Запоры у пожилых — причины и лечение

В пожилом возрасте запор возникает чаще, чем в молодости. По статистике, проблема диагностируется у 15–30% населения старше 60 лет, а 85% пациентов этой возрастной группы периодически или регулярно принимают слабительные средства. Хронический запор может привести к тяжелым последствиям: интоксикации – отравлению организма собственными ядами и шлаками, болям в животе, метеоризму, геморрою, болезненным анальным трещинам, выпадению прямой кишки, недержанию стула, завороту кишечника, дисбактериозу. Застой кала способствует образованию опухолей. Поэтому запор не следует считать незначительным заболеванием. Это проблема, которая может привести к опасным осложнениям.

Что считается запором

Существует заблуждение, что запор – это отсутствие ежедневного стула. Но исследования показывают, что только 38% мужчин и 36% женщин ходят в туалет каждый день. Три дефекации в неделю считаются нормой. Если дефекации происходят реже, следует обратиться к врачу. 

В медицинском документе — Римских IV критериях первично-хронического запора — сказано, что при запоре не менее четверти дефекаций должны сопровождаться следующими явлениями: 

• Выделением комковатого или твердого стула, для выхода которого нужно тужиться.
• Ощущением застревания кала и неполного опорожнения кишечника.
• Необходимостью принять определенную позу или помочь себе пальцами во время дефекации.
• Приемом слабительных средств.

Причины запора в пожилом возрасте

Задержка кала в этой возрастной группе может быть вызвана множеством причин, но наиболее распространены следующие:

• Неправильное питание. Многие пожилые люди живут одни, поэтому не хотят готовить, нередко рацион приходится ограничивать из-за отсутствия зубов. Постоянное употребление обработанных пищевых продуктов, полуфабрикатов и муки с низким содержанием клетчатки может вызвать запор. 
• Отсутствие достаточного количества жидкости в рационе. Многие пожилые люди, страдающие недержанием мочи, отеками или болезнями почек, вместо лечения стараются пить меньше воды, что приводит к запорам. Недостаток жидкости в организме приводит к увеличению объема стула и твердому стулу. 
• Низкая физическая активность. В этом возрасте возможность двигаться ограничена из-за заболеваний суставов, болезней сердечно-сосудистой системы. Гиподинамия снижает тонус кишечника и вызывает запоры.
• Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы. Гормональная недостаточность замедляет все процессы в организме, в том числе движение пищи по кишечнику.
• Прием некоторых лекарств – антидепрессантов, нейролептиков, антацидов, препаратов железа, алюминия и кальция, антигистаминных, диуретиков, лекарств от болезни Паркинсона.
• Частое использование слабительных средств.

Пожилые люди боятся запоров, поэтому принимают слабительные средства и регулярно ставят клизмы. Это вызывает привыкание, дефекация происходит только при стимуляции, а естественные механизмы, регулирующие функцию кишечника, перестают функционировать.

Первичные запоры в пожилом возрасте

При первичном (функциональном) запоре задержка кала вызвана неправильной функцией кишечника.

Существует три типа таких нарушений:

• Медленно-транзитный запор. Удлиняет прохождение стула по кишечнику. Возникает из-за слабости гладкой мускулатуры, недостатка в рационе фруктов, цельнозерновых продуктов и воды, отсутствия физической активности.
• Нормальный транзитный запор. Кал проходит через толстую кишку с нормальной скоростью, но у пациента возникают боли и затруднения при дефекации. Возникает при синдроме раздраженного кишечника – комплексе функциональных нарушений пищеварения, не сопровождающихся органической патологией кишечника.
• Запор, обусловленный нарушением функции тазового дна. Распространен у женщин. Связан с физическими нагрузками, ожирением, ослаблением соединительной ткани вследствие возрастных изменений и опущением тазовых органов. Нередко дисфункциональный запор возникает из-за смещения прямой кишки внутрь влагалища – ректоцеле. Больные могут испытывать сильные позывы к дефекации, но испытывать затруднения с опорожнением. Для стимуляции кишечника им приходится принимать вынужденную позу, чтобы мышцы тазового дна могли функционировать.

У пожилых людей первичный запор может быть обусловлен несколькими факторами одновременно, например, нарушением работы мышц кишечника и опущением тазовых органов. В этом случае потребуется комплексное лечение.

Вторичные запоры

В данном случае нарушение процесса продвижения каловых масс и затруднения с дефекацией не обусловлены деятельностью желудочно-кишечного тракта, а являются следствием патологий других органов.

