Цирроз печени — причины распада печени

Печень — один из важнейших органов в организме, без которого человек не может жить. Цирроз печени – поздняя стадия давнего заболевания печени, при которой нормальная архитектура печени разрушается, а исходная ткань органа замещается соединительной тканью. Эта замещающая ткань не может взять на себя функции здоровой печени: повреждения, вызванные циррозом печени, необратимы.

Что такое печень, ее строение

Печень – самый большой орган в организме человека, выполняющий несколько важных функций.  Печень тесно связана с пищеварительной системой, взаимодействует с нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой системами. Ей отводится важнейшая роль в поддержании обмена веществ и нейтрализации опасных токсинов. 

Печень человека расположена ниже диафрагмы, занимает правое подреберье, эпигастральную область и часть левого подреберья. Она весит от полутора до двух килограммов. Снаружи орган окружен брюшиной, за исключением отдельного небольшого участка сзади, близкого к диафрагме. 

В месте соединения с брюшиной образуются складки, играющие роль связок. Связки печени обеспечивают фиксацию к диафрагме, с соседними органами и передней брюшной стенкой. Наиболее крупные из них имеют серповидную форму, разделяя орган в сагиттальной плоскости на две крупные доли – правую и левую. Расположение печени у человека стабильно благодаря этим поддерживающим связкам.

Печень имеет мягкую консистенцию, но плотную структуру за счет покрывающей ее соединительнотканной оболочки, называемой капсулой Глисона, и множества соединительнотканных перегородок, уходящих вглубь органа.

В анатомии печени человека различают вогнутую нижнюю или висцеральную и верхнюю выпуклую или диафрагмальную поверхности, два края, три борозды. Борозды делят правую долю на хвостовую и квадратную. Сагиттальные борозды содержат желчный пузырь на правой стороне и круглые связки на передней левой стороне. В поперечной борозде, соединяющей сагиттальную, находится важнейшая структура — ворота печени.

Функциональные единицы печени – доли печени. Под ними понимаются крохотные структуры в форме шестигранной призмы шириной 1,5 мм и высотой около 2,5 мм. Весь орган состоит из более чем 500 тысяч таких образований, в совокупности выполняющие основные функции печени.

Доли печени разделены соединительнотканными перегородками с проходящими там сосудами и желчным протоком, называемым междольковым. Сама доля имеет призматическую форму, содержит группу печеночных клеток – гепатоцитов. В дольках происходит образование желчи и обмен веществ.

Кровоснабжение печени имеет некоторые особенности. Большая часть крови, поступающая в орган, венозная из воротной вены – около 2/3 кровотока, меньшая часть – артериальная кровь, поступает через общую печеночную артерию – ветвь брюшной аорты. Такое распределение кровотока способствует быстрой нейтрализации токсинов из оставшихся непарных органов брюшной полости.

Для чего нужна печень — основные функции органа

Печень отвечает за многие процессы и функции:

1. Обезвреживает яды и токсины, попадающие в организм с пищей, напитками, вдыхаемым воздухом, превращая их в менее вредные образования, легко выводящиеся с калом. Печень перерабатывает аммиак, образующийся при распаде аминокислот, обеспечивая постоянный процесс образования мочевины. Аммиак обладает ядовитыми свойствами — его избыток вызывает кому и смерть.
2. Отвечает за образование желчи. Желчь улучшает перистальтику кишечника, способствует усвоению витаминов, активирует ферменты поджелудочной железы, эмульгирует жиры.  С желчью удаляются некоторые продукты метаболизма.
3. Участвует в обмене билирубина — пигмента, образующегося при естественном распаде красных кровяных клеток.
4. Синтезирует белковые вещества – альбумины, глобулины.  Синтезирует белки, участвующие в иммунных реакциях, процессах тромбообразования и свертывания крови – гепарин, протромбин, фибриноген. Синтезирует аминокислоты и их производные.
5. Участвует в углеводном обмене, превращает глюкозу в гликоген и накапливает его;
6. Запасается необходимыми для кроветворения витаминами, кальцием, железом.
7. Осуществляет гормональный обмен. В ткани печени распределяются гормоны: инсулин, тироксин, глюкокортикоиды, альдостерон, эстроген.
8. Выступает в роли экстренного «хранилища» крови для срочной ее компенсации в случае объемной кровопотери, депонирует до 700 мл крови, исключенной из кровотока.
9. Участвует в утилизации погибших эритроцитов. 
10. Накапливает витамин В12, микроэлементы – железо, цинк, медь, обеспечивает образование биологически активных форм витаминов из их предшественников, например, В1.
11. Обеспечивает постоянную концентрацию питательных веществ в крови и поддерживает состав плазмы на нужном уровне. Синтезирует: белковые факторы свертывания крови, фосфатиды плазмы и большинство ее глобулинов.
12. Играет важную роль в поддержании неповрежденной иммунной системы организма.

