Ожирение – важнейшая причина опасных для жизни заболеваний и серьезная эстетическая и психологическая проблема для полных людей. Многие больные безуспешно борются с лишним весом годами и десятилетиями, а кто-то – всю жизнь. Сложнее всего справиться с запущенным ожирением, когда весь организм, включая внутренние органы, оброс жировым одеялом, и несчастный носит на себе огромный груз.
Диеты, изнуряющие нагрузки, таблетки, блокирующие аппетит или вызывающие рвоту, уколы липолитиков, операции по внедрению баллонов и ушиванию желудка, липосакция – это неполный перечень истязающих процедур, через которые проходят желающие похудеть. Но часто вес уходит очень медленно, быстро возвращаясь к прежним цифрам или превышая их, словно сказочный горшочек с кашей, которому приказали варить.
На самом деле, справиться с ожирением можно, но сначала нужно понять, откуда берется жир – причин для этого много, дальше разработать тактику лечения и строго соблюдать все рекомендации эндокринолога. Именно этот врач лечит больных с лишним весом.
Содержание статьи
Что такое ожирение
Жировая ткань выполняет множество функций в организме, начиная от тепловой и механической защиты органов до модуляции воспалительных процессов в ауто-, пара- и эндокринных механизмах. Тем не менее, ее главная задача – хранение энергии. Когда в организм поступает чрезмерное количество энергии, объем жира увеличивается, что приводит к избыточному весу и ожирению.
Ожирение – симптом различной этиологии. Его непосредственная причина – чрезмерное количество триглицеридов, отложенных в жировой ткани.
Заболеваемость ожирением растет очень быстро и проблема доминирует в медицине XXI века. Поэтому в 2006 г. в Стамбуле была подписана Европейская хартия по борьбе с ожирением, которая вместе с Европейской стратегией по вопросам питания, избыточного веса и ожирения, связанным со здоровьем, подготовленная Комиссией Европейского сообщества, требует от правительств принятия мер по сокращению распространенности ожирения.
Диагностика ожирения – как отличить ожирение от лишнего веса
Поскольку методы оценки жировых отложений дорогостоящие и трудоемкие, в клинической практике ожирение определяется на основании слишком большой массы тела. Определить превышение можно по специальной таблице средних значений нормы, учитывающих возраст, пол и рост. Единственное состояние, которое следует исключить при постановке диагноза – отек, связанный с задержкой воды.
Индекс массы тела (ИМТ) – главный параметр в определении степени ожирения
Масса тела определяется на основе индекса массы тела (ИМТ), т.е. коэффициента массы тела, заданного в килограммах, и квадрата роста, заданного в метрах. ИМТ позволяет различать следующие стадии ожирения:
| Стадия | ИМТ |
| Нормальная масса тела | 19-24,9 кг/м2 |
| Избыточный вес | 25-29,9 кг/м2 |
| Ожирение | ≥30 кг/м2 |
| Патологическое ожирение (экстремальное) | ≥40 кг/м2 |
Распределение жировой ткани
В норме жировая ткань составляет 10-15% веса тела у мужчин и 20-25% у женщин. Но прогностическое значение имеет не только количество, но и распределение жировой ткани. Накопление жировой ткани в брюшной полости называется абдоминальным ожирением (висцеральное, центральное, андроидное, яблочный тип) и связано с более серьезной патологией, чем гиноидное ожирение (ягодично-бедренное, грушевидного типа), при котором под кожей скапливается избыток жировой ткани.
Абдоминальное ожирение
Абдоминальное ожирение чаще встречается у мужчин, и в основном в высокоразвитых странах. У европейцев патология диагностируется, когда окружность талии превышает:
- 94 см у мужчин;
- 80 см у женщин.
Чтобы диагностировать абдоминальное ожирение, можно также использовать соотношение талия-бедро , т.е. коэффициент окружности талии и бедер. Указывает на абдоминальное ожирение результат:
- >0,9 у мужчин;
- >0,7 у женщин.
Висцеральная жировая ткань более метаболически активна, чем подкожная. Адипокины, выделяемые таким жиром, в значительной степени ответственны за усиление резистентности к инсулину. Тип абдоминального ожирения коррелирует с сосудистыми факторами риска: гипертония, инсулинорезистентность и нарушение метаболизма глюкозы.
