Жжение в области пищевода или горечь во рту, особенно после обильной жирной еды, — сигналы билиарного рефлюкса, когда содержимое кишки и желчь поднимаются в желудок и пищевод. Одной диеты для облегчения состояния недостаточно. Поскольку это всегда патология, нужны обследование и медикаментозное лечение.
Содержание статьи
Что такое желчный рефлюкс
Желчь — это зеленовато-желтый пищеварительный сок, расщепляющий жиры и помогающий организму выводить отходы — изношенные эритроциты и токсины. Вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре. Употребление пищи, содержащей даже небольшое количество жира, сигнализирует желчному пузырю о выделении желчи. Затем по желчным протокам она поступает в верхний отдел тонкой кишки – 12-перстную кишку, выполняет свою функцию и выводится с калом, придавая испражнениям характерный коричневый цвет.
Патология возникает при попадании желчи в желудок и пищевод в результате рефлюкса. Она раздражает слизистую оболочку, вызывает язвы, предраковые и раковые состояния.
Патология часто присоединяется к кислотному рефлюксу и проявляется схожими симптомами. Однако состояния разделяют как два отдельных заболевания, требующих разной диагностики и лечения. Чаще желчный рефлюкс рассматривают, когда лечение кислотного рефлюкса не дает желаемого эффекта. Кислотный ефлюкс уходит после изменения образа жизни и диеты. В случае желчного рефлюкса необходимо принимать лекарства. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Жалобы и симптомы при желчном рефлюксе
В норме уровень pH желудочного сока низкий – среда кислая. Такие условия необходимы для того, чтобы желудок мог успешно переваривать белки, содержащиеся в молочных продуктах и мясе. Содержимое двенадцатиперстной кишки основное – значение рН высокое. По мере поступления этого основного (щелочного) содержимого в желудок его кислая среда становится более щелочной (уровень pH повышается). Желудок уже не может так же успешно выполнять пищеварительную функцию.
Возникают диспептические жалобы:
- дискомфорт в верхней части живота;
- чувство распирания после еды;
- жжение;
- тошнота;
- иногда даже сильная боль.
Когда желудочная кислота и желчь попадают в пищевод, в верхних отделах живота и за грудиной появляются воспаления, эрозии, боли и жжение.
Признаки и симптомы рефлюкса желчи:
- боль в верхней части живота, может усиливаться после еды;
- изжога, кислый привкус во рту, ощущение жжения в груди иногда распространяется на горло;
- тошнота;
- рвота с примесью желчи или без нее (желчь имеет зеленовато-желтый оттенок);
- кашель, охриплость голоса;
- потеря веса.
Желчный рефлюкс сложно отличить от ГЭРБ (кислотного рефлюкса), так как признаки и симптомы очень похожи и патологии могут присутствовать одновременно. Симптомы желчного рефлюкса у больных с ГЭРБ проявляются более отчетливо, особенно если присутствуют патологические изменения — воспаление пищевода (эзофагит) или пищевод Баретты (предраковые изменения пищевода).
По одним лишь симптомам невозможно определить тип заболевания. Требуется дополнительное обследование под наблюдением опытного врача, специализирующегося на заболеваниях органов пищеварения.
Причины рефлюкса желчи
Желчный рефлюкс возникает, когда желчь течет обратно из двенадцатиперстной кишки в желудок, а затем в пищевод.
Двенадцатиперстная кишка отделена от желудка кольцевым желудочным сфинктером. Он действует как клапан, позволяющий жидкой пище проходить из желудка в двенадцатиперстную кишку. В то же время предотвращает попадание пищеварительных соков 12 перстной кишки, включая желчь, в желудок. Однако, когда этот клапан не функционирует правильно, возникает рефлюкс желчи.
Желудок также отделен от пищевода кольцевым пищеводным сфинктером, выполняющим функцию клапана. У здорового человека клапан открывается ровно настолько, чтобы пища из пищевода могла беспрепятственно пройти в желудок, в остальное время задерживая возвращение пищеварительных соков из желудка в пищевод. Когда этот клапан не работает (ослаблен, не смыкается полностью), желчь и содержимое желудка попадают в пищевод.
