Как работает пульсоксиметр, как им пользоваться, нормы

До пандемии коронавируса пульсоксиметы использовались только в медицинских учреждениях. Сейчас этот миниатюрный приборчик можно встретить практически в каждом доме. Оксиметр-пульсометр позволяет быстро, легко и безболезненно проверить степень насыщения гемоглобина кислородом (сатурация) и обнаружить дыхательную недостаточность даже без явных симптомов.

Рассмотрим, когда следует использовать пульсоксиметр и как интерпретировать результаты теста.

В лаборатории Университетской клиники в Санкт-Петербурге можно сдать любые анализы, позволяющие диагностировать большинство патологий. У нас применяются современные методики, имеются оборудование и высокоточные реактивы, помогающие сделать результат анализа максимально достоверным.

Пульсоксиметр – что это такое, что показывает и как работает?

Это электронное устройство, помещающееся в ладони, предназначено для измерения двух параметров:

• насыщения кислородом крови;
• частоты сердечных сокращений (пульса). 

Эти показатели, определяют общий уровень здоровья человека, поэтому своевременно проводя измерения, можно следить за здоровьем простым способом. Огромное преимущество пульсоксиметра — простота в использовании: измерение можно провести в домашних условиях.

Действие прибора основано на фотометрическом методе и заключается в измерении степени поглощения клетками крови световых волн разных длин: красной и инфракрасной, излучаемых встроенными светодиодами. Свет рассеивается гемоглобином артериальной и венозной крови, находящейся в тканях между источником света и приемником.

Волны проходят через ткани и улавливаются детектором (фотодиодом) с другой стороны. По результатам рассчитывается степень насыщения гемоглобина кислородом (SpO2).

Результаты не зависят от толщины тканей, через которые проходили волны, также не мешают им ногти, огрубевшая кожа и шрамы. Поэтому результат даже пальцевого измерения всегда довольно точный. Проводить тест можно также на ушной раковине и пальцах ног.

Почему важно знать уровень кислорода в крови

Кислород — жизненно важный газ, участвующий в процессах окисления, необходимых для усвоения всех необходимых веществ, других реакциях организма и выработке энергии — составляет 21% от объема вдыхаемого воздуха. При вдохе он попадает в легкие, а из них в кровь и вместе с ней в ткани и органы. Связывает кислород в легких и затем его разносит — гемоглобин. Здоровые легкие и кровеносная система способны обеспечить необходимый уровень кислорода. 

В покое потребность в кислороде ниже, при нагрузках она возрастает, организм, восполняя недостаток, запускает регуляторный механизм: учащает дыхание и ускоряет сердечные сокращения. То же происходит и при нарушениях в любой из систем, участвующих в циркуляции кислорода.

При хронических нарушениях развивается дыхательная недостаточность, называемая кислородным голоданием. Сначала одышка ощущается только при нагрузках, затем начинает беспокоить даже в покое. Из-за кислородного голодания нарушается деятельность разных органов: сердца, мозга, слабеют мышцы. Больной ощущает постоянную усталость, у него затормаживаются мышление и память, слабнет иммунитет, быстрее развиваются заболевания, опухоли, старение. В конечном итоге клетки погибают. Прогрессирующая гибель клеток приводит к тяжелым симптомам и, в конечном итоге, к отказу органов. 

Чтобы предупредить все это, при первых признаках кислородной недостаточности назначается медикаментозное лечение, а когда его недостаточно — оксигенотерапия  (лечение кислородом).

Применение пульсоксиметра

Пульсоксиметры используются в домашних условиях и в медицинских учреждениях, особенно часто в отделениях интенсивной терапии, для тяжело больных, и неонатальных отделениях для наблюдения за основными жизненно важными функциями новорожденных с низким весом.

Прежде всего этот прибор необходим для диагностики состояния пациентов с повышенным риском нарушений насыщения кислородом. Такие больные могут испытывать одышку, усталость и снижение толерантности к физическим нагрузкам. Бывает и так, что ярких симптомов нет, поэтому человек до определенного момента не знает о проблеме. Если болезнь развивается без явных симптомов, может возникнуть прогрессирующая тканевая гипоксия. Пульсоксиметр показывает нарушения оксигенации во всех случаях.

Снижение насыщения крови кислородом наблюдается у больных с респираторными заболеваниями: астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Также требуют регулярного контроля оксигенации сердечно-сосудистые заболевания, апноэ во сне, ковид SARS-CoV-2.

Также карманные аппараты используются для оценки частоты сердечных сокращений в покое и во время физической нагрузки. Частота сердечных сокращений — полезный индикатор интенсивности и физиологической адаптации организма.

Применяют пульсоксиметр, в том числе для оценки:

• эффективности нового препарата;
• необходимости кислородной терапии;
• уровня кислорода во время операции с седацией, или после нее;
• эффективности оксигенотерапии;
• способности переносить повышенные физические нагрузки.

