You are currently viewing Диабет 1 типа

Ольга Гвоздева, эндокринолог. Редактор А. Герасимова

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 23+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 2000 руб.
  • Reading time:11 минут чтения

Диабет 1 типа, также известный как инсулинозависимый сахарный диабет – IDDM – или ювенильный диабет, возникает, когда поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, поскольку клетки, производящие инсулин, разрушаются иммунной системой.

Без инсулина сахар не может проникать в клетки. Таким образом, он остается в крови, что приводит к гипергликемии – высокому уровню сахара в крови. Тип 1 наиболее распространен у детей и молодых людей. 

В настоящее время считается, что диабет развивается постепенно, в течение многих месяцев или даже лет. Иммунная система со временем разрушает все больше и больше производящих инсулин (бета) клеток в поджелудочной железе, пока не будет поставлен диагноз диабета 1 типа. 

У кого развивается диабет 1 типа?

Диабет 1 типа чаще всего наблюдается у детей и молодых людей, хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Согласно последним данным, почти у половины людей, у которых развивается этот тип диабета, он диагностируется в возрасте старше 30 лет. 

Диабет типа 1 составляет около 5-10% всех диагностированных случаев диабета.

Что вызывает диабет 1 типа?

Причина диабета 1 типа не установлена, но доподлинно известно следующее:

  • Уничтожение бета-клеток, вырабатывающих инсулин, происходит из-за повреждений, нанесенных собственной иммунной системой.
  • Есть причины, стимулирующие иммунную систему атаковать бета-клетки.
  • Есть гены, повышающие риски развития диабета 1 типа, но это не единственные вовлеченные факторы.
  • Доказанных триггеров в окружающей среде пока не найдено, однако, ученые подозревают, что это могут быть вирусные инфекции и определенные молекулы, содержащиеся в окружающей среде и в продуктах питания.

Факторы риска развития диабета 1 типа

Повысить риск развития диабета 1 типа может любая комбинация следующих факторов:

  • Аутоиммунитет. Иммунная система обычно защищает нас от болезней, но в случае диабета 1 типа она обращается против клеток в поджелудочной железе, которые вырабатывают инсулин (бета-клетки). Если есть какой-либо тип аутоиммунного заболевания, риск развития диабета увеличивается. Наличие антител к диабету можно проверить. В частности, одно из них называется GAD65. Его измерение на ранней стадии заболевания может помочь определить, есть ли диабет 1 типа и дифференцировать его от 2 типа.
  • Гены. Люди с диабетом 1 типа чаще наследуют гены, которые подвергают их риску. Идентифицировано более 50 генов, которые могут увеличить риск развития диабета 1-го типа. Но гены – только часть причины, на самом деле около 90 % людей с диабетом 1 типа не имеют истории этого заболевания в семье. Хотя другие члены семьи могут иметь те же гены «риска», общий риск диабета 1 типа для нескольких членов семьи, как правило, низок.

Другие возможные факторы риска включают в себя: 

  • Воздействие определенных вирусов, например, вируса Эпштейна-Барра, вируса Коксаки и других энтеровирусов, вируса эпидемического паротита.
  • Раннее воздействие коровьего молока.
  • Инфекции верхних дыхательных путей в раннем возрасте.

Симптомы диабета 1 типа

Когда уровень глюкозы в крови становится слишком высоким, организм будет делать все возможное, чтобы попытаться удалить глюкозу из крови.

Симптомы диабета 1 типа могут включать любую комбинацию из следующих состояний:

Классические симптомы: сильная жажда, постоянный голод, частое мочеиспускание (в том числе ночью).

Контроль диабета 1 типа
Контроль диабета 1 типа

Лечение диабета 1 типа

Цель леченияподдержание уровня сахара крови как можно ближе к нормальным показателям. Основное лечение диабета 1 типаинъекции инсулина, так как сам организм не вырабатывает достаточно инсулина для нормального функционирования клеток

Компоненты лечения диабета:

  • Инсулинотерапия.
  • Мониторинг уровня глюкозы.
  • Планирование питания.
  • Физическая активность.
  • Скрининг и лечение осложнений.

