Продолжаем разговор о синдроме дырявого кишечника. В этой части статьи рассмотрим симптомы, осложнения, особенности диагностики, лечения и диеты при повышенной кишечной проницаемости.
Содержание статьи
Симптомы повышенной проницаемости кишечника
Патологическое состояние не имеет специфических признаков и проявляется симптомами повреждения органа или системы. Первыми обычно реагируют на подобные проблемы: кожа, ЖКТ, нервная система.
Пищеварительная система:
- боли в животе и вздутие живота;
- изжога и рефлюкс;
- диарея или запор;
- аллергия.
Нервная система:
- хроническая усталость;
- проблемы с концентрацией внимания;
- бессонница;
- перепады настроения.
Кожа:
- сыпь;
- зуд;
- угри;
- экзема и другие поражения кожи.
Другие симптомы:
- колебания массы тела, особенно часто ожирение;
- синусит;
- слезящиеся глаза;
- воспаление мочевыводящих путей;
- боли в суставах;
- лихорадка неясного генеза.
Осложнения
Результаты исследований доказывают, что СДК служит стартом для некоторых аутоиммунных и хронических состояний, в числе которых: аутоиммунный гепатит, глютеновая энтеропатия, синдром раздраженного кишечника и др. заболевания, причина которых ещё совсем недавно считалась неизвестной.
Также теперь ясно, что воспаление в кишечнике, сопровождающееся СДК, повышает риски развития ССЗ и тяжелых приступов: инфарктов и инсультов.
Есть и другие предположения, например, в научной литературе описывается взаимосвязь между нарушенным кишечным барьером, хроническим воспалением и сахарным диабетом, ожирением, жировой дистрофией печени, циррозом и раком, панкреатитом, пищевой аллергией, целиакией, экземой, псориазом, астмой, депрессией, почечной и сердечной недостаточностью, метаболическим синдром, болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом, артритом, других аутоиммунных заболеваний.
Таблица 1. Влияние СДК на различные процессы в организме
| Патология | Связь с повышенной эпителиальной/кишечной проницаемостью |
| Анкилозирующий спондилит | Это аутоиммунное, воспалительное заболевание часто сочетается с дисбактериозом кишечника, повреждением кишечного сосудистого барьера и изменениями концентрации зоналина. |
| Аутизм | Изменения проницаемости кишечника приводят к повышению концентрации воспалительных цитокинов ИЛ-5,15,17 и снижению противовоспалительных. Что отмечается у детей с аутистическими расстройствами, у которых наблюдаются выраженные ЖК симптомы. |
| Воспалительные заболевания кишечника | Повышенная проницаемость кишечника играет огромную роль в патогенезе этих заболеваний. Исследование статуса больных с болезнью Крона и при язвенном колите показывает повышенный уровень зоналина в сыворотке и кале. Чем дольше длится заболевание, тем более низкие концентрации зоналина обнаруживаются. |
| Нецелиакическая чувствительность к глютену | Протекает без аутоиммунного поражения слизистой кишечника. |
| Ожирение | Патология связана с высоким уровнем холестерина, диабетом 2 типа, ишемической болезнью сердца, повышенным артериальным давлением. Ученые считают, что все эти патологии связаны с хроническим воспалением и повышением уровней зоналина. Исследования показывают, что у женщин с ожирением количество зоналина в сыворотке крови коррелирует с употреблением общих калорий, белков, углеводов, натрия и витамина B12. |
| Рак | Гепатоцеллюлярная карцинома — пятое по распространенности онкологическое заболевание в мире. Есть данные о связи глиомы и гепатоцеллюлярной карциномы с более высоким уровнем зоналина в сыворотке крови. Уровень зоналина в сыворотке при гепатоцеллюлярной карциноме выше, чем при циррозе печени и гепатите В. |
| Рассеянный склероз | В научных источниках описаны случаи, при которых у больных с рассеянным склерозом выявляется повышенная проницаемость кишечника и нарушения гематоэнцефалического барьера, препятствующего миграции крупных молекул, клеток, токсинов и вирусов в ЦНС из кровотока. При этом зонулин может быть ответственен за возникновение повреждения обоих барьеров при дисбактериозе кишечника. |
