Боль в пальцах рук

Каждый палец на руке, несмотря на небольшой размер, представляет собой сложную анатомическую структуру. Кости, суставы, сухожилия, нервы, кровеносные сосуды делают его крепким, сильным, способным совершать точные и ловкие движения. Однако такое сложное строение делает пальцы уязвимыми к травмам и заболеваниям, сопровождающимся болью.

Все патологии, из-за которых могут болеть пальцы, делятся на группы: травмы, артриты, артрозы, инфекционные процессы, туннельные синдромы, болезни сухожилий и связок, неврологические и сосудистые заболевания. Может беспокоить один или несколько пальцев, а боль – быть единственным симптомом или входить в симптомокомплекс.

Травмы пальцев  рук 

Травмы пальцев сопровождаются болью, кровотечением, отеком. Различают повреждения мягких тканей – раны, суставов – вывихи, костей – переломы.

Раны на пальцах рук

При механических повреждениях на пальцах появляются раны, сопровождающиеся болью и кровотечением. Наиболее распространены следующие виды ранений:

• Резаные раны. Наносятся ножом, лезвием, другими длинными острыми предметами. Такие повреждения не всегда опасны – неглубокие порезы достаточно обработать хлоргексидином, мирамистином, перекисью водорода. Но появившаяся деформация пальца, сильное кровотечение и исчезновение чувствительности говорит о глубоком травмировании, при котором пострадали связки, нервы и подкожные вены.
• Колотые раны, полученные тонкими острыми предметами. Опасны развитием гнойного воспаления — панариция. Уколы рыбьей костью, острой щепкой или шипом растения требуют обработки антисептиком. Торчащие инородные предметы удаляют пинцетом или иглой, если это не удалось, следует обратиться к врачу.
• Рваные раны. Возникают из-за травматического перерастяжения тканей. Требуют хирургической обработки, иногда с наложением швов.
• Укушенные раны. Очень опасны – микробы, содержащиеся в слюне, вызывают сильнейшее гнойное воспаление, а укусы животных могут привести к заболеванию бешенством. С таким повреждением обязательно нужно обращаться к врачу.
• Ушибленные и размозженные раны. Возникают при ударах тяжелым предметом, придавливании пальца дверью, занятиях спортом. На концевой фаланге появляется скопление крови – гематома, может быть повреждение ногтя. Для исключения перелома нужно обратиться в травмпункт и сделать рентгеновский снимок. 
• Скальпированные раны. Возникают при травме, сопровождающейся отслойкой кожи. Имеют обширную кровоточащую поверхность, болезненны. Требуют оказания медицинской помощи. 

Вывихи и переломы

Вывих — это травма, при которой части сустава смещаются относительно друг друга. Обычно происходит из-за резкого сгибания или разгибания пальцев рук, удара о твердый предмет. Вывихнутый палец болит, опухает, занимает неестественное положение, не может сгибаться и разгибаться в поврежденном суставе. Вывихи вправляют с последующей иммобилизацией кисти. 

Переломы — нарушение целостности кости, сопровождающееся сильной болью. В месте перелома появляются отек и синяк, подвижность пальца ограничивается, при прикосновении слышен хруст — крепитация. При открытом переломе в ране видны фрагменты костей. Без срочного лечения такие травмы приводят к опасным последствиям: воспалению кости — остеомиелиту, неправильному срастанию отломков, образованию ложного сустава. 

После заживления вывихов, переломов и глубоких ран могут сохраняться посттравматические нарушения – чувство ползания мурашек, жжение, боль, зябкость, отек. Иногда развивается артроз, сопровождающийся тугоподвижностью пальцев, снижением силы хвата. Наблюдается метеозависимость – боль в месте травмы при перемене погоды.

Панариций

Панариций – гнойное воспаление тканей пальца на руке, вызванное попаданием в рану золотистого стафилококка, стрептококка или другой гноеродной микрофлоры. Возникает из-за необработанных колотых и резаных ран, заноз, неудачно удаленных заусенцев, «домашнего» маникюра, проведенного грязным инструментом, нагноения скоплений крови – гематом.

Чаще всего поражаются первый, второй и третий пальцы. В начале болезни появляются пульсирующая боль, жжение и отечность в месте нагноения. Затем становится виден гнойный очаг. Строение пальцев способствует проникновению инфекции внутрь, поэтому без медицинской помощи могут возникать глубокие панариции с обширной зоной нагноения.