Период медового месяца – это временно

Люди, страдающие диабетом типа 1 (и многие с диабетом 2) нуждаются в инсулине до конца своей жизни. Однако, в медицинской практике встречаются случаи, называемые периодом медового месяца, который наступает вскоре после постановки диагноза диабета. Как только человек начинает делать инъекции инсулина, в печени отключается производство сахара, и некоторое количество инсулина все еще производится в оставшихся бета-клетках. 

Потребность в инсулине снижается, и сахара крови возвращаются к почти нормальным уровням. Иногда люди думают, что у них нет диабета, но это не так. Этот период может длиться от нескольких недель до нескольких лет, но после окончания «медового месяца» организму потребуется ещё больше инсулина.

Лекарственные препараты: что такое инсулин? Основы лечения инсулином

Инсулин – это гормон, который позволяет сахару или глюкозе проникать в клетки организма для выработки энергии.

Все люди с диабетом 1 (и многие пациенты с диабетом 2) должны принимать инсулин каждый день. Общая цель лечения как инсулином, так и другими лекарствами от диабета, заключается в достижении наилучшего возможного соответствия между количеством введенного инсулина и индивидуальными потребностями в нем в течение всего дня и ночи. Таким образом уровень сахара в крови можно поддерживать как можно ближе к нормальному. Это дает возможность избежать как краткосрочных, так и долгосрочных проблем, связанных с диабетом.

Планы лечения основаны на структуре инсулина, выделяемого поджелудочной железой в течение суток у лиц без диабета. Это включает в себя обеспечение достаточно стабильного «фонового» уровня инсулина (для контроля сахара крови между приемами пищи и в ночное время), наряду с применением инсулина быстродействующего (или короткого) для регулирования быстрого повышения уровня сахара, возникающего во время еды.

Типы используемого инсулина и его количество будут варьироваться в зависимости от плана лечения диабета. Некоторые схемы включают две инъекции ежедневно, другие включают еще несколько дополнительных или использование инсулиновой помпы для контроля уровня сахара в крови.

Типы инсулина

Есть несколько разных типов инсулина. Они отличаются друг от друга следующими показателями:

  • когда начинают работать;
  • когда развивается максимальный эффект, снижающий уровень сахара в крови;
  • как долго длится действие.

Помните, что фактическое время развития максимального эффекта и длительность действия варьируется не только от человека к человеку, но даже изо дня в день, поскольку взаимодействие организма с инсулином и реакция на него могут измениться. Поэтому важно часто проверять уровень сахара в крови.

Инсулин
Инсулин

Быстродействующий инсулин

  • Когда начинает работать: 10–15 минут.
  • Когда развивается максимальный эффект: 30–90 минут.
  • Длительность действия: 4 часа.
  • Как работает: Аналог инсулина человека. Используется, чтобы помочь организму справиться с глюкозой, которая усваивается во время еды. Для достижения наилучших результатов его применяют за несколько минут до или непосредственно перед едой. Прозрачный, может быть смешан в одном шприце с инсулином среднего действия.

Вид инсулинаКлинико-фармакологическая группаАктивное веществоТорговое наименованиеНачало действияПик действияДлительность действия
БыстродействующийАналог инсулина человекаИнсулин лизпроХумалогот 0 до 15 мин30-70 минут2-4 часа
БыстродействующийАналог инсулина человекаИнсулин аспартНовоРапид10 минут40 минутдо 4 часов (в среднем 3)
БыстродействующийАналог инсулина человекаИнсулин глулизинАпидраот 0 до 10 минут55 минут3 часа

Инсулин короткого действия

  • Когда начинает работать: 30–60 минут.
  • Когда развивается максимальный эффект: 2–4 часа.
  • Длительность действия: 6–9 часов.
  • Как работает: Используется, чтобы помочь организму справиться с глюкозой, которая усваивается при приеме пищи, но действует дольше, чем быстродействующий инсулин. Применяется за 30 минут до еды. Прозрачный, может быть смешан с инсулином среднего действия в одном шприце.