| Сахарный диабет 1 типа | Ученые обнаружили, что перед стартом этого аутоиммунного заболевания, вызванного дефицитом инсулин-продуцирующих бета-клеток в поджелудочной железе, наблюдается повышенная проницаемость кишечника. Также эта же проблема наблюдается до начала нарушения толерантности к глюкозе. |
| Синдром раздраженного кишечника | СРК особенно часто связан с повышенной проницаемостью кишечника у больных с диареей. У них более высокие уровни зоналина в сыворотке. Обнаружено, что зонулин — модулятор барьерных функций эпителия и эндотелия. Из-за дисбактериоза зонулин активнее выводится, в результате чего агенты из кишечника мигрируют через эпителий, вызывая высвобождение воспалительных цитокинов, способствующих проницаемости кишечника. Активированные Т-лимфоциты могут вызывать СРК, целиакию или дисфункцию кишечной среды. |
| Синдром хронической усталости | Есть мнение, что дисбактериоз кишечника играет важную роль в патогенезе СХУ. |
| Старение | Ученые считают, что процесс старения можно значительно замедлить, влияя на кишечную проницаемость, связанную с неинфекционными хроническими воспалительными и метаболическими изменениями. Интересный факт: у пожилых с серьезными заболеваниями обнаруживаются повышенные концентрации зоналина в сыворотке, тогда как у относительно здоровых долгожителей они гораздо ниже. Это может указывать на то, что проницаемость кишечника может влиять на продолжительность жизни. |
| Целиакия | Это аутоиммунное заболевание провоцируется употреблением глютенсодержащих продуктов. У больных с целиакией отмечается усиленная продукция зонулина, увеличивающая проницаемость кишечника. При применении ингибитора (подавляющего вещества) зоналина, лаазотида ацетата устраняются глютенозависимые воспалительные процессы в слизистой оболочке тонкого кишечника. |
| Шизофрения | У больных увеличивается количество антител IgA / IgM к грамотрицательным бактериям, что указывает на ППК и дисбактериоз. |
Является ли повышенная проницаемость кишечника причиной или следствием, не выяснено, но при лечении этих патологий или для их профилактики важно восстановить функцию кишечного барьера.
Диагностика СДК
Патология не признана самостоятельным заболеванием, поэтому методов диагностики, однозначно подтверждающих наличие проблемы не существует. Также невозможно поставить диагноз только по симптоматике. Подозревать патологию следует при тяжелых иммунных проблемах, комплексных состояниях, неутихающей аллергии, сопряженной с яркими кожными симптомами и т. д.
Подтвердить диагноз можно результатами комплексного обследования:
- Анализ на белок зонулин в кале. Это один из неспецифических маркеров кишечной проницаемости. Важно учитывать, что концентрация этого белка повышается в результате разных патологий, например, при повреждениях печени;
- Тест скорости выведения сахара с мочой. Для этого применяются дисахариды лактулоза и полиол изомер маннитол.
- Анализ кала на дисбактериоз. Дает оценку активности, качественному и количественному составу кишечной флоры. Лаборатории применяют культуральный и хроматографический методы.
- Биохимический анализ крови. В данном случае проводится расширенный анализ с максимальным числом показателей, включая антитела: к бета-клеткам поджелудочной, глиадину, кардиолипину и др.
- Эндоскопия.
- Биопсия слизистой.
Что касается анализов на концентрацию зоналина, то сейчас, используя даже ИФА-тесты, нельзя точно определить зоналин в сыворотке крови. С помощью вестерн-блоттинга, выявляющего специфические белки, удается обнаружить только один зоналиновый глобулярный белок – пропердин (фактор P).
Ученые считают, что следует искать альтернативные методы определения проницаемости кишечника. Например, обнаружение конечных продуктов цитотоксических бактерий в сыворотке крови может осуществляться тестами ответа IgA/IgM на грамотрицательные бактерии нормальной кишечной флоры, анализом сывороточных липополисахаридов и других бактериальных токсинов.