Существует несколько форм этого заболевания:

• Кожный панариций. Под кожей появляется пузырь, наполненный гноем, который часто прорывается самостоятельно.
• Околоногтевой панариций (паронихий). Возле ногтя образуется гнойный участок, который может распространиться на подкожную клетчатку и ближайший сустав.
• Подногтевой. Развивается из нагноившейся гематомы под ногтем. Скопление гноя, который не может вытечь из-под ногтя, вызывает сильную боль.
• Подкожный панариций. Возникает при инфицировании колотой раны. Палец болит, отекает, температура поднимается до 38 °C и выше.
• Глубокие панариции. Костный, суставной, сухожильный — осложнения поверхностных форм болезни. Палец нестерпимо болит, особенно при попытке его согнуть или разогнуть. Наблюдаются отек тканей, повышение температуры до 38–39 °C, увеличение регионарных лимфоузлов.

Несвоевременное обращение к врачу может привести к обширному гнойному расплавлению, в запущенных случаях приходится прибегать к ампутации фаланги.

Артрозы

Эти болезни, сопровождающиеся болью в пальцах рук, вызваны дегенерацией — разрушением суставов. Ранее артрозы считались возрастным явлением, но сейчас они стали встречаться даже в возрасте 40–50 лет. 

Болезнь может охватить любые межфаланговые суставы: 

• Дистальные, расположенные ближе к ногтю. При их поражении появляются небольшие выпуклые образования – узлы Гебердена.
• Проксимальные межфаланговые, находящиеся в середине пальца. Сопровождаются появлением узелков Бушара — плотных образований в форме горошин, болезненных при прикосновении. 
• Ризартроз запястно-пястного сустава. Возникает на больших пальцах, сопровождается болью, отеком, тугоподвижностью и деформацией. Часто возникает после травм. 
• Артрозы. Развиваются постепенно: вначале беспокоят только хруст, щелчки при движении пальцами и ноющая боль. Затем, по мере разрушения суставов, снижается подвижность пальцев, появляются костные разрастания, узелки. Пораженная область, хотя и не сильно, но постоянно болит.

На последней стадии суставные хрящи истончаются, разрушаются, теряется функция связок. Становится тяжело выполнять элементарные движения – застегнуть пуговицу, вдеть нить в иглу, завязать шнурки. 

Развитие артроза можно затормозить. Для этого надо обратиться к врачу, который назначит лечение, сохраняющее подвижность пальцев и позволяющее избежать болей.

Артриты

Артриты – воспаления суставов, сопровождающиеся сильной болью в пальцах рук, отеком, покраснением тканей, ограничением подвижности кистей и их деформацией. Это одно из проявлений ревматизма, системной красной волчанки, псориаза, подагры, других болезней, поражающих весь организм.

Ревматоидный артрит

Заболевание вызвано аутоиммунной реакцией – неправильной работой иммунной системы, которая по неизвестным причинам атакует ткани суставов и приводит к их разрушению. Болеют взрослые в возрасте от 30–60 лет, женщины заболевают в три раза чаще мужчин. Болезнь развивается постепенно, поражаются все суставы, в том числе расположенные на пальцах. Вначале появляется синовит – воспаление и утолщение синовиальной суставной оболочки, затем присоединяется разрушение хрящевой ткани. По мере прогрессирования артрита развивается анкилоз – неподвижность суставов, вызванная необратимыми изменениями.

Все этапы болезни сопровождаются болью в пальцах рук и утренней скованностью. Больным приходится разминать кисти после сна, чтобы они начали функционировать. В тяжелых случаях тугоподвижность полностью не исчезает. Иногда, наоборот, возникает ощущение «разболтанности» суставов. Кисти отекают, появляются уплотнения – ревматоидные узелки.

Нарушение подвижности связок, подвывихи, изменения в связках и сухожилиях вызывают специфические ревматоидные деформации:

• Ульнарную девиацию – отклонение пальцев кнаружи.
• Молоткообразную деформацию – постоянное согнутое положение кончиков пальцев, придающее им сходство с молоточками.
• Контрактуру Вайнштейна – волнообразные искривления фаланг, напоминающие лебединую шею. 

Заболевание сопровождается ревматоидной невропатией – поражением нервов с частичной потерей чувствительности. Ревматоидный артрит полностью не излечим, но современные процессы позволяют притормозить дегенеративные процессы и сохранять подвижность кистей.

 Ревматический артрит

Ревматический артрит, в отличие от ревматоидного, протекает остро. Заболевание возникает после ангины или скарлатины, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Активность этого возбудителя служит триггером ревматизма, но не его причиной. Микроорганизм лишь активизирует иммунную систему, которая вместо стрептококков уничтожает собственную соединительную ткань.

