Диагностику при избыточном весе и ожирении проводит врач эндокринолог. Поэтому, при желании похудеть, нужно записаться к этому специалисту для обследования.
Содержание статьи
Как проходит обследование при ожирении у эндокринолога
Во время первой консультации определяются:
- мотивация больного к похудению;
- психологический профиль;
- семейные и социальные условия;
- факторы, приведшие к ожирению;
- пищевое поведение;
- степень физической активности;
- осложнения ожирения и сопутствующие заболевания.
Эти факты позволяют предположить причину набора веса и разработать терапевтическую программу.
Построение кривой массы тела
После опроса больного и измерения параметров фигуры, эндокринолог строит кривую массы тела, отражающую массу тела в разные периоды жизни. В ней представлена информация о возрасте, в котором развился избыточный вес и ожирение, проблемах, стимулирующих набор веса, эффективности предыдущих попыток похудеть и фазе ожирения (динамическая, статическая) и др. факты.
Оценка нарушений в питании больных с лишним весом или ожирением
Один из существенных элементов обследования – выявление ошибок в диете и оценка калорийности рациона. Часто у больных обнаруживаются расстройства пищевого поведения, например:
- компульсивное переедание, проявляющееся в неконтролируемом переедании из-за отсутствия чувства насыщения – пациенту постоянно кажется, что он голоден;
- частые перекусы;
- булимия – психическая патология, при которой больной очень много ест, а потом опорожняет желудок, например, вызывая рвоту;
- отсутствие чувства голода и сытости;
- периодическая гипофагия, сопровождающаяся неконтролируемыми всплесками аппетита.
Далее проводится определение калорийности рациона на основании пищевого анамнеза. Этот пункт обычно вызывает множество трудностей, так как полные люди обычно бессознательно недооценивают энергетическую ценность еды. Бывает и так, что диета на момент обращения к врачу не высокоэнергетическая, но чрезмерное потребление пищи было в прошлом.
Важно учитывать и распределение приемов пищи. Часто больные сокращают количество основных приемов пищи, добирая недостающее перекусами.
Физикальное обследование
Физическое обследование включает следующие этапы:
- Антропометрические измерения: рост, масса, окружность талии, бедер, с расчетом ИМТ, толщина складок подкожной клетчатки;
- Осмотр тела. Врач выявляет растяжки, целлюлит;
- Измерение артериального давления.
Далее назначаются анализы:
| Анализ | Показания |
| На гормоны щитовидной железы | Всем полным людям |
| На половые гормоны | Всем полным людям |
| На АКТГ (кортикотропин), выявляющий гиперактивность коры надпочечников | При центральном ожирении с симптомами белкового катаболизма |
| На нейрогликопению – дефицит глюкозы в головном мозге | При сахарном диабете, симптомах гипогликемии |
| На опухоль гипофиза | При головных болях, нарушении зрения, жалобах на бессонницу, симптомах гипогонадизма, несахарного диабета |
| Пероральный нагрузочный тест на 75 г глюкозы | Всем полным людям |
| Липидограмма | Всем полным людям |
| На концентрацию мочевой кислоты | Всем полным людям |
Также всем пациентам нужно пройти ЭКГ.
Другие исследования
Исследование расхода энергии (прямая и косвенная калориметрия, метод с двойной маркировкой воды) обогащает диагностику, но проводится редко из-за проблем с покупкой оборудования. Такая аппаратура стоит дорого и производится только за рубежом.
Доступные, но дорогостоящие измерения содержания жира в организме, методом электрического биоимпеданса, рентгеновского излучения двойного поглощения энергии (DEXA), компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или протонной магнитно-резонансной спектроскопии проводятся только по показаниям и в зависимости от клинической картины.
Лечение ожирения
Поскольку патомеханизм ожирения недостаточно изучен, терапия ожирения ограничивается симптоматическим лечением.
На практике следует использовать лечение эволюционного характера, т.е. начинать с наименее сложных методов и вариантов с наименьшим риском осложнений. Элементы терапии также могут дополнять друг друга. Однако крайне важно учитывать ограничения, препятствующие снижению веса: социальные, психологические, анатомические или биологические. Бывают случаи, когда больной, переставая получать удовольствие от еды, помогавшее переживать социальную изоляцию или потерю близкого, погибал.
Почему лечение ожирения должно быть индивидуализированным – противопоказания к лечению
Терапия ожирения всегда должна быть индивидуализированной, что связано с различными причинами набора веса, огромным количеством сопутствующих патологий и симптомов, возрастных особенностей и противопоказаний к терапии. Нужно понимать, что все формы терапии ожирения связаны с риском серьезных побочных эффектов, поэтому решение об их применении должно быть тщательно продумано.