Эпидемиология – проблема ожирения в глобальном масштабе
Об угрозе ожирения уже в начала века говорили результаты американских исследований: избыточный вес был обнаружен у каждого второго, а ожирение у каждого шестого жителя США. Это означало, что только у трети людей масса тела была в норме.
По статистике ВОЗ, в мире имеют избыточный вес более одного млрд взрослых. Прогнозы Целевой группы ВОЗ по ожирению от 2003 г. указывали на дальнейший эпидемический рост ожирения среди населения высокоразвитых стран.
| Год | Ожирение в США | Ожирение в Великобритании |
| 2010 | 20% | 17% |
| 2020 | 28% | 26% |
| к 2030 | 41% | 30% |
Те же прогнозы также указывают на значительное увеличение населения, страдающего ожирением, в развивающихся странах. Например, в Бразилии, с 9% в 2010 г. до 19% к 2030 г.
Проблема ожирения у детей
Вызывает беспокойство тот факт, что ожирение все чаще встречается у детей. Сегодня оно диагностировано более, чем у 22 млн детей в возрасте до 5 лет в мире. В докладе Всемирной организации здравоохранения от 2007 г., 8,8% детей в возрасте 13-15 лет имели избыточный вес и 4,5% – ожирение.
Доказано, что детское ожирение более чем в два раза увеличивает риск смерти от ишемической болезни сердца и инсульта во взрослом возрасте.
Последствия ожирения для здоровья – чем опасен лишний вес
Ожирение повышает риск многих опасных для жизни заболеваний:
- диабета;
- сердечно-сосудистых заболеваний.
Основная причина смерти тучных людей – ишемическая болезнь сердца, особенно если она возникает одновременно с диабетом, гиперлипопротеинемией, гипертонией, сердечной недостаточностью.
Ожирение также увеличивает риск развития других заболеваний, например, тучным людям грозят:
- обструктивное апноэ сна;
- дыхательная недостаточность;
- некоторые виды рака;
- заболевания опорно-двигательного аппарата;
- гиперлипопротеинемия.
Ожирение и смертность – как они связаны?
Ожирение сокращает продолжительность жизни. Смертность из-за избыточной массы тела значительно возрастает при превышении ИМТ 30 кг/м2. Влияние ожирения на смертность особенно выражено в группе молодых людей: гигантское ожирение в возрасте до 35 лет увеличивает риск смерти в 12 раз, тогда как в 55-65 лет только в два раза. Сам избыточный вес также связан с повышенной смертностью, и связано это с раком.
Пока неизвестно, снижает ли нормализация массы тела риск гибели больного в прямом механизме или это связано с другими факторами, например, изменением питания. Из-за масштабов эпидемии ожирения и его рисков для здоровья многие медицинские научные общества рекомендуют снижать избыточную массу тела хотя бы на 5-10%. Даже такие результаты улучшают прогноз в плане осложнений ожирения.
Краткий обзор заболеваний, вызванных ожирением
Сахарный диабет 2 типа
Ожирение, особенно абдоминальное, – один из факторов, вызвавших эпидемический рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа. Увеличение жировой массы приводит к инсулинорезистентности и гиперинсулинизму со всеми клиническими последствиями, включая повышение аппетита, что нередко приводит к формированию и росту механизма порочного круга ожирение-инсулинорезистентность.
Степень инсулинорезистентности пропорциональна размеру адипоцитов и является результатом ингибирования (подавления) метаболизма глюкозы избытком свободных жирных кислот, образующихся в висцеральной жировой ткани (явление липотоксичности). В результате происходит компенсаторное повышение секреции инсулина.
80% людей с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением. При этом ожирение, особенно центрального типа, как правило, предшествует развитию этого типа диабета. Такие результаты были получены в научных исследованиях, проведенных в начале ХХ в.
