Феномен Сомоджи – рикошетная гипергликемия

Феномен Сомоджи – это утренняя гипергликемия, которой предшествует эпизод ночной гипогликемии. Это один из многих симптомов, связанных с нарушением углеводного обмена, поэтому он случается у диабетиков.

<>Что такое феномен Сомоджи и каковы его причины? Как предотвратить приступ?

Что такое феномен Somogyi?

Феномен Сомоджи – это повышение уровня глюкозы в крови, которое происходит через несколько часов после гипогликемии. Это реакция организма на низкий уровень сахара в крови и один из многих симптомов, связанных с нарушением углеводов.

Сахарный диабет – сложное заболевание, которое проявляется множеством недугов и расстройств. Если его не контролировать и не лечить должным образом, это может привести к неприятным последствиям. Обычно эффект Сомоджи возникает у людей, принимающих инсулин длительного действия, или у диабетиков, которые не перекусили перед сном или съели слишком мало на ужин.

Иногда это результат приема препаратов, понижающих уровень глюкозы в крови, как косвенный или прямой эффект их действия. Феномен Сомоджи также известен как эффект Somogyi, обратная гипергликемия или реактивная гипергликемия. Сомоджи – имя венгерского ученого, впервые описавшего это явление.

Причины рикошетной гипергликемии

Когда в крови слишком много инсулина, уровень сахара в крови падает. Затем выделяются гипергликемические гормоны, которые повышают уровень сахара. Гипергликемические гормоны: глюкагон, секретируемый поджелудочной железой, адреналин и кортизол, вырабатываемые надпочечниками, и гормон роста. Они стимулируют печень высвобождать глюкозу (глюкоза хранится в печени в виде гликогена). 

Из-за того, что уровень глюкозы повышается, также увеличивается инсулинорезистентность. Организм создает защиту и предотвращает развитие тяжелой гипогликемии и ее последствий, например, комы.

Причины рикошетной гипергликемии

Эффект Сомоджи может появиться у диабетиков в результате:

• пропуска или слишком скудного последнего приема пищи (диетическая ошибка);
• неадекватных доз инсулина и лекарств в вечерние часы;
• неправильной дозы базального инсулина;
• еды, которая слишком скудна для введенного инсулина;
• изменений в месте укола.

Диагностика и профилактика гипогликемии

Поскольку эпизоды ночной гипогликемии часто могут протекать бессимптомно, уровень глюкозы в крови следует проверять несколько раз в течение ночи, например, в полночь, с 2:00 до 3:00 и с 4:00 до 6:00. Это поможет определить причину изменения уровня глюкозы и не даст безосновательно увеличить дозу инсулина вечером.

Если ночные результаты показывают гипогликемию, скорее всего, утренняя гипергликемия, когда вы просыпаетесь, является эффектом Сомоджи. 

Стоит помнить, что утренняя гипергликемия – это повышение концентрации глюкозы в крови утром (после пробуждения) до значения, превышающего верхнюю границу рекомендуемого диапазона, которая составляет 70-110 мг/дл (3,9-6,1 ммоль/л). 

Когда уровень глюкозы составляет 250 мг/дл (13,9 ммоль/л), пациент испытывает неприятные симптомы: головные боли, тошноту и рвоту. 

При гипогликемии в ночное время рекомендуется:

• скорректировать дозу базального инсулина на 1-2;
• ввести здоровые диетические привычки с коррекцией дозы постпрандиального инсулина вечером;
• не менять место инъекции без необходимости. 

В рамках профилактики колебаний уровня сахара в крови в ночное время ешьте перед сном пищу с высоким содержанием белка и низким содержанием жира.

Феномен рассвета

Эффект Somogyi можно легко спутать с феноменом рассвета, также известным как эффект рассвета или гипергликемия на рассвете. Оба состояния приводят к гипергликемии, и в результате этого пациент просыпается от слишком большого количества глюкозы в крови, что так же опасно, как и гипогликемия. 

Однако между этими состояниями есть небольшая разница.  Эти два явления в некоторых отношениях схожи, что связано с гормонами, которые выделяют глюкозу из печени в кровоток во время сна. Разница в причине выделения гормонов. В то время как эффект Сомоджи возникает из-за высокого уровня инсулина в ночное время, феномен рассвета является следствием нехватки инсулина. Это происходит, когда организм ночью выделяет глюкозу из печени, и инсулина не хватает для ее баланса.