Пациентам с COVID-19, которых не госпитализировали, рекомендуется контролировать насыщение артериальной крови кислородом 2-3 раза в сутки или чаще, если это рекомендовано врачом. Полученные измерения следует заносить в дневник. При тенденции к снижению показателей, следует проводить тест ещё чаще. 

При стойком снижении SpO2, если уровень кислорода, измеренный в состоянии покоя трижды подряд, ниже 92% нужно сразу обратиться к врачу. Если вы испытываете трудности с дыханием и жалуетесь на одышку, следует обратиться за помощью, независимо от результатов измерения.

Виды пульсоксиметров

В аптеках продаются самые простые пульсоксиметры, на самом деле существует несколько видов таких приборов:

• Пальчиковые. Самая популярная форма этого устройства. С его помощью можно измерить нужные параметры, надев на любой палец. 
• Стационарные. Подключаемые к розетке. В основном используются в больницах и часто имеют дополнительные функции: мониторинг температуры тела, измерение артериального давления. 
• В виде браслета на запястье или ногу. Подходят для малышей.
• Портативные. Большие приборы с комплексом функций, их можно транспортировать.

Для дома лучше выбирать вариант для размещения на пальце, с крупными цифрами и звуковым сигналом. Точность показаний не должна отклоняться более чем на 2%, а пульс — на 2 удара в минуту.

Производителей умных часов также оснащают устройства функциями пульсоксиметра, но эти гаджеты пока не сопоставимы с медицинскими приборами.

Рекомендации по использованию пульсоксиметра

Перед измерением проверьте, есть ли в приборе батарейки. Они должны быть свежими, иначе результат может исказиться.

Измерение проводят в положении сидя, после нескольких минут покоя. После включения прибора откройте зажим и вставьте палец в пульсоксиметр ногтем вверх, затем  закройте, чтобы он охватить палец. Через некоторое время на дисплее отобразится результат измерения, о чем сообщит звуковой сигнал.

Пульсоксиметры могут отличаться по условиям использования, поэтому стоит ознакомиться с инструкцией. Например, некоторые аппараты не нужно предварительно включать. Они автоматически готовы к измерению, когда палец вставлен в зажим. Многие приборы оснащены тревожным сигналом тревоги, который срабатывает при недостаточной оксигенации.

Как интерпретировать результаты измерений пульсоксиметром — норма

Насыщенность находится в пределах нормы, если результат находится в пределах 95-100%. Если он ниже – 91-94% – нужно повторить измерение.

При аналогичном результате обратитесь к врачу. При снижении параметра до 90% или менее, нужно вызвать скорую помощь. Но стоит учитывать, что у курильщиков и пожилых людей насыщение кислородом обычно немного ниже по сравнению с некурящими. Курильщики также могут иметь немного более низкий уровень. Однако во всех случаях, когда уровень SpO2 падает до 91-90%, необходим дополнительный кислород.

Частота сердечных сокращений может варьироваться в зависимости от возраста, состояния здоровья и активности. Чаще всего она находится в пределах 60-80 ударов в минуту. 

Нормальный пульс (в состоянии покоя) в зависимости от возраста человека:

Пульс выше этих показателей сопровождается следующими симптомами: слабость, головокружение, дыхание может стать затрудненным. На дисплее аппарата может отображаться пульсовая волна, указывающая на нарушения сердечного ритма.

Запомните эти цифры:

• Нормальный пульс в состоянии покоя – 60-90 ударов в минуту. 
• Учащение пульса 81-99 уд/мин. Частый пульс ≥ 100 км/мин. (тахикардия). 
• Редкий пульс <60 к/мин. – брадикардия. 

Результат >100 у пациентов в состоянии покоя — повод для посещения врача.

Причины снижения уровня кислорода

Насыщение крови кислородом может снижаться по многим причинам:

• сердечная недостаточность;
• такие заболевания, как эмфизема, рак легких и легочные инфекции;
• инфекции: пневмония, ковид;
• аллергические реакции;
• апноэ во сне;
• вдыхание ядохимикатов, отравление;
• общий наркоз и др.

Наиболее распространенные заболевания: 

• хроническая обструктивная болезнь легких;
• интерстициальные заболевания легких;
• легочная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• обструктивное апноэ сна;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• рак легких или другая локализация метастазов опухоли в легких;
• заболевания нервной системы.

Причины недостоверных результатов — почему пульсоксиметр врет?

Используя прибор, помните о нескольких важных моментах. 

• Измерение необходимо проводить в состоянии покоя, пациент должен сидеть или лежать.
• Руки должны быт теплыми.
• Нельзя двигать пальцем, на котором крепится зажим пульсоксиметра. 
• Нельзя использовать лак для ногтей, особенно если он темного цвета. 
• Измерение нельзя проводить при очень длинных и искусственных ногтях.

Также важно надевать зажим только на сухой палец.

Важно понимать, что пульсоксиметр не предупреждает обо всех возможных проблемах с кислородом и не может заменить другие методы диагностики. Поэтому при любых отклонениях нужно обращаться к врачу.