Примерно через 2–3 недели после перенесенной инфекции поднимается температура. Возникает воспаление суставов пальцев рук, сопровождающееся болью, отеком и покраснением тканей.

Ревматизм не ограничивается суставными поражениями. При этом заболевании страдают все органы, где есть соединительная ткань – печень, почки, легкие, сердце. Ревматические процессы в нервной системе проявляются непроизвольными движениями и судорогами, такое состояние называется хореей Сиденгама.

Псориатический артрит

Псориаз – системное заболевание, поражающее кожу, суставы, внутренние органы и даже глаза. Развивается псориатический артрит – воспаление суставов на одной или обеих руках и дактилит – поражение пальцев, которые становятся отекшими, сосискообразными, с ломкими, разрушенными ногтями. 

Наиболее опасна мутилирующая форма артрита, сопровождающаяся быстрым разрушением костной ткани – остеолизом, деформацией, подвывихом и укорочением пальцев. Боль и тугоподвижность в кистях рук приводят к сложностям с самообслуживанием и инвалидности.

Подагрический артрит

При этом заболевании в суставах откладываются соли мочевой кислоты, приводящие к воспалению. Болезнь возникает при употреблении продуктов, богатых пуринами, из которых образуется мочевая кислота. Это рыбные консервы, морепродукты, шоколад, бобовые, красное вино, томаты, выпечка, пиво, мясо молодых животных, диетические и диабетические продукты на фруктозе. Подагра может быть вызвана образованием большого объема мочевой кислоты из собственных погибших клеток и болезнями почек, не способных полноценно выводить мочекислые соединения.

Мочевая кислота, оседающая внутри суставов, вызывает подагрические приступы, длящиеся до нескольких дней. Возникает боль в пальцах такой силы, что к кисти невозможно притронуться. Под кожей пальцев рук образуются мочекислые отложения – тофусы, появляются костно-хрящевые деформации. Без своевременного правильного лечения подагра приводит к инвалидности.

Волчаночный артрит

При этом заболевании иммунная система атакует здоровые ткани и вызывает их разрушение. В том числе, поражаются суставы пальцев. Волчаночный артрит не сопровождается разрушением костей и хрящей, руки деформируются из-за слабости сухожилий. Медицинское название этого состояния — артропатия Жакку. 

Около 95% пациентов с волчанкой испытывают боли в пальцах рук. Болезненные ощущения менее интенсивны, чем при ревматизме, могут периодически исчезать, а затем возникать вместе с другими симптомами болезни – повышением температуры, болью в загрудинном пространстве, отеками, увеличением лимфоузлов и характерной сыпью на лице в форме бабочки.

Реактивный артрит

Реактивный артрит или синдром Рейтера — заболевание, при котором боль и отек в пальцах рук вызваны инфекцией, находящейся в другой части тела, чаще всего в кишечнике или мочеполовых органах. Нередко инфекционный процесс протекает скрыто, и пациенты обращаются к ревматологу с жалобами на боль в суставах и пальцах рук.

Чаще всего артрит вызывает присутствие кампилобактерий, хламидий, гонококков, сальмонелл, возбудителей дизентерии. Однако болезнь возникает не у всех заразившихся, а только у тех, чья иммунная система слишком бурно реагирует на присутствие чужеродных микроорганизмов.

Микробы и простейшие, попавшие в мочеполовую систему или кишечник, активизируют иммунитет. Но вместо уничтожения возбудителей, иммунная система начинает атаковать собственные ткани. Возникает воспалительный процесс, который поражает глаза, кожу, мочевыводящую систему, крупные суставы. Пальцы рук отекают и становятся похожими на сосиски. Развивается «летучий» артрит — воспаление самостоятельно стихает в одних суставах, но вскоре начинается в других.

Лечение проводит венеролог или инфекционист вместе с врачом-ревматологом. Необходимо выявить и полностью уничтожить возбудителей инфекции, иначе постоянно будут возникать рецидивы болезни.

Туннельные синдромы

При этих заболеваниях боль возникает из-за сдавления нервов в каналах. Так называются анатомически узкие пространства, ограниченные связками, костями и другими плотными тканями. Существует множество туннельных синдромов, но пальцы рук болят только при некоторых разновидностях.

Синдром запястного канала (карпальный)

Возникает при однотипной повторяющейся работе кистью, например, за компьютером или на конвейере. Срединный нерв, идущий от предплечья к ладони, сдавливается в запястном канале — узком пространстве между связками и костями у основания кисти. Возникают жжение, онемение и покалывание в большом, указательном и среднем пальцах. Хотя кисть может казаться опухшей, на самом деле отечности нет. Заболевание сопровождается скованностью, ослаблением силы хвата и трудностями при взятии мелких предметов.