В исследовании IDEA было выявлено, что заболеваемость сахарным диабетом увеличивается с увеличением окружности талии. У мужчин с окружностью талии >102 см риск развития диабета возрастает более чем в 2,5 раза, у женщин с окружностью талии >88 см до 4 раз. Эти результаты наглядно свидетельствуют о том, что абдоминальное ожирение – сильный предиктор развития СД, особенно у женщин. Заболеваемость диабетом 2 типа сильнее коррелирует с окружностью талии, чем с ИМТ.
Гипертония при ожирении
Гипертония встречается у 50% с избыточной массой тела. При абдоминальном ожирении гипертония диагностируется у 8 из 10 мужчин и 9 из 10 женщин.
Комплексное возникновение ожирения и гипертонии часто результат общих генетических или экологических условий, хотя причиной гипертонии также может быть чрезмерная масса тела (накопление висцерального жира).
Следует учитывать, что гипертония беспокоит практически у всех людей >50 лет с абдоминальным ожирением, а значения давления изменяются пропорционально массе тела. Прибавка в весе на 10% повышает систолическое давление на 6%. В большинстве случаев снижение веса снижает, а иногда даже нормализует артериальное давление.
Липидные расстройства у полных людей
У тучных людей часто встречается умеренная гиперлипопротеинемия. Наиболее распространенная форма – эндогенная гипертриглицеридемия, вызванная чрезмерной выработкой липопротеинов очень низкой плотности в печени.
Концентрация ЛПНП коррелирует положительно (а ЛПВП отрицательно) с массой тела. Эти проблемы обычно сопровождаются центральным, реже гиноидным ожирением. Они смягчаются после введения корректирующей диеты, еще до того, как проявится эффект похудения.
Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца при ожирении
Инсулинорезистентность наиболее сильно коррелирует с метаболическими факторами с развитием ишемической болезни сердца. Механизм, связывающий инсулинорезистентность и развитие атеросклероза – эндотелиальная дисфункция и субклинический воспалительный процесс в кровеносных сосудах. Также ускоряют атерогенез, связанные с резистентностью к инсулину, гипергликемия, дислипидемия и гипертония.
Ожирение – самостоятельный фактор риска развития ишемической болезни сердца. Прогноз хуже, если ожирение сопровождается сахарным диабетом, гипертонией или дислипидемией.
Ишемия миокарда усугубляется:
- Тромбозом. Полные люди склонны к образованию тромбов, в т. ч. в мозговом кровообращении, и этот процесс не зависит от гипертонии.
- Увеличением массы миокарда. Процесс связан с увеличением потребности в кислороде.
- Повышением давления во время диастолы. Это связано с нарушением кровотока.
Заболевания печени
Ожирение способствует желчнокаменной болезни, которая встречается у каждого второго тучного человека. Также избыток жира – причина жировой дистрофии печени, проявляющейся увеличением размеров этого органа и в некоторых случаях повышением активности ферментов АСТ, АЛТ и ГГТ.
Остеоартрит
Осложнения со стороны костно-суставной системы связаны с перегрузками, которые приводят в первую очередь к дегенерации коленных и тазобедренных суставов. Дегенерация коленного сустава встречается у половины женщин с ожирением. Женщины, особенно после менопаузы, также подвергаются спинальным статическим расстройствам, приводящим к ишиасу или боли в спине.
У мужчин относительно часто встречается ишемический некроз головки бедренной кости. У людей с ожирением также чаще наблюдаются заболевания околосуставной ткани, такие как тендинит или боль в подошвенной пяточной кости.
Проблемы, возникающие в результате механических перегрузок, вынуждают пациентов ограничивать физическую активность, а малоподвижный образ жизни способствует ожирению (механизм порочного круга). Нельзя исключать, что у пациентов с ожирением болевой порог понижен, что еще больше ограничивает физическую активность и способствует набору веса.
Ожирение и рак
Избыточный вес и ожирение связаны с повышенной заболеваемостью некоторыми видами рака.
У мужчин это:
- рак предстательной железы;
- колоректальный рак.
У женщин:
- рак желчных протоков;
- рак яичников;
- рак молочной железы;
- рак матки.
Последние два типа рака гормонально зависимые и, вероятно, развиваются под влиянием гиперэстрогении, не компенсированной прогестероном (в жировой ткани происходит превращение андрогенов в эстрогены). Риск рака яичников и эндометрия коррелирует только с абдоминальным ожирением, а не с ИМТ.