Из-за большого количества функций печень подвержена быстрому повреждению. Но она один из немногих органов, способных к регенерации, то есть восстановлению. За счет деления клеток – гепатоцитов печень может восстанавливать свой первоначальный объем при сохранении лишь 25−30% нормальной ткани. Это очень важно для поддержания жизнедеятельности при различных заболеваниях.

Что такое цирроз печени?

Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся серьезными дегенеративными изменениями в структуре органа. 

Это заболевание представляет собой обширное поражение печени. В результате ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными или соединительными волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это состояние называют печеночной недостаточностью.

Термин цирроз происходит от греческого слова «желто-оранжевый» и соответствует желто-зеленой окраске измененной печени. Первое макроскопическое описание цирроза печени исторически можно найти на рисунках Леонардо да Винчи в 16 веке.

Цирроз печени имеет множество причин: 

• злоупотребление алкоголем;
• неалкогольная жировая болезнь печени;
• аутоиммунные заболевания печени или AIH, PBC, PSC;
• вирусы гепатита A, B, C, D, E;
• редкие и наследственные метаболические заболевания, например, гемохроматоз, болезнь Вильсона, дефицит альфа-1-антитрипсина, болезнь Гоше, порфирия;
• сосудистые заболевания: синдром Бадда–Киари, тромбоз воротной вены – одни из наиболее частых причин цирроза печени в промышленно-развитых странах. 

Примерно в 10% случаев причина цирроза печени остается неизвестной.

Пока эти основные заболевания не лечатся, поражение печени будет продолжать прогрессировать. Однако, целенаправленно воздействуя терапией, назначенной терапевтом, гастроэнтерологом или гепатологом, на причины заболевания, можно предотвратить прогрессирование цирроза. В тяжелых случаях помогает только пересадка здоровой донорской печени.

Статистика заболеваемости циррозом

Цирроз печени распространен в промышленно-развитых странах: по статистке, это 250 случаев заболевания на 100000 жителей в год. 

В развитых странах это заболевание – одна из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями. 

В среднем заболевает и умирает примерно в два раза больше мужчин, чем женщин. Смертность в последние годы увеличилась.

Цирроз печени: причины и факторы риска

Хроническое заболевание печени, существующее годами и даже десятилетиями, – предпосылка для развития цирроза печени. Вирусы, токсические вещества или метаболические заболевания разрушают клетки печени. Это привлекает воспалительные клетки из крови, мигрирующие в печень и повреждающие ее дальше. По мере прогрессирования заболевания клетки печени отмирают и заменяются соединительной тканью и новыми клетками печени.

В Европе и США 60% случаев цирроза печени вызваны чрезмерным употреблением алкоголя. Ежедневное употребление около 20-30 граммов алкоголя мужчиной и 10-20 граммов алкоголя женщиной уже может необратимо повредить печень. Более 30% цирроза печени обусловлено вирусным гепатитом типа В или С.