Синдром Сейфарта – круглого пронатора

При этом заболевании происходит сдавливание срединного нерва в предплечье между пучками мышцы – круглого пронатора. Болезнь возникает у работников, чья профессиональная деятельность связана с постоянными вращательными движениями кистью или изменением ее положения. К таким профессиям относятся электрики, стоматологи, доярки, массажисты и домохозяйки, выжимающие белье вручную.

Синдром Сейфарта может появиться во сне, если спящий рядом партнер прижмет нерв, идущий от плечевого сплетения. Из-за этого в некоторых странах болезнь получила романтическое название – «паралич медового месяца». Иногда синдром Сейфарта возникает у молодых мам, постоянно кладущих спящего ребенка на свою руку. 

Заболевание проявляется жжением ниже локтевого сустава, которое отдает по ходу нерва в I–III палец руки. Боль усиливается при повороте кисти, письме, поднятии руки вверх и рукопожатии. Пальцы могут самостоятельно перестать болеть при снижении нагрузки на кисть и предплечье, изменении позы сна, но иногда заболевшим приходится обращаться к неврологу.

Синдром кубитального канала

При этом заболевании локтевой нерв, идущий от плечевого сплетения к пальцам руки, сдавливается в узком кубитальном канале на внутренней стороне локтя. Синдром развивается из-за постоянных сгибаний руки в локте, привычки высовывать согнутую в локте в окно машины. Конечность немеет, болят мизинец и безымянный палец.

При продолжительной нагрузке на локтевой сустав онемение и болезненность в пальцах прогрессируют. Становится сложно удерживать предметы, например, наливать воду из чайника. В запущенных случаях кисть худеет, между пальцами появляются выраженные промежутки из-за атрофии тканей.

Заболевания сухожилий и связок

В пальцах рук нет мышц, но есть хорошо развитый связочно-сухожильный аппарат. Связки и сухожилия страдают из-за монотонных движений и воспалительных процессов.

Теносиновит Де Кервена 

Заболевание возникает из-за воспаления или травмы, которые приводят к сужению фиброзно-костного туннеля на запястье. В этой узкой анатомической структуре находится сухожилие, которое обеспечивает движение большого пальца. Когда пространство уменьшается, сухожилие защемляется, возникают воспаление и боль.

Болезненные ощущения распространяются на суставы большого пальца руки и затрудняют движения. Становится сложно производить некоторые действия, например, открывание крышки на банке. На ранних стадиях лечение консервативное, в запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для искусственного расширения фиброзно-костных структур.

Стенозирующий лигаментит 

Это заболевание, известное как «щелкающий палец» или болезнь Нотта, возникает из-за воспаления кольцеобразных связок. Болезнь встречается у работников, чья деятельность связана с монотонными движениями – швей, парикмахеров, работников других профессий, чья деятельность связана с нагрузкой на запястье. При выполнении однотипных движений происходит пережатие сосудов, что приводит к нарушению оттока и притока крови к связке. Возникают лимфатический застой, отек и боль. Лигаментит может возникнуть после травмы.

Чаще всего страдают безымянный, средний или большой пальцы рук, которые принимают постоянное согнутое положение. Попытка распрямить их сопровождается щелчком и болезненностью. Заболевание может поражать одну и обе руки.

При своевременном обращении к врачу лигаментит можно вылечить консервативными методами. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Сосудистые патологии пальцев

Боль в пальцах рук может быть вызвана патологиями сосудов, самые распространенные – синдром Рейно и эритромелалгия. При этих болезнях, кроме кистей рук, поражаются ноги и лицо.

Синдром Рейно

Этот синдром может быть самостоятельным заболеванием и симптомом других болезней. Синдром Рейно встречается при склеродермии, красной волчанке, васкулитах (воспалении стенок сосудов) и ревматоидном артрите.

Болезнь проявляется эпизодическими нарушениями кровообращения в пальцах рук. Во время приступа, длящегося от 20 минут до часа, пальцы теряют чувствительность, холодеют и бледнеют. После этого кровь снова начинает циркулировать по сосудам. В этот момент возникают боль, жжение и чувство распирания в пальцах. Кожа на кистях рук краснеет и становится горячей.

Вначале кровообращение может «замирать» из-за холода или стресса, а затем, по мере прогрессирования болезни, приступы возникают беспричинно. Из-за перебоев с кровоснабжением на пальцах появляются язвы, омертвевшие участки, истончаются ногти и деформируются кисти. В тяжелых случаях болезнь приводит к гангрене и ампутации пальцев.

