Снижая свертываемость крови, пероральные антикоагулянты снижают риск образования опасных сгустков (тромбов) в кровеносных сосудах и сердце. Эти препараты также используются для растворения имеющихся тромбов.
Содержание статьи
При каких обстоятельствах врач рекомендует пероральные антикоагулянты?
Чтобы предотвратить рост тромбов при венозном тромбозе, чаще всего используются пероральные антикоагулянты. Их также принимают после тромбоэмболии легочной артерии и в кардиологии – в качестве профилактической меры в кардиологии у пациентов с сердечной аритмией, определяемой как пароксизмальная и стойкая фибрилляция предсердий. В этих случаях цель лечения – избежать образования тромбов в полостях сердца. Эти препараты также используются у пациентов после кардиохирургических процедур имплантации искусственных клапанов сердца.
Пероральные антикоагулянты с большей вероятностью, чем препараты других классов, вызывают осложнения, требующие пребывания в больнице, особенно если они используются без назначения врача. В то же время антикоагулянты – это препараты, которые часто невозможно заменить, и они часто спасают жизнь пациента.
Чтобы применение таких лекарств было эффективным и безопасным, необходимо тесное сотрудничество с врачом и просвещение пациента и его родственников. Важно, чтобы каждый человек, проходящий лечение, понимал, как действуют эти препараты и как контролировать лечение в лаборатории.
Наиболее частые показания к применению антикоагулянтов:
- лечение и профилактика венозной тромбоэмболии и тромбоэмболии легочной артерии;
- нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий);
- состояние после операции по имплантации искусственных сердечных клапанов;
- наличие сгустков в одной из полостей сердца;
- состояние после имплантации некоторых сосудистых протезов;
- некоторые формы чрезмерного свертывания крови, известные как тромбофилия;
- тромбоз артерий (чаще всего нижних конечностей).
Особенности лечения пероральными антикоагулянтами
В случае тромбоза лечение обычно направлено на угнетение системы свертывания, что предотвращает образование сгустков, но в то же время увеличивает склонность к кровотечениям. К сожалению, в настоящее время доступных методов выборочного снижения склонности к образованию сгустков только на отдельных участках тела нет – лечение ухудшает всю систему свертывания.
Растворение тромбов – фибринолитическая терапия – применяется редко и ограничивается строго определенными случаями.
Первоначально, через 5-10 дней, тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии обычно лечатся гепарином. Лечение пероральными препаратами начинают во время внутривенного введения гепарина. Это связано с временным парадоксальным протромботическим (способствующим свертыванию) эффектом пероральных препаратов, который устраняется одновременным приемом гепарина.
После достижения желаемой степени угнетения свертывающей системы, которая оценивается путем измерения индекса МНО, прием гепарина прекращается, а лечение пероральными препаратами продолжается. На основании измерений МНО, которые первоначально проводятся часто (раз в несколько дней), врач подбирает подходящую дозу препарата. Ее невозможно определить заранее, потому что у каждого пациента чувствительность немного разная, поэтому доза всегда подбирается индивидуально.
Количество лекарств, принимаемых ежедневно, также необязательно должно быть одинаковым каждый день. Врач может предложить разную дозировку, например, в четные и в нечетные дни. Поэтому эффективное лечение требует от пациента большого внимания и усердия.
Что такое индикатор INR (международное нормализированное отношение)
Определение МНО обычно проводится в аналитической лаборатории, имеющей специализированное оборудование и реагенты. В прошлом протромбиновое время (ПВ) в разных лабораториях различался в зависимости от типа используемых реагентов и метода проведения теста. В 1970-х годах метод определения был стандартизирован, также был определен контрольный реагент – эталонный тромбопластин, который используется для калибровки реагента (тромбопластина), доступного в лаборатории и необходимого для определения способности крови к свертыванию.
На основании проведенной калибровки определяется так называемый ISI – международный индекс чувствительности исследуемого тромбопластина, который используется в лаборатории в дальнейшей работе. Индекс ISI – это индекс INR – International Normalized Ratio – стандартизованный индекс протромбинового времени, который говорит о способности крови к свертыванию.
У здоровых людей и людей, не принимающих антикоагулянты, показатель составляет около 1,0, а у людей, принимающих лекарства, доза подбирается так, чтобы она составляла 2,0-3,0, а в обоснованных случаях даже немного выше.
Такой метод тестирования свертывающей системы делает полученные результаты сопоставимыми с результатами, полученными в других лабораториях. Пациент, проходящий лечение в настоящее время, может без опасений обращаться в лаборатории по всему миру и получать надежные результаты, позволяющие эффективно и безопасно определять дозы антикоагулянтов.
Измерение INR
У здоровых людей, не принимающих антикоагулянты, уровень МНО составляет примерно 1 (0,8-1,2). У пролеченных пациентов врач корректирует дозу так, чтобы индекс INR увеличивался до 2,0–3 – в таком случае это называется «терапевтическим» индексом.
В отдельных случаях она может быть выше, но решение всегда принимает врач. МНО выше 5 обычно указывает на передозировку препарата – требуется уменьшение дозировки и обращение к врачу. Слишком низкий индекс МНО (<2), в свою очередь, указывает на недостаточную дозу препарата, что может привести к рецидиву тромбоза и требует увеличения дозировки.
Скорость измерения показателя варьируется. Первоначально, в начале лечения, МНО измеряется часто, каждые несколько дней. После получения удовлетворительного уровня МНО его измеряют все реже – каждую неделю, затем каждые 2 недели, а затем обычно каждые 3–4 недели, при условии, что он стабилен.
Практические рекомендации
Препарат следует принимать 1 раз в сутки в одно и то же время. Если вы пропустили нужное время, и до приема следующей дозы осталось несколько часов, пропустите эту дозу и примите следующую в обычное время. Забытые дозы нельзя «складывать»!
Взаимодействие с другими лекарствами и веществами
Список препаратов, которые могут усиливать или уменьшать действие антикоагулянтов, очень длинный. Поэтому, прежде чем начинать курс, необходимо убедиться, что препарат безопасен в применении.
К наиболее популярным препаратам, усиливающим действие антикоагулянтов, относятся практически все популярные противовоспалительные и обезболивающие:
- Ацетилсацициловая кислота (Аспирин, Энтерик, Акард, Полокард);
- Ибупрофен;
- Вольтарен;
- Мидокалм и др.
Парацетамол (Апап, Эффералган) – единственный безопасный препарат в этом отношении. Однако следует обратить внимание на состав комбинированных препаратов. Кроме парацетамола они могут содержать и действующие вещества из списка.
Также могут усиливать действие антикоагулянтов антибиотики, поскольку при длительном применении они уничтожают микроорганизмы, живущие в кишечнике человека, которые являются поставщиками витамина К.
Антикоагулянты – препараты
В Европейских странах обычно используются пероральные антикоагулянты: аценокумарол и варфарин. Эти лекарства немного отличаются друг от друга, в том числе продолжительность действия. Они выпускаются под разными названиями и в разных дозах. Пациент должен ознакомиться с их формами и всегда знать, какой препарат и в какой дозе следует принимать.
Носите с собой информацию о лечении
Рекомендуется хранить информацию о лечении антикоагулянтами, названии и дозировке используемого препарата в личных документах. Также нужно тщательно записывать измерения МНО. Таблица последовательных измерений помогает врачу выбрать правильную дозу. Через некоторое время, наблюдая за диаграммой, пациент может изменить дозировку сам.
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.