Диабет 1 типа

Диабет 1 типа, также известный как инсулинозависимый сахарный диабет – IDDM – или ювенильный диабет, возникает, когда поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, поскольку клетки, производящие инсулин, разрушаются иммунной системой.

Без инсулина сахар не может проникать в клетки. Таким образом, он остается в крови, что приводит к гипергликемии – высокому уровню сахара в крови. Тип 1 наиболее распространен у детей и молодых людей. 

В настоящее время считается, что диабет развивается постепенно, в течение многих месяцев или даже лет. Иммунная система со временем разрушает все больше и больше производящих инсулин (бета) клеток в поджелудочной железе, пока не будет поставлен диагноз диабета 1 типа. 

У кого развивается диабет 1 типа?

Диабет 1 типа чаще всего наблюдается у детей и молодых людей, хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Согласно последним данным, почти у половины людей, у которых развивается этот тип диабета, он диагностируется в возрасте старше 30 лет. 

Диабет типа 1 составляет около 5-10% всех диагностированных случаев диабета.

Что вызывает диабет 1 типа?

Причина диабета 1 типа не установлена, но доподлинно известно следующее:

• Уничтожение бета-клеток, вырабатывающих инсулин, происходит из-за повреждений, нанесенных собственной иммунной системой.
• Есть причины, стимулирующие иммунную систему атаковать бета-клетки.
• Есть гены, повышающие риски развития диабета 1 типа, но это не единственные вовлеченные факторы.
• Доказанных триггеров в окружающей среде пока не найдено, однако, ученые подозревают, что это могут быть вирусные инфекции и определенные молекулы, содержащиеся в окружающей среде и в продуктах питания.

Факторы риска развития диабета 1 типа

Повысить риск развития диабета 1 типа может любая комбинация следующих факторов:

• Аутоиммунитет. Иммунная система обычно защищает нас от болезней, но в случае диабета 1 типа она обращается против клеток в поджелудочной железе, которые вырабатывают инсулин (бета-клетки). Если есть какой-либо тип аутоиммунного заболевания, риск развития диабета увеличивается. Наличие антител к диабету можно проверить. В частности, одно из них называется GAD65. Его измерение на ранней стадии заболевания может помочь определить, есть ли диабет 1 типа и дифференцировать его от 2 типа.
• Гены. Люди с диабетом 1 типа чаще наследуют гены, которые подвергают их риску. Идентифицировано более 50 генов, которые могут увеличить риск развития диабета 1-го типа. Но гены – только часть причины, на самом деле около 90 % людей с диабетом 1 типа не имеют истории этого заболевания в семье. Хотя другие члены семьи могут иметь те же гены «риска», общий риск диабета 1 типа для нескольких членов семьи, как правило, низок.

Другие возможные факторы риска включают в себя: 

• Воздействие определенных вирусов, например, вируса Эпштейна-Барра, вируса Коксаки и других энтеровирусов, вируса эпидемического паротита.
• Раннее воздействие коровьего молока.
• Инфекции верхних дыхательных путей в раннем возрасте.

Симптомы диабета 1 типа

Когда уровень глюкозы в крови становится слишком высоким, организм будет делать все возможное, чтобы попытаться удалить глюкозу из крови.

Симптомы диабета 1 типа могут включать любую комбинацию из следующих состояний:

• Частое мочеиспускание.
• Увеличение жажды.
• Повышенный аппетит.
• Потеря веса.
• Усталость.
• Затуманенное зрение.
• Тошнота, рвота, боль в животе.

Классические симптомы: сильная жажда, постоянный голод, частое мочеиспускание (в том числе ночью).

Лечение диабета 1 типа

Цель лечения – поддержание уровня сахара крови как можно ближе к нормальным показателям. Основное лечение диабета 1 типа – инъекции инсулина, так как сам организм не вырабатывает достаточно инсулина для нормального функционирования клеток. 

Компоненты лечения диабета:

• Инсулинотерапия.
• Мониторинг уровня глюкозы.
• Планирование питания.
• Физическая активность.
• Скрининг и лечение осложнений.

Период медового месяца – это временно

Люди, страдающие диабетом типа 1 (и многие с диабетом 2) нуждаются в инсулине до конца своей жизни. Однако, в медицинской практике встречаются случаи, называемые периодом медового месяца, который наступает вскоре после постановки диагноза диабета. Как только человек начинает делать инъекции инсулина, в печени отключается производство сахара, и некоторое количество инсулина все еще производится в оставшихся бета-клетках. 

Потребность в инсулине снижается, и сахара крови возвращаются к почти нормальным уровням. Иногда люди думают, что у них нет диабета, но это не так. Этот период может длиться от нескольких недель до нескольких лет, но после окончания «медового месяца» организму потребуется ещё больше инсулина.

Лекарственные препараты: что такое инсулин? Основы лечения инсулином

Инсулин – это гормон, который позволяет сахару или глюкозе проникать в клетки организма для выработки энергии.

Все люди с диабетом 1 (и многие пациенты с диабетом 2) должны принимать инсулин каждый день. Общая цель лечения как инсулином, так и другими лекарствами от диабета, заключается в достижении наилучшего возможного соответствия между количеством введенного инсулина и индивидуальными потребностями в нем в течение всего дня и ночи. Таким образом уровень сахара в крови можно поддерживать как можно ближе к нормальному. Это дает возможность избежать как краткосрочных, так и долгосрочных проблем, связанных с диабетом.

