара в крови — 11 ммоль/л, и начало в зрелом возрасте — после 30 лет. Отличительная черта — снижение концентрации С-пептида, по которому судят о работе поджелудочной железы, и фермента трипсина, расщепляющего пептиды и белки.
Причины развития фиброкалькулезного панкреатита и сопровождающего его диабета до конца не изучены, но ученые склоняются к генетической теории. У многих пациентов с таким диагнозом есть родственники с болезнями поджелудочной железы, поэтому при генетической склонности рекомендуется регулярно проходить УЗИ органов брюшной полости и сдавать кровь на сахар, и кал на панкреатические ферменты.
Сахарный диабет, вызванный нарушением работы надпочечников и гипофиза
Уровень глюкозы повышается при патологиях надпочечников – небольших органов, расположенных над почками и выделяющих разнообразные гормональные вещества. Высокий сахар характерен также для опухолей мозгового придатка – гипофиза.
Чаще всего гипогликемия возникает при следующих патологиях этих органов:
- Синдроме Иценко-Кушинга, сопровождающемся повышенной выработкой надпочечниками гормонов — кортикостероидов. Больные имеют типичный внешний вид – красное лунообразное лицо, усиленный рост волос на теле, акне, растяжки (стрии) на теле. Вырабатываемые кортикостероиды – контринсулярные гормоны, блокирующие действия инсулина. Поэтому у 13—15% процентов больных с синдромом Иценко-Кушинга регистрируется сахарный диабет. Поможет выявить такое нарушение анализ на адренокортикотропный гормон – АКТГ, который рекомендуется сдавать при повышенном уровне сахара.
- Феохромоцитоме – опухоли надпочечников, вырабатывающей адреналин и норадреналин. Ее появление сопровождается скачками артериального давления, ускоренным сердцебиением – тахикардией и приступами потливости. Проведенные исследования показали, что у половины больных с феохромоцитомой уровень сахара натощак превышает норму 3,3—5,5 ммоль/л. Связь между выработкой адреналина, норадреналина и инсулина пока до конца не изучена, но после удаления опухоли уровень глюкозы снижается до нормы. Заболевание выявляется на УЗИ надпочечников.
- Акромегалии — болезни, сопровождающейся повышенным выделением гипофизом соматотропного гормона, влияющего на рост. У взрослых начинают увеличиваться губы, нос, лоб, пальцы рук, но первым «звоночком» часто служит именно повышенный сахар, наблюдаемый в 50% случаев. Причина — повышение соматотропным гормоном активности фермента инсулиназы, разрушающей инсулин.
Для раннего выявления болезни при увеличении уровня сахара нужно сдать анализ на соматотропный гормон.
Сахарный диабет второго типа с кетоацидозом
Считается, что появление кетонов в моче и крови наблюдается только при первом типе сахарного диабета. Но при этой нетипичной форме 2 типа болезни инсулин, которого в организме достаточно, теряет способность разлагать глюкозу. Концентрация сахара в крови вырастает до 38–40 ммоль/л., а организм при этом вынужден получать энергию из жиров. Процесс сопровождается образованием токсичных кетонов, которые обнаруживаются в крови и моче. Может развиться диабетическая кома, вызванная критически высокой гипергликемией.
Заболевание в основном возникает у мужчин в 35—55 лет. Многие имеют нормальную или пониженную массу тела. Отличительная черта этой формы заболевания – возникновение ремиссий. У 45% больных периодически происходит самостоятельная стабилизация уровня сахара.
Вначале эта форма болезни регистрировалась только у африканцев и афроамериканцев, но позже случаи нетипичного диабета были выявлены в Японии, Китае, Испании и в других странах. Сейчас количество таких случаев постоянно растет. Большинство больных имеет родственников, страдающих сахарным диабетом второго типа, поэтому ученые считают, что причины этого заболевания генетические. Просто пока поломку в генах найти не удается. Выявить это заболевание помогут анализы мочи на кетоны и крови на сахар.
Диабет не зря называют эпидемией XXI века — количество заболевших в мире лавинообразно растет. Если в 2021 году их было только 529 млн, то сейчас – более полутора миллиардов. Ученые выявляют новые формы болезни и рекомендуют при симптомах диабета – жажде, сухости во рту, частом мочеиспускании, увеличении или уменьшении веса, плохом заживлении ран, не ограничиваться анализом на глюкозу. Нужно пройти полное обследование, включающее целый лабораторный комплекс и УЗИ внутренних органов. Это позволит выявить диабет и узнать его причины.