Лечение не назначается, если расстройство пищевого поведения носит защитный или адаптивный характер, являясь частью психического равновесия и защитой от психотической декомпенсации.
Также следует отказать в лечении людям с нормальной массой тела, которые хотят ее снизить. Это обычно происходит из-за дисморфофобных расстройств. В этом случае нужно устранять именно их. Похудение даже «до костей» таким пациентам не принесет удовлетворение, они также будут считать себя толстыми. Дисморфофобия – это психическое расстройство, которое характеризуется субъективным расстройством образа эстетики собственного тела, несмотря на отсутствие видимых дефектов.
Терапия похудения также не применяется при булимии, экстремальном компульсивном поведении, открытой депрессии.
Этапы лечения при лишнем весе
Как и при многих хронических заболеваниях, терапия ожирения начинается с немедикаментозного лечения, т.е. с модификации поведения. Цель – инициировать или закрепить поведение, способствующее укреплению здоровья: рациональное питание и адекватный расход энергии в виде физических нагрузок.
Посещение эндокринолога должно планироваться не реже одного раза в месяц, а контрольные анализы показателей крови делаются каждые три месяца (для контроля метаболического состояния).
С целью повышения эффективности диетических методов и поддержания сниженной массы тела применяются фармакологические методы. Они реализуются у людей с ожирением или избыточным весом и при дополнительных факторах риска, связанных с ожирением, таких как диабет, сердечная недостаточность и т. д.
Важно знать, что новые препараты для лечения ожирения появляются постоянно, но все они отпускаются в аптеках только по рецепту врача. Это связано со спецификой таких лекарств, часто основанных на вмешательстве в метаболизм и в функционирование центральной нервной системы. Активно влияя на различные патогенетические механизмы ожирения или связанные с ним расстройства, такие препараты имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому должны тщательно подбираться специалистом.
Эффективность лечения ожирения
Многие люди с ожирением не приемлют свой внешний вид и осознают опасности, вызванные избыточным весом и ожирением, особенно ощущая на себе симптомы: одышку, повышенное давление, боли в суставах и др. Поэтому число людей сидящих на диетах или принимающих средства для похудения приближается к числу, страдающих ожирением. Т. е. почти каждый тучный человек хочет похудеть.
По факту добиваются успеха только 5-10% пациентов. У многих больных, сидящих на диете, масса тела изначально снижается, но затем увеличивается. Проблема состоит в эффекте отскока у людей, практикующих отрицательный энергетический баланс, при котором следует тратить больше энергии, чем поступает с пищей.
Принцип лечения сводится к уменьшению количества пищи и снижению ее калорийности. Если этого удается добиться, то начинается процесс похудения, который со временем замедляется. Через некоторое время устанавливается новое состояние равновесия, и масса тела стабилизируется. С этого момента ещё более снижать калорийность нельзя, даже если это не идеальный вес: дальнейшие ограничения калорий могут закончиться ещё большими проблемами со здоровьем.
На этом диета прекращается, и вот тут может произойти повторный набор веса. У некоторых больных, особенно лечившихся в динамической фазе, возникает явление отскока – то есть набора большей массы, чем до начала терапии (эффект йо-йо).
Для поддержания сниженной массы тела необходимы постоянные ограничения в питании, четкий план профилактики, физических нагрузок и постоянное наблюдение у эндокринолога. Т. е. лечиться от ожирения по факту нужно всю жизнь, только так можно добиться стабильного эффекта.
Цели лечения ожирения – на сколько можно похудеть, не навредив себе
Цель диетической терапии или фармакологического лечения – снижение массы тела на 1-2 кг в месяц. Оптимальный критерий – снижение на 10 кг или 10% от исходного веса в течение года. Более быстрая скорость потери веса почти всегда вызывает эффект йо-йо. Особенно неблагоприятны значительные вариации массы тела, увеличивающие общую и коронарную смертность.
Этой цели трудно достичь: только один из пяти пациентов, практикующий нехирургические методы похудения, получает и удерживает снижение массы тела на 10% за год.
Второстепенная цель, но с медицинской точки зрения наиболее важная, – борьба с факторами риска, связанными с ожирением: диабетом, сердечной недостаточностью.
Продолжение статьи
Ожирение и избыточный вес – симптомы и последствия;
Причины и формы ожирения;
Диагностика и лечение ожирения;
Варианты лечения лишнего веса и ожирения – диеты;
Медикаментозное и хирургическое лечение ожирения;
Самые современные средства для лечения ожирения.
