Ожирение и избыточный вес: когда и почему стоит худеть?

Ожирение – важнейшая причина опасных для жизни заболеваний и серьезная эстетическая и психологическая проблема для полных людей. Многие больные безуспешно борются с лишним весом годами и десятилетиями, а кто-то – всю жизнь. Сложнее всего справиться с запущенным ожирением, когда весь организм, включая внутренние органы, оброс жировым одеялом, и несчастный носит на себе огромный груз.

Диеты, изнуряющие нагрузки, таблетки, блокирующие аппетит или вызывающие рвоту, уколы липолитиков, операции по внедрению баллонов и ушиванию желудка, липосакция – это неполный перечень истязающих процедур, через которые проходят желающие похудеть. Но часто вес уходит очень медленно, быстро возвращаясь к прежним цифрам или превышая их, словно сказочный горшочек с кашей, которому приказали варить. 

На самом деле, справиться с ожирением можно, но сначала нужно понять, откуда берется жир – причин для этого много, дальше разработать тактику лечения и строго соблюдать все рекомендации эндокринолога. Именно этот врач лечит больных с лишним весом.

Что такое ожирение

Жировая ткань выполняет множество функций в организме, начиная от тепловой и механической защиты органов до модуляции воспалительных процессов в ауто-, пара- и эндокринных механизмах. Тем не менее, ее главная задача – хранение энергии. Когда в организм поступает чрезмерное количество энергии, объем жира увеличивается, что приводит к избыточному весу и ожирению.

Ожирение – симптом различной этиологии. Его непосредственная причина – чрезмерное количество триглицеридов, отложенных в жировой ткани.

Заболеваемость ожирением растет очень быстро и проблема доминирует в медицине XXI века. Поэтому в 2006 г. в Стамбуле была подписана Европейская хартия по борьбе с ожирением, которая вместе с Европейской стратегией по вопросам питания, избыточного веса и ожирения, связанным со здоровьем, подготовленная Комиссией Европейского сообщества, требует от правительств принятия мер по сокращению распространенности ожирения.

Диагностика ожирения – как отличить ожирение от лишнего веса

Поскольку методы оценки жировых отложений дорогостоящие и трудоемкие, в клинической практике ожирение определяется на основании слишком большой массы тела. Определить превышение можно по специальной таблице средних значений нормы, учитывающих возраст, пол и рост. Единственное состояние, которое следует исключить при постановке диагноза – отек, связанный с задержкой воды.

Индекс массы тела (ИМТ) – главный параметр в определении степени ожирения

Масса тела определяется на основе индекса массы тела (ИМТ), т.е. коэффициента массы тела, заданного в килограммах, и квадрата роста, заданного в метрах. ИМТ позволяет различать следующие стадии ожирения:

Распределение жировой ткани

В норме жировая ткань составляет 10-15% веса тела у мужчин и 20-25% у женщин. Но прогностическое значение имеет не только количество, но и распределение жировой ткани. Накопление жировой ткани в брюшной полости называется абдоминальным ожирением (висцеральное, центральное, андроидное, яблочный тип) и связано с более серьезной патологией, чем гиноидное ожирение (ягодично-бедренное, грушевидного типа), при котором под кожей скапливается избыток жировой ткани.

Абдоминальное ожирение

Абдоминальное ожирение чаще встречается у мужчин, и в основном в высокоразвитых странах. У европейцев патология диагностируется, когда окружность талии превышает:

• 94 см у мужчин;
• 80 см у женщин.

Чтобы диагностировать абдоминальное ожирение, можно также использовать соотношение талия-бедро , т.е. коэффициент окружности талии и бедер. Указывает на абдоминальное ожирение результат:

• >0,9 у мужчин;
• >0,7 у женщин.

Висцеральная жировая ткань более метаболически активна, чем подкожная. Адипокины, выделяемые таким жиром, в значительной степени ответственны за усиление резистентности к инсулину. Тип абдоминального ожирения коррелирует с сосудистыми факторами риска: гипертония, инсулинорезистентность и нарушение метаболизма глюкозы.

