О каких болезнях расскажут пальцы – барабанные палочки

Утолщенные концевые фаланги пальцев с широкими плоскими ногтями в виде часовых стекол — клинический признак, известный еще с античных времен. Первым его описал древнегреческий целитель Гиппократ, поэтому такие пальцы называют гиппократовыми. Другое название — клубневидная деформация — связано с формой кончиков пальцев, напоминающих клубни. Хотя измененная конфигурация концевых фаланг не сопровождается жалобами, она может указывать на различные заболевания.

Долгое время считалось, что такую деформацию вызывают только болезни, сопровождающиеся снижением уровня кислорода в крови, например, заболевания дыхательных путей или пороки сердца. Но позже выяснилось, что пальцы Гиппократа могут быть у больных с гиперактивностью щитовидной железы, опухолями, циррозом печени, непереносимостью глютена или патологиями желудочно-кишечного тракта. Многие из этих недугов опасны и требуют срочного лечения, поэтому изменение формы пальцев — повод записаться на прием к врачу.

Как выглядят пальцы – барабанные палочки и почему они возникают

Большинство патологических состояний, которые приводят к деформации пальцев в виде «барабанных палочек», связаны с пониженным уровнем кислорода в организме — гипоксией. Пока точно неизвестно, какие процессы связывают эти два явления.

Существуют различные гипотезы, объясняющие механизм деформации концевых фаланг при нехватке кислорода:

• Увеличение выработки гормона роста мозгом. Однако при некоторых формах рака легких такая связь не была обнаружена.
• Зародышевая гипотеза – концевые фаланги такой формы напоминают пальцы рук и ног эмбриона. Поэтому есть мнение, что «барабанные палочки» — возвращение к эмбриональному когтю, который был утрачен в ходе эволюции. Предполагается, что при снижении уровня кислорода в крови активизируются определенные гормоны, которые «будят» «спящие» гены и приводят к утолщению концевых фаланг, как у эмбриона. Однако обнаружить эти загадочные гормональные вещества и понять, зачем это нужно организму, пока не удалось.
• Наиболее перспективная гипотеза связана с активацией различных факторов, которые стимулируют рост сосудов кистей в условиях кислородного голодания. Однако эта теория тоже требует доработки, поскольку не обнаружены все биологически активные вещества, ответственные за этот процесс. 

Тем не менее, связь между кислородным голоданием и появлением пальцев Гиппократа остается неоспоримой.

Врожденные пальцы – барабанные палочки

Такая форма концевых фаланг наблюдается с рождения при пахидермопериостозе (синдроме Турена–Соленте–Голе). Заболевание сопровождается отеками, болями в разных частях тела, обильным потоотделением, воспалением суставов и изменением формы кистей рук. Чаще всего нарушение встречается у рожденных в близкородственных браках.

В отличие от болезней, при которых пальцы становятся похожи на барабанные палочки в течение жизни, при этом синдроме такая форма наблюдается с рождения. С возрастом деформация только усиливается. Характерен внешний вид больного – морщинистое лицо, шея, руки, обильное салоотделение, воспаленные суставы. К сожалению, болезнь нельзя полностью вылечить. Пациентам приходится принимать препараты, облегчающие симптомы, на протяжении всей жизни.

Бронхолегочные заболевания

Деформацией фаланг в виде барабанных палочек сопровождается большое количество болезней органов дыхания, имеющих различные причины:

• Пневмония — воспаление легких. Чаще всего вызывается различными инфекциями, но иногда возникает и по другим причинам: воздействии химических веществ, ионизирующего излучения, развитии аллергии. Различные формы пневмонии имеют схожие симптомы: кашель, затрудненное дыхание, боль в груди и высокую температуру. При переходе в хроническую форму острые признаки исчезают, температура снижается, но сохраняются приступы кашля. Развивается одышка, сопровождающаяся синеватым оттенком губ, кожи в области носогубного треугольника, а концевые фаланги становятся похожи на барабанные палочки.
• Аутоиммунная пневмония. Воспаление легочной ткани, вызванное гиперактивным иммунитетом, который разрушает ткани, в том числе бронхолегочной системы. При аутоиммунных нарушениях, таких как ревматоидный артрит, склеродермия, синдром Шегрена, различные васкулиты, системная красная волчанка, характерная деформация сочетается с основными симптомами болезней: кожными проявлениями, воспалением суставов, сухостью глаз, светобоязнью, поражением внутренних органов.
• Плевропаренхиматозный фиброэластоз. Медленно прогрессирующее воспаление стенок легочных альвеол. Возникает на фоне частых и повторяющихся инфекций легких. Проявляется одышкой и сухим кашлем.
• Гиперчувствительный пневмонит. Заболевание легких, которое развивается из-за повышенной чувствительности к некоторым веществам, попадающим в дыхательные пути. Это могут быть споры грибков, продукты жизнедеятельности животных и птиц, а также некоторые химические вещества.
• Фиброз. Разрастание в легких соединительной ткани, не участвующей в процессе дыхания. Такое патологическое состояние считается исходом хронических пневмоний, бронхитов и других прогрессирующих болезней бронхолегочной системы. Сопровождается дыхательной недостаточностью. Избавиться от фиброза можно только с помощью пересадки легких.
• Саркоидоз. Патология, при которой в легочной ткани образуются узелки-гранулемы. Сопровождается слабостью, тяжестью в груди, одышкой и увеличением лимфоузлов.
• Лимфангиолейомиоматоз. Разрастание гладкомышечной ткани в легких. Проявляется появлением опухолевидных образований, одышкой, кашлем и кровохарканьем. Им болеют только женщины в возрасте от 20 до 40 лет.
• Лекарственные пневмонии. Воспаление легочной ткани, вызванное приемом антибиотиков, химиопрепаратов для лечения рака, болезней почек и статинов.
• Легочный альвеолярный протеиноз. Патология, при которой альвеолы, из которых состоят легкие, заполняются жидкостью, содержащей белки и жиры. Сопровождается одышкой, кашлем, болью при дыхании. Часто приводит к развитию бронхолегочного рака.
• Гнойные поражения легких, бронхов и плевры. Абсцессы, эмпиемы, нагноившиеся кисты. Нагноения протекают тяжело – с высокой температурой, ухудшением общего состояния, одышкой, болями в груди. Без лечения быстро нарастает дыхательная недостаточность.
• Бронхоэктатическая болезнь. Расширение бронхов, в которых скапливаются слизь и гнойная мокрота. Постепенно возникает одышка и легочно-сердечная недостаточность.
• Бронхиты. Диффузное воспаление бронхов, вызванное инфекциями и неинфекционными причинами. Часто возникает у курильщиков, персонала химических производств, при застое крови в малом (легочном) круге кровообращения. У аллергиков развивается аллергическая форма болезни с тяжелыми дыхательными спазмами и одышкой.
• Профессиональные болезни, сопровождающиеся поражением легких. Асбестозы, силикозы, силикатозы, карбокониозы, талькозы, антракосиликозы — вызываются постоянным вдыханием цемента, асбеста, угольной пыли. Сопровождаются одышкой, болью в грудной клетке, кашлем. Постепенно приводят к развитию легочной недостаточности.
• Аспергиллез. Заболевание легких, вызываемое грибком аспергилусом. Встречается у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и ослабленным иммунитетом. Симптомы включают выраженную дыхательную недостаточность, истощение (кахексию), бронхоспазм, лихорадку и кашель с отхождением мокроты, в которой видны серовато-зеленые колонии грибка.
• Гельминтозы — заражение паразитическими червями. Легкие поражаются при инфицировании легочной двуусткой и аскаридами, и личинки которых блуждают по организму. Деформация наблюдается при эхинококкозе — заражении червем эхинококком, вызывающим образование в легочной ткани кист, наполненных личинками.

Примерно у половины пациентов с такими заболеваниями пальцы приобретают характерную форму. При фиброзе эта деформация встречается в 67% случаев. Существует прямая связь между нехваткой кислорода и деформацией концевых фаланг: чем ярче выражена гипоксия, тем сильнее проявляются изменения. Скорость возникновения деформации зависит от конкретного заболевания, его тяжести и проводимого лечения. Процесс может занять от нескольких недель до года и более.

