Истощение — почему уходит вес

Истощением считается потеря более 20% веса, сопровождающаяся нарушением функций организма. Тяжелая степень похудения, сопровождающаяся потерей более 30% массы тела, называется кахексией. Какие болезни сопровождаются выраженным истощением и что делать, если стрелка весов устремилась к нулю. 

Причины истощения

Причины снижения веса можно разделить на две группы:

• Эндогенные. Эндогенное истощение вызвано невозможностью организма переварить и усвоить поступающую пищу. Такая причина потери веса наблюдается при онкологии, инфекциях, болезнях органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете и других патологиях.
• Экзогенные. Возникающие при нехватке поступающей пищи или однообразном рационе, в котором отсутствуют белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы. Этот тип похудения развивается на фоне голодания, соблюдения строгих диет или невозможности попадания пищи в организм из-за опухолей ротовой полости или глотки. 

Экзогенное истощение встречается при деменции, болезни Альцгеймера и других психиатрических патологиях, когда больные из-за своего умственного состояния забывают поесть или не могут сами принимать пищу.

Онкологические заболевания

Иногда потеря веса – первый симптом, на который обращают внимание онкобольные. При многих видах рака похудение возникает раньше болей, кровотечений, повышения температуры, других проявлений болезни и становится поводом для обращения к врачу.

При онкологии потеря веса быстро прогрессирует и в терминальной (конечной) стадии достигает крайней степени – раковой кахексии. Истощение сопровождает все виды рака, но сильнее всего выражено при лейкозах, лимфомах, раке легких (особенно аденокарциноме), органов ЖКТ, щитовидной железы.

Похудение при злокачественных новообразованиях вызвано несколькими причинами:

• Синдромом обкрадывания. Быстрорастущие раковые клетки забирают питательные вещества у остального организма, органы и ткани «вычерпывают» резервы, и возникает похудение.
• Выделением некоторыми злокачественными опухолями гормонов. По этой причине худеют больные с раком щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников. Нейроэндокринные опухоли, развивающиеся практически во всех органах из нервной ткани, но относящиеся к эндокринной системе, выделяют вещества, схожие по действию с гормонами и другими биологически активными соединениями. «Лишние» гормоны и гормоноподобные вещества, выработанные опухолью, приводят к сбоям в организме и похудению.
• Нарушением пищеварения, сопровождающим рак органов ЖКТ. Больные перестают усваивать питательные вещества, витамины, микроэлементы, поступающие с пищей, что приводит к похудению.
• Раковой интоксикацией. Отравлением организма токсинами, выделяющимися в процессе роста или распада опухоли. Это состояние сопровождается слабостью и потерей аппетита, ведущими к истощению.

Побочными явлениями химиотерапии –тошнотой, рвотой, которые тоже сопровождаются потерей веса.

Гипертиреоз

При этом заболевании щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, что приводит к усилению дыхания в митохондриях – клеточных структурах. Клетки для своей жизнедеятельности забирают больше энергии, метаболизм ускоряется, поступающих питательных веществ не хватает, и задействуются все возможные резервы. Врачи сравнивают таких больных с «печью с открытым поддувалом» – в их организме поступающие калории быстро сгорают, и развивается истощение.

Ситуацию усугубляет диарея, вызванная усилением перистальтики кишечника, и потеря жидкости, связанная с учащенным мочеиспусканием. Характерные признаки истощения при гипертиреозе – снижение веса на фоне повышенного аппетита и жажда при постоянном усиленном употреблении большого количества жидкости.

Молниеносный метаболизм для больных гипертиреозом не проходит бесследно – от ускорения жизненных процессов страдают все органы и системы. Появляется нервозность, дрожание (тремор) рук, потливость, нарушения менструальной функции, сухость кожи. Дисфункция глазодвигательных мышц и поражение ретробульбарной клетчатки – ткани, окружающей глаза, приводят к экзофтальму – выпячиванию глазных яблок.

При отсутствии лечения организм, потративший все резервы, начинает разрушать сам себя. Возникает атрофия мышц, разрежение костной ткани. Могут развиться паралич и тиреотоксический криз, сопровождающиеся лихорадкой, сердечной недостаточностью, диареей, болями в животе, нарушением функции печени.

Эти осложнения опасны для жизни, поэтому при резком самопроизвольном похудении нужно посетить эндокринолога и проверить состояние щитовидной железы.

Экзогенное истощение

Этот тип похудения развивается при недостаточном поступлении пищи в организм. Такое состояние может быть вызвано физиологическими причинами, например, рубцовым сужением пищевода, опухолью, не дающей пище проникнуть в желудок. Голодают жители, попавшие в зону катастрофы или военных действий с плохой гуманитарной ситуацией.

Но чаще экзогенное истощение встречается у женщин и девушек, отказывающихся от пищи из-за стремления улучшить фигуру или психологических комплексов. Развивается нервная анорексия, при которой больные практически ничего не едят, булимия – вызов рвоты после еды, психические расстройства. Алиментарное истощение настолько распространено, что врачи начали использовать опыт своих коллег по лечению истощенных больных, полученный во время Второй мировой войны.