Эпидемиология – проблема ожирения в глобальном масштабе

Об угрозе ожирения уже в начала века говорили результаты американских исследований: избыточный вес был обнаружен у каждого второго, а ожирение у каждого шестого жителя США. Это означало, что только у трети людей масса тела была в норме. 

По статистике ВОЗ, в мире имеют избыточный вес более одного млрд взрослых. Прогнозы Целевой группы ВОЗ по ожирению от 2003 г. указывали на дальнейший эпидемический рост ожирения среди населения высокоразвитых стран. 

Те же прогнозы также указывают на значительное увеличение населения, страдающего ожирением, в развивающихся странах. Например, в Бразилии, с 9% в 2010 г. до 19% к 2030 г.

Проблема ожирения у детей

Вызывает беспокойство тот факт, что ожирение все чаще встречается у детей. Сегодня оно диагностировано более, чем у 22 млн детей в возрасте до 5 лет в мире. В докладе Всемирной организации здравоохранения от 2007 г., 8,8% детей в возрасте 13-15 лет имели избыточный вес и 4,5% – ожирение.

Доказано, что детское ожирение более чем в два раза увеличивает риск смерти от ишемической болезни сердца и инсульта во взрослом возрасте.

Последствия ожирения для здоровья – чем опасен лишний вес

Ожирение повышает риск многих опасных для жизни заболеваний:

• диабета;
• сердечно-сосудистых заболеваний.

Основная причина смерти тучных людей – ишемическая болезнь сердца, особенно если она возникает одновременно с диабетом, гиперлипопротеинемией, гипертонией, сердечной недостаточностью.

Ожирение также увеличивает риск развития других заболеваний, например, тучным людям грозят:

• обструктивное апноэ сна;
• дыхательная недостаточность;
• некоторые виды рака;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• гиперлипопротеинемия.

Ожирение и смертность – как они связаны?

Ожирение сокращает продолжительность жизни. Смертность из-за избыточной массы тела значительно возрастает при превышении ИМТ 30 кг/м2. Влияние ожирения на смертность особенно выражено в группе молодых людей: гигантское ожирение в возрасте до 35 лет увеличивает риск смерти в 12 раз, тогда как в 55-65 лет только в два раза. Сам избыточный вес также связан с повышенной смертностью, и связано это с раком.

Пока неизвестно, снижает ли нормализация массы тела риск гибели больного в прямом механизме или это связано с другими факторами, например, изменением питания. Из-за масштабов эпидемии ожирения и его рисков для здоровья многие медицинские научные общества рекомендуют снижать избыточную массу тела хотя бы на 5-10%. Даже такие результаты улучшают прогноз в плане осложнений ожирения.

Краткий обзор заболеваний, вызванных ожирением

Сахарный диабет 2 типа

Ожирение, особенно абдоминальное, – один из факторов, вызвавших эпидемический рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа. Увеличение жировой массы приводит к инсулинорезистентности и гиперинсулинизму со всеми клиническими последствиями, включая повышение аппетита, что нередко приводит к формированию и росту механизма порочного круга ожирение-инсулинорезистентность. 

Степень инсулинорезистентности пропорциональна размеру адипоцитов и является результатом ингибирования (подавления) метаболизма глюкозы избытком свободных жирных кислот, образующихся в висцеральной жировой ткани (явление липотоксичности). В результате происходит компенсаторное повышение секреции инсулина.

80% людей с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением. При этом ожирение, особенно центрального типа, как правило, предшествует развитию этого типа диабета. Такие результаты были получены в научных исследованиях, проведенных в начале ХХ в. 

В исследовании IDEA было выявлено, что заболеваемость сахарным диабетом увеличивается с увеличением окружности талии. У мужчин с окружностью талии >102 см риск развития диабета возрастает более чем в 2,5 раза, у женщин с окружностью талии >88 см до 4 раз. Эти результаты наглядно свидетельствуют о том, что абдоминальное ожирение – сильный предиктор развития СД, особенно у женщин. Заболеваемость диабетом 2 типа сильнее коррелирует с окружностью талии, чем с ИМТ.