Самые распространенные формы вторичного запора:

• Механический. Вызван препятствием внутри или снаружи кишечного просвета, мешающим нормальному продвижению кала и процессу дефекации. Это могут быть опухоль, полипы, спайки, ущемленная грыжа, каловые камни, инородные тела или клубок гельминтов, чаще всего – аскарид.
• Токсический. Вызван попаданием в организм токсинов и ядов, влияющих на перистальтику – сокращения стенок органов пищеварения. Может наблюдаться при некоторых пищевых инфекциях, например, при ботулизме.
• Эндокринный. Вызван неправильным обменом веществ. Возникает при гипотиреозе – недостаточности щитовидной железы и сахарном диабете.
• Психогенный. Связан с психологическими причинами, например, боязнью боли при дефекации. Может возникнуть у мнительных больных, слишком много внимания уделяющих походам в туалет.
• Атеросклеротический. Вызван плохим кровоснабжением кишечника.
• Невропатический и миопатический. Возникает из-за поражения нервов – нейропатий, рассеянного склероза, повреждений спинного мозга, последствий инсульта.

Для устранения вторичного запора нужно вылечить основное заболевание, приведшее к нарушению проходимости кишечника.

Осложнения запора у пожилых

Запор вызывает серьезные осложнения. Их причины: постоянное присутствие в кишечнике твердых каловых масс, воспалительные процессы, дисбактериоз, отравление организма не выведенными шлаками и токсинами, чем же грозит отсутствие регулярного стула.

Усталость, упадок сил, тревога депрессия

Токсичные вещества, содержащиеся в каловых массах, угнетают полезную микрофлору кишечника. В желудочно-кишечном тракте появляются колонии микроорганизмов, вырабатывающих зловонные газы. Образуется сероводород, губительно действующий на митохондрии — источники энергии, находящиеся в клетках.

В кровь попадают ядовитые вещества, которые организм должен был вывести. Некоторые из них проникают через гематоэнцефалический барьер, отделяющий головной мозг, и влияют на работу центральной нервной системы. Все эти причины вызывают слабость, усталость, головную боль. Недавние научные исследования показали способность запора провоцировать тревожные расстройства и депрессии.

Пониженный иммунитет

При запорах снижается количество бактерий рода Firmicutes, производящих короткоцепочечную кислоту бутират для укрепления стенок кишечника и борьбы с воспалительными процессами. В результате плазматические клетки кишечной стенки теряют способность вырабатывать иммуноглобулины, нейтрализующие вирусы и бактерии.

Падает антибактериальная активность белых клеток крови – лейкоцитов, ослабляются иммунные реакции, защищающие организм от болезнетворных микроорганизмов. Повышается риск инфекций.

Кожные высыпания

У больных, страдающих запорами, на коже нередко появляются высыпания. Причина кожных проявлений – токсины и шлаки, всосавшиеся в кишечнике, которые организм пытается вывести через кожу. Кожные покровы могут приобрести желтоватый оттенок, нередки отеки, способствующие появлению пролежней у маломобильных пожилых людей.

Болезни кишечника

Присутствие в кишечнике плотного кала, травмирующего стенку, и постоянная необходимость тужиться вызывают болезни кишечника:

• Геморрой. Варикозное расширение вен прямой кишки, которое может проявляться геморроидальными узлами, как внутренними, так и внешними. Заболевание довольно распространено – в пожилом возрасте им страдает 40,9% населения. Если не обращать внимания на симптомы и не проводить своевременное лечение, геморрой осложнится тромбозом вен, кровотечениями, воспалительными процессами и даже выпадением узлов, требующим хирургического вмешательства.
• Анальные трещины. Возникают из-за травмирования слизистой твердым стулом и напряжения при дефекации. Сопровождаются сильными болями, вызывающими страх перед посещением туалета и усугубляющимися со временем. Распространение трещины на мышечное кольцо – сфинктер возле анального отверстия – вызывает недержание газов, регистрирующееся у 18% пожилых больных.
• Колит. Воспаление толстого кишечника. При этом заболевании в кале появляются слизь и прожилки крови. Характерна «запорная диарея» – выделение порции жидкого кала после выхода твердого. В тяжелых случаях фекальные пробки могут вызвать язвы или перфорацию кишечника. Ректальные кровотечения – возникают из-за геморроя или трещин прямой кишки, могут быть обильными и приводить к анемии – малокровию.
• Проктит. Поспаление прямой кишки, сопровождающееся болями при дефекации и выделением кала с примесями слизи и крови. Наблюдаются ложные позывы в туалет – тенезмы. Заболевание значительно ухудшает качество жизни пожилых людей, вызывает боязнь походов в туалет, усугубляющую запор.
• Выпадение прямой кишки. Частичный или полный выход этой части кишечника за пределы тела – вызывается постоянным натуживанием, возрастной слабостью соединительной ткани, опущением тазовых органов. Выпадение кишки сопровождается болью в заднем проходе, чувством неполного опорожнения кишечника, кровотечением. Такое состояние требует срочного обращения к проктологу, поскольку на слизистой выпавшей кишки могут образоваться язвы, сопровождающиеся омертвением тканей.
• Каловый завал. Скопление фрагментов кала – копролитов, приводящее к непроходимости кишечника. Наблюдается парадоксальная диарея – выделение жидкого кала, обтекающего камни и выходящего наружу. Больные жалуются на спазмы, вздутие живота, выделение крови из заднего прохода.
• Злокачественные опухоли.