Причины:
- Хирургия желудка. Чаще к рефлюксу приводят операции по иссечению желудка: гастроэктомия и бариатрические.
- Язва желудка. Процесс рубцевания язв желудка может изменить анатомию желудка и желудочного сфинктера, в итоге образуется нефункционирующий клапан.
- Операция на желчном пузыре. Чаще проводится операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Пузырная регургитация гораздо чаще встречается у пациентов, перенесших холецистэктомию, чем без нее.
- Снижение тонуса мышц сфинктера желудка и пищевода.
Желчно-кислотный рефлюкс в пищевод часто объясняется так называемым карманом, образующимся в верхней части желудка. Пища оседает в нем под действием силы тяжести, а поверх слоя пищи образуется слой желчи, кислоты и пищеварительных ферментов, действуя как резервуар рефлюкса.
Осложнения
Оболочка желудка покрыта слоем слизи, защищающей желудок от раздражающего воздействия желудочной кислоты. Оболочка пищевода более уязвима, ее легче повредить. Поэтому при билиарном рефлюксе возникают:
- Эзофагит или воспаление пищевода. Характеризующееся эрозиями слизистой оболочки или язвенноподобными поражениями.
- Пищевод Баррета (предраковое состояние пищевода). Характеризующееся метаплазией и дисплазией клеток нижнего отдела пищевода – патологически измененных клеток. Исследования показывают, что в случае пищевода Барретта в рефлюксе помимо кислоты часто обнаруживается желчь. В случае желчного рефлюкса патология может рецидивировать.
- Рак пищевода – аденокарцинома. Его часто диагностируют, когда уже появились серьезные симптомы: расстройства глотания, стойкая тошнота и рвота из-за тяжелой пищи.
Новейшие исследования показывают, что желчь оказывает патологическое воздействие и на пищевод, и на слизистую оболочку желудка, вызывая изменения слизистой оболочки желудка — гастрит, эрозии и предраковые состояния — клеточную метаплазию и дисплазию. Поскольку желчь способна расщеплять жиры, она частично повреждает защитный слой слизистой оболочки, результат — развитие заболеваний;
Некоторые работы показали, что рефлюкс желчи способствует колонизации желудка Helicobacter pylori. Эта бактерия живет в желудке, вызывает неприятные симптомы, язвы и даже развитие опухолей.
Диагностика
Описанных выше симптомов достаточно, чтобы гастроэнтеролог смог диагностировать проблему рефлюкса. Однако диагностика между кислотным (желудочно-пищеводным) и желчевыводящим (дуоденогастральным) путями сложнее. Своевременное обследование позволяет выявить повреждения, вызванные рефлюксом желчи в желудок и пищевод, и начать лечение предраковых состояний.
Врач назначает:
- УЗИ брюшной полости.
- Эндоскопические исследования. Для осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки через рот в верхний отдел пищеварительного тракта медленно и осторожно вводится тонкий гибкий трубчатый инструмент с камерой на конце (эндоскоп). Сегодня это обследование возможно под наркозом или седацией, поэтому больной не чувствует дискомфорта или боли во время исследования.
- Измерение кислотности. Чтобы измерить, когда и как долго кислое содержимое желудка попадает в пищевод, в пищевод через нос медленно и осторожно вводится зонд. Другой тип устройства для измерения кислоты вводят в нижний отдел пищевода во время эндоскопии.
- Измерения импеданса или сопротивления пищевода. Позволяют определить, содержит ли рефлюкс газ, жидкость, кислоту и другие вещества, в том числе желчь. Подобно измерениям кислоты, при измерении импеданса в нижнюю часть пищевода вводится тонкий зонд.
- Манометрическое исследование. Позволяет определить моторику пищевода или нарушения движения и потока, а также патологии пищеводного сфинктера.
- Холесцинтиграфию. С помощью сцинтиграфии желчи можно определить поток желчи.
Можно провести аспирацию (отсасывание) содержимого рефлюкса и химический анализ его состава. Наличие желчи в пищеводе – верный признак рефлюкса желчи. Однако такой анализ непрост в выполнении и сегодня на практике не используется.