Эритромелалгия

Эритромелалгия — редкое заболевание, вызывающее покраснение кожи и жгучую боль в пальцах рук. Болезненные ощущения могут быть постоянными или периодическими. Причины эритромелалгии не изучены, но известно, что ее провоцируют стрессы, перегревания, хождение в мороз без перчаток, употребление алкоголя, острой пищи, недостаток жидкости в организме. 

Заболевание проявляется зудом в кистях и пальцах, переходящим в сильную боль, покраснением и жжением кожи, отеком тканей, усиленным потоотделением. Лечение симптоматическое, улучшить состояние можно исключением ситуаций, вызывающих болезненные приступы.

Писчий спазм

Так называется непроизвольное болезненное сокращение мышц кисти, возникающие при письме, печатании, рисовании, рукоделии, игре на музыкальных инструментах. Заболевание возникает в 16–20 лет и вначале проявляется болью в пальцах, ухудшением почерка, слабым удержанием в руке ручки или карандаша. Позже во время письма кисть перестает сгибаться и разгибаться. Вначале спазм возникает в одной руке, которой пишет больной, но, поскольку заболевшие пытаются задействовать другую руку, поражение становится двусторонним. 

Причина заболевания неясна. Научные исследования выявили у заболевших нарушения активации различных участков коры головного мозга, механизм которых пока не изучен. Лечение симптоматическое, улучшение состояния нервной системы снижает силу и частоту спазмов.

 Диагностика причин болей в пальцах рук

Для назначения правильного лечения нужно определить причину, вызывающую боли в руках. Следует обратиться к травматологу-ортопеду, который проведет осмотр, оценит состояние кистей, наличие деформаций, контрактур, изменений на коже и в подкожных структурах. При необходимости назначается консультация ревматолога, инфекциониста, венеролога, других медицинских специалистов.

Назначаются следующие виды диагностики: 

• Рентгеновское обследование обеих кистей в двух проекциях, показывающее вывихи, переломы, деформации. При повреждении мягких тканей проводится МРТ, позволяющее рассмотреть хрящи, сосуды, связки, сухожилия.
• Назначается общий анализ крови – при ревматических, ревматоидных, реактивных и аутоиммунных поражениях ускоряется СОЭ, увеличивается число лейкоцитов.
• Берется кровь на С-реактивный белок и фибриноген, повышающиеся при острых воспалениях.
• Проводится тест на ревматоидный фактор и антитела к цитруллинированному виментину, обнаруживающиеся при ревматоидном артрите.
• Анализы на анти-Sm, SS-A, PCNA, антитела к гистонам назначают при подозрении на системную красную волчанку.

При подозрении на реактивный артрит проводится посев кала и берутся анализы на ЗППП. Оптимальный вариант – комплексный тест Андрофлор у мужчин и Фемофлор у женщин, показывающие присутствие практически всех возбудителей ЗППП и условно-патогенных инфекций.

Лечение болей в пальцах рук

Лечебные процедуры зависят от выявленных заболеваний:

• При травмах проводится хирургическая обработка ран, вправление вывихов под местной анестезией. При переломах и других заболеваниях, требующих ограничения подвижности пальцев рук, руку проводится фиксация кисти лангетой или гипсовой повязкой.
• Ревматические, ревматоидные, псориатические, подагрические, волчаночные поражения суставов, реактивные артриты лечат консервативным путем. Назначаются противовоспалительные, гормональные, антибактериальные препараты, средства, нормализующие функцию иммунной системы. Показаны физиопроцедура, грязелечение, бальнеолечение.
• При туннельных синдромах, посттравматических поражениях показаны массаж и лечебная физкультура.
• Для лечения сосудистых заболеваний назначают сосудорасширяющие препараты, блокаторы кальциевых каналов и ангиотензиновых рецепторов. Пациентов предупреждают о необходимости ношения перчаток в холодное время года.
• При писчем спазме помогают инъекции ботулотоксина, успокаивающие препараты, чрескожная электростимуляция. Поскольку заболевание часто вызвано психологическими факторами, хороший эффект дает психотерапия.
• При неэффективности консервативных методов приходится прибегать к хирургическим вмешательствам – фиксации связок, отломков костей, вскрытию гнойных очагов. Туннельные синдромы лечат декомпрессией нервов – рассечением тканей и освобождением зажатых нервных структур.

Профилактика боли в пальцах – соблюдение техники безопасности, предупреждающей травмы, своевременное лечение инфекций, в том числе ЗППП, вызывающих реактивный артрит. Нужно исключить ситуации, приводящие к зажатию пальцев в узких анатомических структурах – тоннелях.