Важно понимать, что сегодня клинически применимого метода выявления кишечной проницаемости, дисбактериоза и антител к зоналину нет.
Лечение синдрома дырявой кишки
Лечение СДК сложное, длительное и требует от пациента самодисциплины и последовательности. Важнейшие элементы терапии:
- выведение токсинов;
- исключение из рациона продуктов питания, вызывающих негативные симптомы;
- улучшение баланса микрофлоры кишечника (пробиотики, пребиотики, диета);
- уменьшение воспаления кишечника;
- регенерация слизистой оболочки кишечника;
- избегание стрессов.
Выбор медикаментозных препаратов для лечения синдрома дырявой кишки ограничен. Сегодня эффективность в восстановлении барьерной функции слизистой кишечника показали только индукторы простагландина Е2, усиливающие секрецию слизи, восстановление эпителиального слоя и улучшение кровоснабжения стенок кишечника. Также эти препараты способствуют, нейтрализации раздражающих и ядовитых продуктов жизнедеятельности негативной бактериальной флоры.
В профилактике и лечении синдрома дырявого кишечника большое значение имеет правильное питание, поэтому, если нарушения здоровья носят хронический характер, нужно воспользоваться помощью врача, который подберет диету, основываясь на результатах диагностики.
Последние клинические исследования показали, что чрезмерную проницаемость кишечного барьера снижает коровье молозиво. В исследованиях использовали лиофилизированное коровье молозиво, полученное в течение первых двух часов после отела.
Молозиво, благодаря своим пребиотическим свойствам, поддерживает рост бактерий, полезных для пищеварительного тракта. Биоактивные компоненты молозива (лактоферрин, лизоцим, лактальбумин) борются с болезнетворными микроорганизмами, присутствующими в желудочно-кишечном тракте (болезнетворными бактериями, грибками и вирусами). Ингредиенты молозива обладают доказанным противовоспалительным и регенерирующим действием. Описанные свойства способствуют улучшению состояния слизистой оболочки кишечника, что приводит к уменьшению чрезмерного проникновения кишечного барьера.
Таким образом, молозиво является единственным веществом, которое обладает клинически доказанным лечебным действием при чрезмерной проницаемости кишечника.
Таблица 2. Влияние элементов пищи на проницаемость кишечной стенки
| Аминокислота: аргинин | Полу незаменимая аминокислота, служащая субстратом для ферментов (аргиназа и др.) и донором оксида азота, обеспечивающего специфические физиологические функции клеток, в т. ч. сохранение эпителиального барьера кишечника. Источники аргинина: бобовые, орехи, яйца, мясо и др. |
| Аминокислоты: глютамин | Глютамин — это незаменимая аминокислота для новорожденных и полунезаменимая — для взрослых, поступающая с пищей: мясом, яйцами, молочными продуктами, бобовыми и др. Глютамин участвует в регуляции метаболизма глюкозы, сохранении кислотно-щелочного гомеостаза. Активно потребляют глютамин иммунные клетки. Также он служит важным субстратом в образовании слизистых клеток. Метаболизм глютамина регулируется кишечником, печенью и скелетной мускулатурой. Употребление глютамина способствует восстановлению слизистой и снижению проницаемости кишечника. |
| Клейковина (глютен) | Глютен — это растительный белок, состоящий из глиадина и глютенина, содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и овсе. Заболевания, связанные с глютеном, включают целиакию, аллергию на пшеничный белок и чувствительность к глютену. При целиакии токсически действует компонент глютена — глиадин. Глютен сегодня активно добавляется в пищевые продукты. С ростом его количества выросла заболеваемость ревматическими, эндокринологическими, желудочно-кишечными и аутоиммунными заболеваниями. Этот факт стал основой теории, что рост аутоиммунных заболеваний связан с увеличением потребления глютена. Исследования подтвердили способность глиадина увеличивать проницаемость стенок кишечника. Присоединяясь к рецепторам CXCR3 в эпителиальных клетках, глиадин активирует сигнальный путь MyD88, вызывая высвобождение зоналина. Глютен и глиадин напрямую связаны с нарушениями кишечной микробиоты и эпителиального барьера желудочно-кишечного тракта и, соответственно, с развитием аутоиммунных заболеваний, поскольку слизистый барьер кишечника играет важнейшую роль в обеспечении многих физиологических функций, включая обмен веществ, пищеварение и всасывание питательных веществ. |