Все инсулины короткого действия относятся к растворимым инсулинам, полученными генно-инженерным путем.

Торговые наименования:

  • Актрапид НМ.
  • Биосулин Р.
  • Инсуман Рапид ГТ.
  • Хумулин Регуляр.

Инсулин средней продолжительности действия

  • Когда начинает работать: 1–4 часа.
  • Когда развивается максимальный эффект: 3–14 часа.
  • Длительность действия: 10–24 часа.
  • Как работает: Используется, чтобы контролировать уровень глюкозы в ночное время и между приемами пищи. Мутный, может смешиваться с инсулином быстрого и короткого действия в одном шприце.

Все инсулины средней продолжительности действия относятся к инсулину-изофану, получены при помощи генной инженерии.

Торговые наименования:

  • Протафан НМ.
  • Инсуман Базал ГТ.
  • Хумулин НПХ.
  • Биосулин Н.
  • Генсулин Н.
  • Росинсулин С.

Следует отметить, что все эти типы инсулина разрешено смешивать, но не рекомендуется, т.к. возрастает погрешность дозирования. Если все-таки используется комбинация, всегда первым набирается инсулин более короткого действия, инъекцию делают сразу после смешивания.

Инсулин длительного действия

  • Когда начинает работать: 1–2 часа.
  • Когда работает наиболее интенсивно: не достигает максимума, нет пика.
  • Длительность действия: 18–24 часа.
  • Как работает: Используется для контроля уровня глюкозы между приемами пищи и ночью. Прозрачный, бесцветный, смешивать с другими инсулинами нельзя.

Наиболее часто применяются: 

Вид инсулинаКлинико-фармакологическая группаАктивное веществоТорговое наименованиеНачало действияМаксимальный эффектДлительность 
Длительно действующийАналог человеческого инсулина Инсулин гларгинЛантус Солостар (р-р для п/к введения, выпускается в картриджах, встроенных в одноразовые шприц ручки)через 1 часПик не выражен24 часа (средняя)

29 часов (максимальная)

Длительно действующийАналог человеческого инсулина Инсулин детемирЛевемир Пенфил (р-р для п/к введения, выпускается в картриджах)

Левемир ФлексПен (шприц ручки готовые мультидозовые)

примерно через 1 часПик не выражен.

Максимальный эффект от 3-4 до 14 часов.

до 24 часов (зависит от дозы)

Лантус Солостар. Вводится один раз в день в любое время, но ежедневно в одно и тоже время суток. Разрешен к применению детям с 2 лет (до этого возраста клинические данные о безопасности отсутствуют). Необходимо корректировать дозу при изменении массы тела или образа жизни (смена диеты, типа физической нагрузки, переходе с других видов инсулина). 

Применяется для лечения любого типа диабета (в том числе 2 типа как в комбинации, так и в качестве монотерапии). Не показан для терапии кетоацидоза (т.к. имеет длительное начало действия).

Левемир (Пенфил, ФлексПен). Вводится 1-2 раза в день. Если требуется двукратный прием, применяется с интервалом 12 часов. Требуется коррекция дозы и тщательный контроль за глюкозой у пожилых, нарушением работы печени, почек, усиление физической нагрузки. Применяется для лечения инсулинзависимого диабета у взрослых и детей с 6 лет.

Советы по использованию инсулина

Прежде чем делать инъекцию инсулина, всегда проверяйте флакон, чтобы убедиться, что вы вводите нужный тип инсулина и срок его годности не истек. Также необходимо осмотреть флакон на наличие изменений в инсулине – например, не используйте инсулин, в котором плавают частицы или кристаллы.

Вот несколько рекомендаций по хранению инсулина во флаконах (инструкции производителя по хранению инсулиновых ручек отличаются, необходимо ознакомиться с ними перед применением):

  • Неиспользованные флаконы с инсулином следует хранить в холодильнике. Выбросьте инсулин, который был заморожен или у него истек срок годности.
  • Начатые флакон