Гипертония при ожирении

Гипертония встречается у 50% с избыточной массой тела. При абдоминальном ожирении гипертония диагностируется у 8 из 10 мужчин и 9 из 10 женщин.

Комплексное возникновение ожирения и гипертонии часто результат общих генетических или экологических условий, хотя причиной гипертонии также может быть чрезмерная масса тела (накопление висцерального жира). 

Следует учитывать, что гипертония беспокоит практически у всех людей >50 лет с абдоминальным ожирением, а значения давления изменяются пропорционально массе тела. Прибавка в весе на 10% повышает систолическое давление на 6%. В большинстве случаев снижение веса снижает, а иногда даже нормализует артериальное давление.

Липидные расстройства у полных людей

У тучных людей часто встречается умеренная гиперлипопротеинемия. Наиболее распространенная форма – эндогенная гипертриглицеридемия, вызванная чрезмерной выработкой липопротеинов очень низкой плотности в печени. 

Концентрация ЛПНП коррелирует положительно (а ЛПВП отрицательно) с массой тела. Эти проблемы обычно сопровождаются центральным, реже гиноидным ожирением. Они смягчаются после введения корректирующей диеты, еще до того, как проявится эффект похудения.

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца при ожирении

Инсулинорезистентность наиболее сильно коррелирует с метаболическими факторами с развитием ишемической болезни сердца. Механизм, связывающий инсулинорезистентность и развитие атеросклероза – эндотелиальная дисфункция и субклинический воспалительный процесс в кровеносных сосудах.  Также ускоряют атерогенез, связанные с резистентностью к инсулину, гипергликемия, дислипидемия и гипертония.

Ожирение – самостоятельный фактор риска развития ишемической болезни сердца. Прогноз хуже, если ожирение сопровождается сахарным диабетом, гипертонией или дислипидемией.

Ишемия миокарда усугубляется:

• Тромбозом. Полные люди склонны к образованию тромбов, в т. ч. в мозговом кровообращении, и этот процесс не зависит от гипертонии.
• Увеличением массы миокарда. Процесс связан с увеличением потребности в кислороде.
• Повышением давления во время диастолы. Это связано с нарушением кровотока.

Заболевания печени

Ожирение способствует желчнокаменной болезни, которая встречается у каждого второго тучного человека. Также избыток жира – причина жировой дистрофии печени, проявляющейся увеличением размеров этого органа и в некоторых случаях повышением активности ферментов АСТ, АЛТ и ГГТ.

Остеоартрит

Осложнения со стороны костно-суставной системы связаны с перегрузками, которые приводят в первую очередь к дегенерации коленных и тазобедренных суставов. Дегенерация коленного сустава встречается у половины женщин с ожирением. Женщины, особенно после менопаузы, также подвергаются спинальным статическим расстройствам, приводящим к ишиасу или боли в спине. 

У мужчин относительно часто встречается ишемический некроз головки бедренной кости. У людей с ожирением также чаще наблюдаются заболевания околосуставной ткани, такие как тендинит или боль в подошвенной пяточной кости.

Проблемы, возникающие в результате механических перегрузок, вынуждают пациентов ограничивать физическую активность, а малоподвижный образ жизни способствует ожирению (механизм порочного круга). Нельзя исключать, что у пациентов с ожирением болевой порог понижен, что еще больше ограничивает физическую активность и способствует набору веса.

Ожирение и рак

Избыточный вес и ожирение связаны с повышенной заболеваемостью некоторыми видами рака.

У мужчин это:

• рак предстательной железы;
• колоректальный рак.

У женщин:

• рак желчных протоков;
• рак яичников;
• рак молочной железы;
• рак матки.

Последние два типа рака гормонально зависимые и, вероятно, развиваются под влиянием гиперэстрогении, не компенсированной прогестероном (в жировой ткани происходит превращение андрогенов в эстрогены). Риск рака яичников и эндометрия коррелирует только с абдоминальным ожирением, а не с ИМТ.