Истощение наступает при полном голодании, когда не едят совсем, и частичном, при исключении из рациона углеводов, жиров и перекосом в сторону белковой пищи. В такой ситуации сначала тратятся жиры, гликоген печени, а затем организм переходит в режим экономии. Питательными веществами обеспечиваются головной мозг, кроветворная система и внутренние органы, а остальные ткани находятся на «голодном пайке». Появляются слабость, упадок сил, ухудшается самочувствие.

Использование организмом при соблюдении строгих безуглеводных диет в качестве источника энергии вместо глюкозы белков и жиров приводит к образованию токсичных соединений-кетонов. Организм пытается избавиться от этих веществ и выводит их с мочой. Такое состояние называется кетонурией. Еще хуже, если в стремлении к стройности отказываются от белковой пищи. Дефицит белка, притягивающего молекулы воды и не дающего им выходить из сосудов в окружающие ткани, приводит к безбелковым отекам.

При потере 45% веса достигается точка невозврата. Резко увеличивается выведение продуктов азотистого обмена с мочой, организм выбирает все возможные ресурсы, уменьшается даже масса сердца. Происходит нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей выработку гормонов в организме. Все это приводит к летальному исходу.

Хронические инфекции

Иногда первым симптомом, который замечают больные туберкулезом или ВИЧ, – потеря веса. Истощение может возникнуть при неправильном лечении сифилиса, гепатитов В и С, других хронических инфекционных заболеваний. У больных на фоне снижения иммунитета активно размножается патологическая кишечная флора. Возникает дисбактериоз, мешающий всасыванию полезных веществ.

При хронических инфекциях в тканях повышается содержание провоспалительных веществ – цитокинов. Цитокиновые соединения усиливают выработку лептина – гормона насыщения и активизируют белок, упрощающий сжигание жира. Активное жиросжигание наблюдается при лихорадке – таким способом организм покрывает повышенные энергетические затраты, вызванные высокой температурой. Некоторые хронические инфекции вызывают атрофию ворсинок тонкого кишечника, что приводит к плохому всасыванию питательных веществ и диарее. Инфекции и истощение на фоне сниженного иммунитета – частые причины смерти пациентов.

Гельминтозы

Заражение гельминтами (глистами) – распространенная причина истощения. Паразиты пользуются питательными веществами, поступающими в пищеварительную систему хозяина, и обкрадывают его. Паразитические черви забирают из кишечника витамины C, В1, В12, Е, А. Активнее всего это делают крупные гельминты – цепни, лентецы. Аскариды лишают питательных веществ из-за усиленного размножения, а власоглавы – из-за способности повреждать сосуды и питаться кровью. Возникает авитаминоз, нарушающий обмен веществ и кроветворение, развивается анемия – малокровие.

Гельминтоз опасен не только снижением веса. Клубки аскарид и крупные гельминты закрывают просвет желудочно-кишечного тракта и приводят к непроходимости. Приходится прибегать к операции, во время которой врачи вынимают огромные скопления червей, забившие кишечник. Неудивительно, что у больных с такими «подселенцами» возникает истощение.

Болезни органов пищеварения

К снижению массы тела приводят практически все болезни желудочно-кишечного тракта:

• Различные формы гастрита. Больной желудок не в состоянии переварить пищу. Дискомфорт, тошнота и рвота после еды снижают аппетит и способствуют истощению.
• Болезни двенадцатиперстной кишки. При этих патологиях возникает синдром мальабсорбции – нарушение всасывания питательных веществ, и мальдигестия – недостаточность пищеварения, вызванная нехваткой питательных веществ и ферментов. Организм недополучает микроэлементы, витамины, аминокислоты, что приводит к истощению.
• Патологии печени. При этих заболеваниях снижается выработка желчи, необходимой для переваривания пищи. Нарушается способность печеночных клеток запасать гликоген, необходимый для выработки энергии при голодании и физических нагрузках. Поэтому вместо него организм расщепляет жир, забирает белок из мышц. У больных в животе скапливается жидкость, вызванная увеличением давления в системе воротной вены. Желудок поджимается, не может расправиться, и во время еды быстро наступает насыщение.
• Заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Сопровождаются похудением из-за недостатка пищеварительных ферментов и застоя желчи, которая не попадает в кишечник для переваривания пищи. Может, наоборот, развиться хологенная диарея – расстройство стула, вызванное избыточным поступлением желчных кислот в ободочную кишку. У больных наблюдаются боль в правой половине живота, диарея и снижение веса.

Особую группу представляют заболевания толстого кишечника. При этих патологиях развиваются воспалительные процессы, мешающие нормальному функционированию кишечника и способствующие уменьшению веса.