Проблемы с дыхательной системой – почему полным людям тяжело дышать
Тучные люди подвержены развитию, например, синдрома апноэ во сне (встречается у 40% тучных людей).
Ожирение связано с:
- снижением восприимчивости грудной клетки и легочной паренхимы;
- усилением работы дыхательных мышц;
- рестриктивными нарушениями в легких, приводящими к уменьшению объемов органа, поражению плевры, грудных стенок, диафрагмы и нарушениям нервно-мышечной передачи;
- повышенным потребление кислорода;
- увеличением производства углекислого газа;
- увеличением минутной вентиляции легких;
- фолликулярной гиповентиляцией.
Периоперационные осложнения при лишнем весе
Повышается риск осложнений, связанных с общей анестезией и самой хирургической процедурой. Причина – сопутствующие расстройства ожирения, например:
- дыхательная недостаточность;
- варикозное расширение вен;
- нарушение заживления ран;
- кожные инфекции;
- трудности в восстановлении пациента после процедуры.
Кроме того, чрезмерно развитая подкожная жировая клетчатка вызывает технические трудности у хирурга, а зачастую также затрудняет постановку правильного диагноза перед операцией и определение показаний к процедуре, особенно хирургии брюшной полости.
Патологии течения беременности при ожирении
Ожирение при беременности может привести к диабету, гипертонии, тромбофлебиту. Кроме того это всегда тяжелое состояние при беременности и сложные роды. Ещё одна проблема – патологии у новорожденных: родовые травмы, большой вес и эндокринные нарушения при рождении.
Роды у женщин с ожирением часто требуют коррекции сопутствующих состояний: снижения артериального давления, предупредительных мер, связанных с тромбофлебитом и т. д. Все это создает дополнительную лекарственную нагрузку на плод и женский организм.
Сердечная недостаточность – частая причина смерти полных людей
У больных с ожирением сердечная недостаточность развивается в два раза чаще, чем у других людей. Проблема связана с гипертонией, ишемической болезнью сердца и дыхательной недостаточностью, практически всегда присутствующими у полных людей.
Увеличение жировой массы влечет за собой увеличение минутной емкости, объема сердечного выброса и объема сосудистого русла. Как следствие, может возникнуть гипертрофия стенок сердца и развитие застойной недостаточности кровообращения. Снижение веса приводит к уменьшению веса левого желудочка сердца и толщины стенок сердца.
Гипертрофия левожелудочковой мышцы предрасполагает к аритмиям, в том числе опасным для жизни (желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков). Последнее состояние частично ответственно за увеличение числа внезапных сердечных смертей у людей с ожирением.
Заболевания вен и лимфатических сосудов
Ожирение также связано с заболеваниями венозных сосудов, в основном тромбозом глубоких вен, иногда приводящим даже к инвалидности. Чрезмерное давление на сосуды ухудшает течение патологии, также приводит к нарушению лимфообращения, что добавляет к лишнему весу отеки.
Гиперурикемия и подагра у людей с лишним весом
Относительно часто ожирение соседствует с гиперурикемией (повышенный уровень мочевой кислоты в крови). Хотя гиперурикемия не всегда приводит к приступам подагры или образованию отложений в мочевыделительной системе, это состояние коварно и опасно. Важное условие в лечении ожирения у пациентов с гиперурикемией – очень медленное снижение массы тела. Слишком быстрая коррекция веса закончится повышением концентрации мочевой кислоты в крови и мучительным приступом подагры.
Ожирение и психические расстройства
Чрезмерная масса тела может вызвать психические и социальные проблемы: низкую самооценку, потребность в социальной изоляции. Результатом обычно становится «заедание проблемы» и сидячий образ жизни, что приводит к ещё большему набору веса. Поэтому полные люди часто нуждаются в психотерапевтической помощи.
Продолжение статьи
- Ожирение и избыточный вес – симптомы и последствия;
- Причины и формы ожирения;
- Диагностика и лечение ожирения.
- Варианты лечения лишнего веса и ожирения – диеты;
- Медикаментозное и хирургическое лечение ожирения;
- Самые современные средства для лечения ожирения.