Проблемы с дыхательной системой – почему полным людям тяжело дышать

Тучные люди подвержены развитию, например, синдрома апноэ во сне (встречается у 40% тучных людей). 

Ожирение связано с:

• снижением восприимчивости грудной клетки и легочной паренхимы;
• усилением работы дыхательных мышц;
• рестриктивными нарушениями в легких, приводящими к уменьшению объемов органа, поражению плевры, грудных стенок, диафрагмы и нарушениям нервно-мышечной передачи;
• повышенным потребление кислорода;
• увеличением производства углекислого газа;
• увеличением минутной вентиляции легких;
• фолликулярной гиповентиляцией.

Периоперационные осложнения при лишнем весе

Повышается риск осложнений, связанных с общей анестезией и самой хирургической процедурой. Причина – сопутствующие расстройства ожирения, например:

• дыхательная недостаточность;
• варикозное расширение вен;
• нарушение заживления ран;
• кожные инфекции;
• трудности в восстановлении пациента после процедуры.

Кроме того, чрезмерно развитая подкожная жировая клетчатка вызывает технические трудности у хирурга, а зачастую также затрудняет постановку правильного диагноза перед операцией и определение показаний к процедуре, особенно хирургии брюшной полости.

Патологии течения беременности при ожирении

Ожирение при беременности может привести к диабету, гипертонии, тромбофлебиту. Кроме того это всегда тяжелое состояние при беременности и сложные роды. Ещё одна проблема – патологии у новорожденных: родовые травмы, большой вес и эндокринные нарушения при рождении.

Роды у женщин с ожирением часто требуют коррекции сопутствующих состояний: снижения артериального давления, предупредительных мер, связанных с тромбофлебитом и т. д. Все это создает дополнительную лекарственную нагрузку на плод и женский организм.

Сердечная недостаточность – частая причина смерти полных людей

У больных с ожирением сердечная недостаточность развивается в два раза чаще, чем у других людей. Проблема связана с гипертонией, ишемической болезнью сердца и дыхательной недостаточностью, практически всегда присутствующими у полных людей.

Увеличение жировой массы влечет за собой увеличение минутной емкости, объема сердечного выброса и объема сосудистого русла. Как следствие, может возникнуть гипертрофия стенок сердца и развитие застойной недостаточности кровообращения. Снижение веса приводит к уменьшению веса левого желудочка сердца и толщины стенок сердца.

Гипертрофия левожелудочковой мышцы предрасполагает к аритмиям, в том числе опасным для жизни (желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков). Последнее состояние частично ответственно за увеличение числа внезапных сердечных смертей у людей с ожирением.

Заболевания вен и лимфатических сосудов

Ожирение также связано с заболеваниями венозных сосудов, в основном тромбозом глубоких вен, иногда приводящим даже к инвалидности. Чрезмерное давление на сосуды ухудшает течение патологии, также приводит к нарушению лимфообращения, что добавляет к лишнему весу отеки.

Гиперурикемия и подагра у людей с лишним весом

Относительно часто ожирение соседствует с гиперурикемией (повышенный уровень мочевой кислоты в крови). Хотя гиперурикемия не всегда приводит к приступам подагры или образованию отложений в мочевыделительной системе, это состояние коварно и опасно. Важное условие в лечении ожирения у пациентов с гиперурикемией – очень медленное снижение массы тела. Слишком быстрая коррекция веса закончится повышением концентрации мочевой кислоты в крови и мучительным приступом подагры.

Ожирение и психические расстройства

Чрезмерная масса тела может вызвать психические и социальные проблемы: низкую самооценку, потребность в социальной изоляции. Результатом обычно становится «заедание проблемы» и сидячий образ жизни, что приводит к ещё большему набору веса. Поэтому полные люди часто нуждаются в психотерапевтической помощи.

Продолжение статьи

• Ожирение и избыточный вес – симптомы и последствия;
• Причины и формы ожирения;
• Диагностика и лечение ожирения.
• Варианты лечения лишнего веса и ожирения – диеты;
• Медикаментозное и хирургическое лечение ожирения;
• Самые современные средства для лечения ожирения.