| Клетчатка | Играет важную роль в формировании микробиома и в модуляции барьера ЖКТ и уменьшении воспаления. Микрофлора кишечника ферментирует клетчатку, производя органические метаболиты (короткоцепочечные жирные кислоты: ацетат, пропионат, бутират). Они участвуют в обмене веществ, иммунных реакциях и необходимы для нормального функционирования барьера ЖКТ. Недостаток клетчатки приводит к уменьшению объема короткоцепочечных жирных кислот, что сказывается на эпителиальном барьере. Вторая проблема: некоторые бактерии, истощающие муцин, используют эпителий в пищу, нарушая его целостность. |
| Аминокислота: триптофан | Незаменимая аминокислота, предшественник мелатонина, серотонина и ниацина. Триптофан содержится: в молочных продуктах, рыбе, мясе, бобовых, орехах и др. Каскад метаболических реакций, продуцируемых триптофаном, по отношению к повышенной проницаемости кишечника может быть защитным и модулирующим. |
| Молочные продукты | Употребление кисломолочных продуктов положительно влияет на слизистую оболочку ЖКТ. Положительные модуляторы эпителиальных клеток: Lactobacillus rhamnosus, Streptococcus thermophilus, Lactobacillus reuteri, Bifidobacterium infantis. Употребление коровьего молока, напротив, связано с нарушением эпителиального барьера ЖКТ, особенно у людей с нарушением всасывания лактозы. |
| Флавоноиды: кверцетин | Положительно влияет на здоровье: улучшает физические и умственные фспособности, обладает противовоспалительной и иммуномодулирующей функциями, снижает риск инфекций. Источники: яблоки, ягоды, крестоцветные растения, лук, помидоры, семечки, орехи, гинкго (Ginkgo biloba), зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), черная бузина (Sambucus canadensis). |
| Флавоноиды: нарингенин, даидзеин, гесперидин, морин | Согласно исследованиям, улучшают эпителиальный барьер, уменьшая воспаление. |
| Витамин D | Маркеры повышенной проницаемости кишечника (уровни зоналина и эндотоксина) имеют обратную корреляцию с уровнями витамина D. По мере повышения уровня витамина D в крови уровень этих маркеров снижается. Уровень витамина D влияет на состав микробиома, увеличивая или уменьшая определенное количество бактерий соответственно. Дефицит витамина D может быть связан как с недостатком этого витамина в рационе, так и с нарушением экспрессии гена gdrA. |
| Витамин А | Играет важную роль в регуляции гомеостаза ЖКТ, воздействуя на различные компоненты слизистой. Во многих клетках эпителия желудочно-кишечного тракта и иммунной системы расположены рецепторы витамина D и A. Дефицит витаминов А и D повышает уровень бактерий, потенциально связанных с воспалением кишечника. |
Прогноз излечения
Возможность излечения повышенной эпителиальной проходимости стоит под вопросом, так как проблема многофакторна и не считается узким заболеванием. Облегчить состояние можно, устраняя факторы, вызывающие воспаление в кишечнике и обострение процесса.
Профилактика
Многие заболевания ЖКТ связаны с неправильным образом жизни, и в первую очередь — неправильным питанием. Поэтому первая профилактическая задача — подбор и соблюдение диеты. Также способствуют крепкому здоровью:
- прием витаминов;
- своевременное лечение дисбактериоза, гельминтозов и кишечных инфекций;
- отказ от всех вредных привычек
Продолжение статьи
- Синдром дырявого кишечника — что это, механизм, причины;
- Повышенная кишечная проницаемость — симптомы, диагностика, лечение.