Постоянное травмирование кишечника твердым калом и контакт со шлаками, содержащимися в каловых массах, способствует появлению опухолей. Может развиться рак толстого кишечника, прямой кишки, анального канала. Больные, привыкшие к постоянной боли и выделению крови при дефекации, долго не обращаются к врачу. Новообразования обнаруживаются на поздней стадии, что значительно ухудшает прогноз.

Диагностика причин запора

Для назначения правильных лечебных мероприятий нужно выяснить причину затрудненного прохождения каловых масс по кишечнику. Врач-проктолог или гастроэнтеролог на приеме спрашивает о симптомах запора, их продолжительности, частоте дефекаций, присутствии в кале крови, слизи, регулярности применения клизм и слабительных.

Проводится наружный осмотр, во время которого обнаруживаются анальные трещины, затем врач осматривает прямую кишку с помощью прибора ректоскопа. Это обследование выявляет кровотечения, геморроидальные узлы, прямокишечные опухоли.

Проводится колоноскопия — процедура, позволяющая осмотреть слизистую сигмовидной и ободочной кишки. Диагностика выявляет новообразования, воспаленные участки, язвы и кровотечения. Во время колоноскопии врач может удалить полипы, находящиеся в кишечнике, или взять образцы тканей на анализ — биопсию.

Рентгенологическое исследование кишечника позволяет определить степень его проходимости. Для этого пациенту дают выпить раствор бария и оценивают заполнение кишечного тракта с помощью рентгена. На рентгеновском снимке видны препятствия на пути каловых масс – опухоли, спайки, сужения – стриктуры, другие патологические очаги.

Проводятся лабораторные исследования:

• Анализ крови. Гнойные и воспалительные процессы в кишечнике вызывают повышение количества лейкоцитов, снижение гемоглобина указывает на кровотечение, сопровождающее геморрой и онкологию.
• Анализ на скрытую кровь. При отсутствии видимых кровотечений у пациентов с запорами назначают анализ на скрытую кровь. Это исследование позволяет исключить опухоли толстой кишки.
• Исследование уровня гормонов щитовидной железы. Выявляет гипотиреоз, провоцирующий запоры.

Такой анализ особенно рекомендуется пациентам, у которых запор не корректируется диетой и другими методами лечения. При таком нарушении поможет только заместительная гормональная терапия.

Лечение запора у пожилых

Лечение запоров в этом возрасте направлено на устранение причин задержки кала, обеспечение регулярного стула и облегчение симптомов.

• Больным рекомендуют изменить питание – увеличить употребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, богатых клетчаткой. Рацион нужно менять постепенно, чтобы избежать метеоризма и дискомфорта в животе. В день нужно выпивать до 1,5 л жидкости. Требуется регулярная физическая активность в рамках, разрешенных врачом.
• Показан прием препаратов, увеличивающих объем стула и делающих его мягким. Больным назначают псиллиум, отруби, поликарбофил кальция.
• При дисфункции тазового дна показано физиолечение. При тревоге и стрессе – когнитивно-поведенческая терапия, занятия с психологом.

• При гипотиреозе показаны препараты, замещающие гормоны щитовидной железы.
• При отсутствии стула в течение 3 дней применяют слабительные внутрь или ректально в свечах и микроклизмах.
• Врач пересматривает все более ранние назначения и заменяет препараты, вызывающие задержку стула, другими, не имеющими такого побочного эффекта.
• При вторичном запоре, вызванном сопутствующими патологиями органов, проводится лечение заболеваний, приводящих к задержке стула. Больных направляют к онкологу, эндокринологу, неврологу. При ректоцеле – смещении прямой кишки во влагалище – проводится операция, дающая хороший эффект в любом возрасте.

Не нужно списывать запор на возрастные изменения. Современная медицина позволяет избавиться от этого нарушения и улучшить качество жизни.