Похудение при сердечно-сосудистых патологиях

Истощение при сердечно-сосудистых патологиях вызвано несколькими причинами:

• Слабостью сердца, не способного доставлять к органам кровь, богатую кислородом, и возникающей из-за этого гипоксией — кислородной недостаточностью. Замедляются все пищеварительные и обменные процессы, требующие присутствия кислорода и энергии.
• Расширением кровеносных и лимфатических сосудов, сопровождающимся потерей белка.
• Гормональными сбоями, вызванными дефицитом кислорода, необходимого для обмена веществ. У больных падает выработка гормонов, в том числе инсулина, и организм не может переработать глюкозу в энергию.
• Снижается выработка грелина – гормона, отвечающего за аппетит. Нарушается выработка нейропептидов, контролирующих насыщение.

Больные сердечно-сосудистыми патологиями из-за отеков часто не замечают снижения веса. Определить начавшееся истощение и проблемы с сердцем можно только в условиях клиники.

Истощение при сахарном диабете

Похудение у больных диабетом связано с невозможностью организма перерабатывать глюкозу. При 1 типе заболевания не хватает инсулина, поэтому организм для получения энергии сжигает мышцы и жир, что вызывает потерю веса. Этот процесс сопровождается кетозом – образованием токсичных веществ кетонов.

Существует атипичный диабет второго типа, при котором организм по пока неясным причинам расщепляет белки и не трогает глюкозу, несмотря на избыточное присутствие в организме инсулина. Раньше такая форма болезни встречалась только у афроамериканцев и испаноязычного населения Америки, но сейчас диабет 2 типа со склонностью к кетозу, сопровождающийся похудением, регистрируются на всех континентах. Отличительная черта этой формы болезни – ремиссии, продолжающиеся 10 и более лет. У больных могут быть спонтанные периоды похудения и набора веса, связанные с изменением работы поджелудочной железы.

Нарушение функции головного мозга

Снижение веса наблюдается при гипопитуитаризме – снижении выработки гормонов мозговыми структурами гипоталамусом и гипофизом. Особенно опасна болезнь Симмондса, при которой прекращается выработка практически всех гормонов. Такое состояние чаще всего возникает при поражении головного мозга, вызванном опухолью, травмой, инсультом, последствиями энцефалита.

У женщин после родов может развиться симптом Шихана – гибель тканей гипофиза, гипоталамуса и прекращение выработки ими гормонов. Такое состояние сопровождается серьезным гормональным сбоем. Больные худеют, кожа и лицо приобретают старческий вид, выпадают зубы и волосы, прекращает выделяться грудное молоко. Наблюдаются упадок сил, сонливость, головокружение, обмороки, судороги, уменьшается объем внутренних органов.

Без лечения такое состояние заканчивается летально.

Диагностика причин истощения

Для выявления причин истощения назначаются лабораторные исследования:

• Анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы. Анемия – уменьшение количества гемоглобина и лейкоцитов, указывает на недостаточное всасывание питательных веществ в кишечнике. Ускорение СОЭ говорит о воспалительном процессе. При лейкозе анемия сочетается со значительным повышением числа лейкоцитов.
• Общий анализ мочи. Присутствие белка указывает на болезни почек, а повышенный уровень глюкозы – на сахарный диабет.
• Анализы на гормоны щитовидной железы. Выявляют ее гиперфункцию.
• Биохимические исследования крови. Позволяют оценить функцию печени, почек, сердца.
• Тесты на инфекции – СПИД, гепатит, туберкулез. Назначается ПЦР-анализ, выявляющий возбудителей по генетическому материалу, и тест на антитела, образующиеся в ответ на развитие инфекции. При подозрении на туберкулез назначается проба Манту.
• Анализ кала и тест на антитела к гельминтам. Назначают для исключения глистной инвазии.

При подозрении на онкологию делается берется кровь на онкомаркеры.

Назначаются аппаратные исследования – УЗИ брюшной полости, органов малого таза, забрюшинного пространства, ЭКГ в покое и с нагрузкой. Проводится МРТ головного мозга, показывающее состояние гипофиза и гипоталамуса. При подозрении на рак желудка и кишечника проводится рентгенодиагностика с контрастом. Пациент выпивает сульфат бария, который при прохождении через кишечник показывает препятствия, в том числе вызванные опухолями. Для уточнения диагноза назначают эндоскопические исследования.

Лечение истощения

При лечении истощения прибегают к нутритивной поддержке – назначению питательных смесей. Эти составы пьют, вводят внутрикишечно и внутривенно.

Больным назначаются препараты:

• Стимуляторы аппетита – в легких случаях применяются растительные препараты, в тяжелых – средства, действующие напрямую на гипоталамус.
• При тошноте и рвоте – препараты, устраняющие такие состояния.
• При нервной анорексии и булимии назначаются антидепрессанты, успокаивающие, снотворные. Хороший эффект дают занятия с психологом.
• При истощении, вызванном сахарным диабетом, пациента направляют к эндокринологу. Врач назначает инсулинотерапию и дополнительные средства, нормализующие уровень сахара в крови.
• При гормональных сбоях назначаются препараты, нормализующие уровень гормонов.

Профилактикой истощения служат нормализация питания, контроль уровня гормонов, лечение инфекций и неинфекционных заболеваний.