Опухоли легких, плевры и средостения

Злокачественные очаги в легких, окружающей оболочке (плевре) и средостении (центральном пространстве грудной клетки) – распространенная причина, по которой пальцы принимают форму барабанных палочек. Самая частая причина такой деформации – рак легких, на который приходится 80% случаев обнаружения клубневидных фаланг. Пальцы Гиппократа, в основном, встречаются у больных с менее агрессивными плоскоклеточными опухолями. При быстро прогрессирующих мелкоклеточной и крупноклеточной карциномах форма кистей просто не успевает измениться. На злокачественные мезотелиомы плевры приходится около 10%, а на лимфомы средостения — 5% случаев обнаружения пальцев Гиппократа.

У пациентов с такой формой кистей  могут обнаруживаться и другие виды опухолей:

• Рак бронхов. Новообразование, развивающееся из покровных бронхиальных тканей или желез. Может быть центральным, захватывающим крупные бронхи, и периферическим, растущим из мелких элементов – бронхиол. Форма кистей меняется при наименее агрессивных формах, которые развиваются длительное время и долго не дают метастаз.
• Разные типы лимфом. Такой симптом регистрируется у молодых людей с опухолевым очагом в легких и грудных лимфоузлах.
• Тимомы. Опухоли вилочковой железы – тимуса, расположенной в передней части средостения. Могут быть доброкачественными и иметь разную степень злокачественности. Изменение формы концевых фаланг характерно для долго растущих малоагрессивных новообразований.
• Саркомы легочной артерии и легких. Пальцы характерной формы обнаруживают у пациентов, имевших до развития раковой опухоли какие-либо изменения в органах дыхания или кровообращения. Сама опухоль из-за быстрого развития редко успевает вызвать такую деформацию.
• Крупные доброкачественные опухоли – фибромы, фибромиомы, лимфангиоэндотелиомы, остеофибромы, фибролипомы, мешающие процессу дыхания. После удаления новообразования пальцы постепенно приобретают нормальную форму.
• Доброкачественные воспалительные псевдоопухоли. В основном, обнаруживаются в возрасте до 35 лет. Из-за редкости заболевания зарегистрированы только единичные случаи.

Туберкулез легких

При легочной форме туберкулеза в 30% случаев обнаруживаются признаки пальцев Гиппократа. При активной инфекции, сопровождающейся выделением возбудителя с мокротой, этот симптом выявляется у 82% заболевших.

Чем тяжелее протекает заболевание и хуже состояние больного, тем выше вероятность появления такого признака. При туберкулезном поражении костей, почек, кожи, репродуктивных систем и других органов деформации фаланг не бывает.

Патологии желудочно-кишечного тракта

Утолщение концевых фаланг – признак некоторых заболеваний пищеварительного тракта:

• Болезни Крона – особенность кистей наблюдается у 38% заболевших;
• Язвенного колита – утолщение концевых фаланг встречается у 15% пациентов);
• Целиакии — непереносимости глютена, которая сопровождается повреждением тонкого кишечника;
• Болезни Бехчета — заболевания, поражающего кровеносные сосуды пищеварительного тракта. Помимо типичных симптомов, таких как язвы во рту и воспаление органов ЖКТ, у некоторых пациентов можно заметить деформацию пальцев;
• Гепатопульмональном синдроме. Состоянии, при котором мелкие артерии в легких расширяются из-за заболеваний печени — цирроза, вирусного гепатита, амилоидоза или злоупотребления алкоголем. Больные жалуются на одышку, усиливающуюся в вертикальном положении, и признаки патологий печени — появление сосудистых звездочек и расширение вен на наружной поверхности брюшной стенки, напоминающее «голову медузы».

При выходе в длительную ремиссию или удалении патологического очага в органах ЖКТ кисти постепенно приобретают анатомически правильную форму.