В качестве альтернативы в настоящее время можно использовать систему мониторинга Bilitec, обнаруживающую изменения цвета эхо-сигнала. Поскольку желчь имеет определенный цветовой спектр, фотоколориметрический прибор позволяет определить, содержит ли рефлюкс желчь и как долго она находится в пищеводе.
Лечение
В первую очередь необходимы изменения образа жизни и диеты, включающие отказ от курения, употребление меньших порций еды.
Больным рекомендуется:
- не лежать и не заниматься спортом сразу после еды;
- ограничить в рационе жирную пищу;
- избегать продуктов и напитков, содержащих кофеин, шоколад, цитрусовые;
- избегать кислых соков, заправок для салатов на основе уксуса, лука, помидоров, острой пищи и продуктов, содержащих мяту;
- ограничить употребление алкоголя;
- снизить вес;
- использовать методы релаксации.
При необходимости нужно поднять изголовье кровати.
Медикаментозная терапия
В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс требует медикаментозной терапии. Его труднее лечить и он связан с более серьезными осложнениями.
Назначаемые препараты:
- Урсодезоксихолевая кислота. Снижает концентрацию токсичных желчных кислот в содержимом рефлюкса и обладает противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, уменьшающими повреждение слизистой оболочки и симптомы. Препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта, помогая содержимому желудка и двенадцатиперстной кишки течь в нужном направлении. Побочные эффекты, связанные с применением таких лекарств, встречаются редко. Препарат применяют курсом и дозируют в зависимости от веса пациента. Наименования: Урсосан, Эксхол, Урсофальк.
- Секвестранты желчных кислот. Эти лекарства влияют на обмен желчи.
- Ингибиторы протонной помпы. Часто назначают при кислотном рефлюксе, однако их роль при рефлюксе желчи не доказана.
- Препараты прокинетической группы. Содействуют оттоку содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в физиологическом направлении. Домперидон (Мотилиум, Мотилак), Метоклопрамид (Церукал) не следует применять долго, поскольку часто развиваются побочные эффекты.
- Сукральфат. Покрывает слизистую желудка защитным полимерным слоем, предохраняет слизистую желудка от раздражающего воздействия желчного рефлюкса. Однако при длительном или неправильном применении этого лекарства начинаются запоры. Наименование – Вентер.
Для инактивации состава кислотного кармана используют антациды или кислотонейтрализующие препараты (Маалокс, Гастал, Гастрацид). Однако их польза в случае желчного рефлюкса не доказана.
Хирургическое лечение
Можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства или других эндоскопических процедур в следующих случаях:
- когда лекарства не помогают и жалобы сохраняются;
- выявлены предраковые изменения.
Врач обязательно оценивает двигательную функцию пищевода и наличие кислотного рефлюкса, потенциальную пользу, риски и побочные эффекты проводимых операций и манипуляций. Они имеют и преимущества, и риски, и побочные эффекты.
Натуральная и альтернативная медицина
Некоторые пациенты для облегчения симптомов выбирают безрецептурные лекарства или альтернативную медицину. В этих случаях стоит помнить, что натуральные препараты также имеют побочные эффекты и связанные с ними риски, включая взаимодействие с другими лекарствами.
Альтернативные средства лечения рефлюкса:
- Ромашка. Обладает противовоспалительным действием, не имеет опасных побочных эффектов;
- Солодка. Можно использовать для лечения изжоги, гастрита, язвы желудка и других проблем с пищеварением. Однако в ней содержится химическое вещество – глицирризин, способствующий повышению кровяного давления и отеку тканей.
- Кора и корень красного вяза. Настойка и отвар успокаивают желудочно-кишечный тракт, но препятствуют всасыванию некоторых важных лекарств.
- Алтей. Обладает обволакивающим и противовоспалительным свойством (местно).
Исследования не доказали эффективность альтернативных средств в уменьшении симптомов и осложнений рефлюкса желчи (воспаление пищевода, предраковые состояния). Механизм их действия еще не полностью выяснен. Некоторые средства могут быть даже вредными поэтому перед применением народных средств всегда нужна консультация врача.
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.