Планы лечения основаны на структуре инсулина, выделяемого поджелудочной железой в течение суток у лиц без диабета. Это включает в себя обеспечение достаточно стабильного «фонового» уровня инсулина (для контроля сахара крови между приемами пищи и в ночное время), наряду с применением инсулина быстродействующего (или короткого) для регулирования быстрого повышения уровня сахара, возникающего во время еды.

Типы используемого инсулина и его количество будут варьироваться в зависимости от плана лечения диабета. Некоторые схемы включают две инъекции ежедневно, другие включают еще несколько дополнительных или использование инсулиновой помпы для контроля уровня сахара в крови.

Типы инсулина

Есть несколько разных типов инсулина. Они отличаются друг от друга следующими показателями:

• когда начинают работать;
• когда развивается максимальный эффект, снижающий уровень сахара в крови;
• как долго длится действие.

Помните, что фактическое время развития максимального эффекта и длительность действия варьируется не только от человека к человеку, но даже изо дня в день, поскольку взаимодействие организма с инсулином и реакция на него могут измениться. Поэтому важно часто проверять уровень сахара в крови.

Быстродействующий инсулин

• Когда начинает работать: 10–15 минут.
• Когда развивается максимальный эффект: 30–90 минут.
• Длительность действия: 4 часа.
• Как работает: Аналог инсулина человека. Используется, чтобы помочь организму справиться с глюкозой, которая усваивается во время еды. Для достижения наилучших результатов его применяют за несколько минут до или непосредственно перед едой. Прозрачный, может быть смешан в одном шприце с инсулином среднего действия.

Инсулин короткого действия

• Когда начинает работать: 30–60 минут.
• Когда развивается максимальный эффект: 2–4 часа.
• Длительность действия: 6–9 часов.
• Как работает: Используется, чтобы помочь организму справиться с глюкозой, которая усваивается при приеме пищи, но действует дольше, чем быстродействующий инсулин. Применяется за 30 минут до еды. Прозрачный, может быть смешан с инсулином среднего действия в одном шприце.

Все инсулины короткого действия относятся к растворимым инсулинам, полученными генно-инженерным путем.

Торговые наименования:

• Актрапид НМ.
• Биосулин Р.
• Инсуман Рапид ГТ.
• Хумулин Регуляр.

Инсулин средней продолжительности действия

• Когда начинает работать: 1–4 часа.
• Когда развивается максимальный эффект: 3–14 часа.
• Длительность действия: 10–24 часа.
• Как работает: Используется, чтобы контролировать уровень глюкозы в ночное время и между приемами пищи. Мутный, может смешиваться с инсулином быстрого и короткого действия в одном шприце.

Все инсулины средней продолжительности действия относятся к инсулину-изофану, получены при помощи генной инженерии.

Торговые наименования:

• Протафан НМ.
• Инсуман Базал ГТ.
• Хумулин НПХ.
• Биосулин Н.
• Генсулин Н.
• Росинсулин С.

Следует отметить, что все эти типы инсулина разрешено смешивать, но не рекомендуется, т.к. возрастает погрешность дозирования. Если все-таки используется комбинация, всегда первым набирается инсулин более короткого действия, инъекцию делают сразу после смешивания.

Инсулин длительного действия

• Когда начинает работать: 1–2 часа.
• Когда работает наиболее интенсивно: не достигает максимума, нет пика.
• Длительность действия: 18–24 часа.
• Как работает: Используется для контроля уровня глюкозы между приемами пищи и ночью. Прозрачный, бесцветный, смешивать с другими инсулинами нельзя.

Наиболее часто применяются: 

Лантус Солостар. Вводится один раз в день в любое время, но ежедневно в одно и тоже время суток. Разрешен к применению детям с 2 лет (до этого возраста клинические данные о безопасности отсутствуют). Необходимо корректировать дозу при изменении массы тела или образа жизни (смена диеты, типа физической нагрузки, переходе с других видов инсулина). 

Применяется для лечения любого типа диабета (в том числе 2 типа как в комбинации, так и в качестве монотерапии). Не показан для терапии кетоацидоза (т.к. имеет длительное начало действия).

Левемир (Пенфил, ФлексПен). Вводится 1-2 раза в день. Если требуется двукратный прием, применяется с интервалом 12 часов. Требуется коррекция дозы и тщательный контроль за глюкозой у пожилых, нарушением работы печени, почек, усиление физической нагрузки. Применяется для лечения инсулинзависимого диабета у взрослых и детей с 6 лет.

Советы по использованию инсулина

Прежде чем делать инъекцию инсулина, всегда проверяйте флакон, чтобы убедиться, что вы вводите нужный тип инсулина и срок его годности не истек. Также необходимо осмотреть флакон на наличие изменений в инсулине – например, не используйте инсулин, в котором плавают частицы или кристаллы.

Вот несколько рекомендаций по хранению инсулина во флаконах (инструкции производителя по хранению инсулиновых ручек отличаются, необходимо ознакомиться с ними перед применением):

• Неиспользованные флаконы с инсулином следует хранить в холодильнике. Выбросьте инсулин, который был заморожен или у него истек срок годности.
• Начатые флаконы с инсулином можно хранить в холодильнике или хранить при комнатной температуре.
• Будьте осторожны, чтобы не допустить перегрева флакона. Не оставляйте его под прямыми солнечными лучами или в машине в солнечный или жаркий день. Во время путешествий или активного отдыха храните инсулин как скоропортящиеся продукты (но не замораживайте).
• В зависимости о