Наследственные патологии органов дыхания

Такая форма кистей рук наблюдается при кистозном фиброзе (муковисцидозе). Это наследственное заболевание сопровождается изменением состава белка МВТР (трансмембранного регулятора муковисцидоза), делающего легочную слизь густой и липкой. Возникает застой в органах дыхания, скопившаяся слизь становится питательной средой для бактерий. В органах дыхания развиваются инфекции.

Муковисцидоз может сопровождаться только периодическим кашлем с отхождением мокроты. Но в некоторых случаях заболевание протекает в тяжелой форме – возникает легочно-сердечная недостаточность, грудная клетка деформируется, приобретает килевидную или бочкообразную форму. У больных формируются типичные пальцы Гиппократа с ногтями в форме часовых стекол и развивается легочное сердце – гипертрофия правых сердечных отделов с увеличением давления в малом круге кровообращения. Раньше такие пациенты умирали, но сейчас появились препараты, значительно удлиняющие продолжительность жизни.

Схожую картину дает синдром Картагенера, при котором снижена активность ресничек бронхов, выталкивающих слизь наружу. В результате внутри бронхиального дерева скапливается мокрота, развиваются тяжелые гнойные процессы. Раньше заболевание не лечилось, но современная медицина значительно увеличила шансы на выживание.

Нарушения обмена веществ

Деформация в виде пальцев Гиппократа наблюдается при некоторых эндокринных заболеваниях – нарушениях выработки гормонов, сопровождающихся сбоями обмена веществ:

• Тиреоидной акропахии – аутоиммунной патологии, при которой иммунитет разрушает ткани щитовидной железы. Орган разрастается (гипертрофируется), становится узловатым, его функция нарушается.
• Базедовой болезни (токсическом зобе) – гиперфункции щитовидной железы. У 88% больных заболевание сопровождается экзофтальмом – выпячиванием глазных яблок и понижением остроты зрения вплоть до полной его потери. Шея отекает, кости размягчаются, конечные фаланги пальцев становятся клубнеобразными с плоскими ногтями.
• Вторичном гиперпаратиреозе – повышенной выработке гормонов паращитовидными железами. Из-за гормонального дисбаланса из костей вымывается кальций, они становятся хрупкими, деформированными, концевые фаланги приобретают типичную клубнеобразную форму, ногти уплощаются.

ВИЧ-инфекция

Пальцы с концевыми фалангами в виде барабанных палочек встречаются у 36% ВИЧ-инфицированных, в основном у молодых. Особенно часто этот симптом наблюдается при сопутствующем заражении туберкулезом – турбоВИЧ. Такие изменения указывают на поражение легких и ухудшают прогноз.

Сердечно-сосудистые заболевания

Деформация кольцевых концевых фаланг в виде барабанных палочек наблюдается при сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся нехваткой кислорода:

• Тяжелых «синих» пороках сердца, сопровождающихся цианозом – синеватым окрашиванием носогубного треугольника и пальцев. У таких больных пальцы Гиппократа наблюдаются в 31% случаев, особенно при врожденных пороках.
• Миокардите – воспалении сердечной мышцы (миокарда). Поскольку это заболевание не сопровождается выраженной нехваткой кислорода, симптом барабанных палочек выражен слабо и наблюдается не всегда.
• Аневризме грудной брюшной аорты – заболевании, при котором на центральной артерии, подающей кровь от легких, возникает мешкообразное выпячивание, мешающее кровотоку. Наблюдаются недостаточность кровообращения, сопровождающаяся деформацией пальцев.
• Миксоме – опухоли, чаще всего возникающей в левых камерах сердца. Заболевание в основном возникает у больных диабетом, гипертонией, ожирением, обструктивной болезнью легких. У больных наблюдается слабость, похудание, деформация пальцев в виде барабанных палочек.

Односторонняя деформация пальцев по типу барабанных палочек

Утолщение концевых фаланг пальцев обычно двустороннее, но в некоторых случаях может быть односторонним. Утолщение концевых фаланг пальцев на одной руке обычно связано с патологиями нервов и сосудов в области подмышки и грудной клетки на той же стороне, парализации конечностей после травмы или инсульта. Механизм, вызывающий ассиметричное поражение пальцев, пока не изучен.