Другие причины цирроза печени встречаются реже. К ним относятся:

• метаболические заболевания; 
• аутоиммунное воспаление печени;
• побочные эффекты лекарств;
• проблемы с сердцем;
• инфекционные заболевания.

Причина цирроза — метаболические нарушения

• Неалкогольная жировая болезнь печени. Неалкогольная жировая болезнь печени или НАЖБП сочетается с ожирением, сахарным диабетом, высоким кровяным давлением, подагрой и, таким образом, приводит к хроническому воспалению печени с прогрессирующим фиброзом печени вплоть до цирроза. Больные имеют повышенный риск развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы или ГЦК. Частота НАЖБП во всем мире значительно увеличивается и составляет более 25-30% в западном мире, на Ближнем Востоке и в Южной Америке.
• Гемохроматоз. Это наследственное заболевание чаще возникает у мужчин, чем у женщин в пожилом возрасте и характеризуется повышенным запасом железа в организме. Избыток железа откладывается в различных органах и повреждает печень.
• Дефицит антитрипсина или дефицит ингибитора альфа-1 протеиназы. При этом наследственном заболевании повышенный уровень эластической ткани расщепляется протеиназами. Из-за заболевания модифицированная молекула белка – антипротеиназа образуется в клетках печени и не может быть выведена из организма. Клетки печени разрушаются, что приводит к циррозу печени.
• Муковисцидоз. Наиболее распространенное наследственное нарушение обмена веществ, характеризующееся дисфункцией слизепродуцирующих желез. Железы в легких и пищеварительном тракте производят все более и более вязкий секрет. Этот секрет трудно вывести из организма, и он разрушает ткань печени.
• Болезнь Вильсона. При этом наследственном заболевании из организма не выводится в достаточной степени медь. Металл накапливается в различных органах. Результат – цирроз печени, нарушения памяти, тремор и психозы.

Причина цирроза — аутосомное воспаление печени – воспаление, связанное с иммунитетом

• Аутоиммунный гепатит. Болезнь в основном поражает женщин. Причина этой формы воспаления печени неизвестна. В организме больного образуются антитела против собственных тканей организма – аутоантитела. Однако они не считаются причиной заболевания.
• Первичный билиарный цирроз или ПБЦ. Первичный билиарный цирроз вызывается хроническим воспалением желчных протоков – холангитом. Его причина неизвестна. При такой патологии более чем в 95% случаев обнаруживаются аутоантитела, что свидетельствует об аутоиммунном характере заболевания.
• Первичный склерозирующий холангит или ПСХ. Первичный склерозирующий холангит — хроническое заболевание. При нем в средних и крупных желчных протоках образуются воспалительные рубцы. При этом возникает «застой желчи» и желчные протоки медленно погибают. Это приводит к циррозу печени.

Другие причины цирроза печени

• Побочные эффекты лекарств и других веществ. Длительное использование некоторых лекарств и химических веществ приводит к повреждению ткани печени. Серьезно повреждают печень и приводят к печеночной недостаточности токсины, например, поливинилхлорид или ПВХ и растворители – четыреххлористый углерод и бензол, ядовитые грибы, например, мухоморы. 
• Хроническая правожелудочковая недостаточность. Если способность к сокращению правого желудочка слабая, кровь возвращается в большой круг кровообращения. В результате повышенное давление в печени разрушает ее ткань и приводит к циррозу.
• Синдром Бадда–Киари. Если вены печени закупорены тромбозом с рождения или в более позднем возрасте, развивается цирроз печени.
• Шистосомоз. В тропических странах заражение трематодами – одна из основных причин цирроза печени. Личинки попадают в кровь или лимфатическую систему из зараженной воды через кожу и там они развиваются во взрослых червей в печени. Они закупоривают воротную вену и повреждают ткань печени.

Продолжение статьи

• Цирроз печени — причины;
• Признаки и симптомы цирроза;
• Лечение цирроза печени.