Проба Манту служит диагностикой туберкулеза. Это подкожная инъекция, содержащая туберкулин. Делается эта проба взрослым и детям с самого раннего возраста для определения инфицирования или нахождения в организме бактерий туберкулеза. Инъекция совершенно безвредна, после нее нельзя заболеть туберкулезом.
Содержание статьи
Что такое проба Манту
Туберкулиновая проба Манту основана на внутрикожном введении туберкулина, белка, полученного из культуры Mycobacterium tuberculosis. В результате возникает местная воспалительная реакция, являющаяся примером гиперчувствительности позднего типа, связанной с наличием сенсибилизированных лимфоцитов. В месте введения этого белка накапливаются Т-лимфоциты, обладающие способностью распознавать антигены M. tuberculosis.
Туберкулин вводится внутрикожно в переднюю поверхность предплечья. Результат считывается через 72 часа методом измерения диаметра образовавшегося поражения на коже в размере, поперечном длинной оси предплечья.
Туберкулиновая проба Манту проводится всем детям и рекомендуется людям, подверженным повышенному риску развития активного туберкулеза, например, при тесном контакте с больным человеком. К показаниям к проведению теста также относятся:
- плановое иммуносупрессивное лечение (например, период до трансплантации органов);
- ВИЧ-инфекция;
- клиническое подозрение на туберкулез, например, у детей с постоянным, хроническим кашлем и субфебрильной температурой.
Как оценивается результат пробы Манту
Обычно мамочек, у которых дети прошли эту пробу, а иногда и взрослых людей, заботящихся о своем здоровье, интересует: сколько см должна быть реакция на коже после пробы Манту в норме? Но обычно используется для оценки результата такая величина длины, как миллиметр, а не сантиметр.
Результат проверяется не раньше трех дней после проведения прививки. Как правило, используется для этого прозрачная линейка. Она накладывается перпендикулярно к линии руки. Затем оценивается след от прививки.
Могут быть следующие варианты результата:
| Результат | Симптомы |
Отрицательный | Если на месте введения пробы нет припухлости, краснота не более 2 мм. |
| Сомнительный | Если нет инфильтрата, но есть покраснение до 5 мм. |
| Положительный | Если есть припухлость и покраснение более 5 мм. |
| Гипераргическая реакция | При ней краснота достигает 17 мм и выше. Иногда бывает покраснение, доходящее до 20 мм. |
В разных странах интерпретации различаются. Например, Всемирная организация здравоохранения рекомендует интерпретировать результат как положительный, если поражение равно или превышает 10 мм, исключая пациентов с тяжелой недостаточностью питания и ВИЧ-инфицированных. В последнем случае положительным считается поражение диаметром от 5 мм.
В любом случае к характерным симптомам положительного теста относятся:
- отек и утолщение кожи, возникающие не ранее чем через 24 часа после инъекции;
- воспалительный инфильтрат.
Если количество сенсибилизированных лимфоцитов велико, усиление клеточного метаболизма, связанное с усилением иммунного ответа, вызывает локальный ацидоз и гипоксию. Это, в свою очередь, может способствовать развитию волдырей или язв. Наиболее интенсивная кожная реакция наблюдается через 2–3 дня, после чего постепенно снижается.
Ложноположительные результаты Манту
Бывает еще ложноположительный результат. Он возникает, если мочить место укола, тереть, чесать и т. д. Поэтому важно следить за ребенком после прививки, чтобы он не мочил, не чесал это место. Нельзя его заклеивать лейкопластырем.
Иногда бывает аллергия после прививки. Это тоже может дать ложноположительный результат.
На самом деле, туберкулин представляет собой смесь около 200 микобактериальных антигенов, поэтому специфичность теста невысока. Чувствительность теста у детей не превышает 86%, у пациентов она составляет всего 65%, так как под влиянием длительно протекающего заболевания наблюдается снижение иммунитета, что приводит к образованию регуляторных Т-клеток.
Ложноотрицательные результаты
Иногда случается так, что туберкулиновая проба дает ложноотрицательный результат. Это происходит в следующих случаях:
- туберкулин, используемый для теста, ранее хранился ненадлежащим образом, был разбавлен, загрязнен или химически денатурирован;
- введена слишком низкая доза туберкулина;
- прошло много времени между тем, как вещество было взято в шприц и введено пациенту.
Ложноотрицательный результат также может быть связан со следующими обстоятельствами:
- возраст пациента до 6 месяцев или старше 65 лет;
- недоедание или сильное истощение организма;
- вакцинация против эпидемического паротита, краснухи, кори, ветряной оспы и других, проводимая за 6 недель до исследования;
- хронические заболевания, например, гипотиреоз, саркоидоз, хроническая почечная недостаточность;
- острые инфекции, например, вирусные.
Поэтому перед началом исследования следует сначала определить возраст пациента и общее состояние здоровья.
Что делать, если результат положительный
Не стоит впадать в панику, если вдруг результат окажется положительным. Это может быть и ложный результат. Он бывает, если ребенок чесал место прививки или имел бессимптомное заболевание на момент ее проведения. Можно сделать «Диаскинтест» для подтверждения. У него вероятность ошибки меньше, чем у пробы Манту. Но сделать это можно только через два месяца после проведения пробы.
Если вдруг и «Диаскинтест» покажет положительный результат, тогда надо обратиться к фтизиатру. Он назначит обследование. Обычно оно состоит из флюорографии или рентгена. Детям, как правило, назначают рентген. Для ребенка, кроме рентгена, полезно будет провести компьютерную томографию корней легких.
Также доктор назначит анализы. Например, если присутствует кашель, необходимо сдать мокроту на бактериальный посев. На основе результатов анализов и другого обследования специалист назначает лечение. Но это не значит, что у вас присутствует туберкулез. Оно может быть и профилактическим.
Положительный результат после пробы Манту может быть не только показателем туберкулеза. А просто по причине случайного контакта с больным этим заболеванием. Бывают также случаи скрытого инфицирования.
Как готовиться к пробе Манту, чтобы получить наиболее точный результат
Чтобы лишний раз не бегать по кабинетам с целью обследования и не глотать лишних таблеток, важно знать правила подготовки к пробе Манту:
- Надо убедиться в том, что ребенок полностью здоров. Если он болел ОРВИ или другим заболеванием, то после полного выздоровления должно пройти не меньше одного месяца. Даже если у ребенка нет повышенной температуры, а просто есть насморк или болит горло, лучше воздержаться от проведения пробы Манту.
- Надо знать, нет ли у ребенка аллергии. Она может быть необязательно результатом реакции на пробу Манту. Если присутствует любая пищевая аллергия, надо проконсультироваться с доктором о возможности проведения прививки.
- Исключается наличие эпилепсии и бронхиальной астмы. Таким людям пробу нельзя проводить.
- Если ребенок был в контакте с заболевшим человеком, или в детском саду или школе объявлен карантин, то ее нельзя проводить в течение месяца. Иначе результат будет неправильным.
- Также, если имеется любое кожное заболевание (дерматит, фурункулез, экзема и т. п.), лучше воздержаться от проведения прививки во избежание ложно положительного результата.
И, конечно, лучше воздержаться после проведения пробы Манту от купаний, посещения бани, бассейна трое суток. Потому что воздействие влаги на место введения туберкулина так до конца еще не изучено.