Заболевания, которые могут вызывать одностороннее изменение пальцев в виде «барабанных палочек»:

• Гемиплегия — паралич одной стороны тела.
• Патологические изменения в сосудах – подключичной, подмышечной артерии, дуге аорты и ее плечеголовном стволе.
• Застарелый или плохо вправленный вывих плеча.
• Патологии лимфатических сосудов, которые затрудняют отток лимфы от кончиков пальцев.
• Наличие артериовенозной фистулы для гемодиализа.

При местных изменениях в ногтевой фаланге такая форма может быть только у одного пальца. Чаще всего деформация вызвана наличием кист и опухолей, таких как остеомы, миксохондромы и энхондромы. Эти доброкачественные новообразования не представляют угрозы для жизни, но создают косметический дефект.

Иногда «барабанные палочки» появляются на стопах, а на кистях пальцы сохраняют физиологически правильную форму. Такое явление вызвано пороками развития сердечно-сосудистой системы, при которых кровь неправильно распределяется: поступает в руки в недостаточном количестве, но переполняет ноги. В результате концевые фаланги на ступнях расширяются.

Диагностика причин появления барабанных палочек

Большинство случаев деформации концевых фаланг пальцев связано с бронхолегочными патологиями. Поэтому при возникновении такой проблемы стоит обратиться к терапевту или пульмонологу.

Врач расспросит о сроках возникновения и длительности жалоб, проведет осмотр, аускультацию — выслушивание легких, перкуссию — постукивание по грудной клетке. По этим данным опытный специалист уже может предположить наличие какого-либо заболевания. При необходимости назначается консультация других специалистов.

Для более детального обследования могут быть использованы следующие диагностические методы:

• Общий анализ крови и мочи, при признаках онкологии – тест на уровень онкомаркеров.
• При признаках нарушений функции щитовидной железы – консультация эндокринолога, УЗИ и определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ.
• Рентген или компьютерная томография (КТ) легких, которые позволяют выявить очаги туберкулеза, пневмонии или злокачественные опухоли. При подозрении на онкологию проводится томография с контрастом для получения более детального изображения.
• Спирография — измерение объема легких и оценка функций внешнего дыхания. При многих патологиях, сопровождающихся деформацией пальцев, этот показатель снижен.
• При подозрении на туберкулез показаны проба Манту, посев мокроты, тесты на микобактерии. Обязательно проводится проверка на ВИЧ, поскольку туберкулезные больные часто ВИЧ-инфицированы.
• Для оценки кровотока проводится УЗИ с доплером. Процедура выявляет сужения, закупорку сосудов тромбами, вихревые потоки и другие патологии.
• Для оценки сердечной деятельности и исключения пороков сердца назначают ЭКГ и УЗИ (ЭХОКГ).

Можно ли убрать деформацию

Возвращать пальцам правильную форму бессмысленно, поскольку это не болезнь, а симптом различных патологий. Лечение направлено на устранение заболеваний, вызвавших утолщение конечных участков пальцев. Больных лечат врачи разной специализации: пульмонологи, фтизиатры, флебологи, эндокринологи, гастроэнтерологи.

Лечение назначается в зависимости от выявленных заболеваний:

• При инфекциях и гнойных процессах применяются антибиотики, которые подбираются с учетом результатов посева на чувствительность к препаратам.
• Отхаркивающие лекарства и муколитики помогают разжижать и выводить мокроту.
• Бронхолитики расширяют просвет бронхов и способствуют отхождению слизи. Они применяются в виде ингаляций или аэрозолей.
• Кортикостероиды используются при тяжелых формах болезни, сопровождающихся выраженными дыхательными нарушениями и плохим самочувствием.
• Пороки сердца и сосудов, узлы на щитовидной железе устраняются хирургическим путем.

Лечением онкобольных занимается врач-онколог, а пациентов с туберкулезом и СПИДом направляют к фтизиатру и инфекционисту. Современная медицина может помочь многим пациентам с патологиями, которые приводят к появлению пальцев такой формы. Раннее начало лечения способствует быстрому и успешному результату.