Дискинезия желчного пузыря: формы, диагностика и лечение, народные рецепты

Дискинезия желчевыводящих путей – функциональное нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей. В большинстве случаев это не самостоятельное заболевание, а вторичная или психосоматическая патология. Чаще обнаруживается у молодых людей 20-40 лет, особенно женщин. Основные предпосылки развития болезни: генетическая предрасположенность, психогенные факторы.

Описание патологии

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – комплекс заболеваний желчевыводящей системы, возникающий вследствие нарушения двигательной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей, когда в них нет органических изменений. Такими патологиями занимается гастроэнтеролог.

Различают две формы ДВП: 

• Гипермоторный тип – активность желчного пузыря повышена, он не может накапливать желчь;
• Гипомоторный тип — активность, работа органа понижена, в протоках скапливается много желчи.

Таблица 1. Типы дискинезии желчного пузыря

В дополнение к данным симптомам у мужчин нередко наблюдаются нарушения половой функции, а у женщин – нарушения менструального цикла. Иногда у больного может возникнуть ощущение, будто сердце останавливается или, наоборот, оно начинает биться значительно быстрее. Иногда немеют руки или ноги, ощущается неописуемый страх. 

Факторы риска

Дискинезию провоцируют: 

• употребление большого количества спиртных напитков;
• прием жирной, жареной пищи. 

Риск развития ДЖВП особенно велик у лиц, склонных к ожирению и гипертонической болезни.

Как устроен отток желчи

Желчь круглосуточно производится в печени, но используется не всегда, только для переваривания пищи. Для ее сбора и концентрирования предназначен желчный пузырь, а для оттока — протоки печени. Чтобы желчь постоянно не выходила в кишечник, в протоках расположены сфинктеры (своеобразная запирающая система). Отток желчи и содержимого поджелудочной железы регулируется работой гладких мышц выводных протоков и состоянием этих сфинктеров.

Во время приема пищи, когда она попадает в желудок, формируется соответствующий рефлекс. Желчный пузырь сокращается, сфинктеры расслабляются, желчь начинает вытекать по протокам. В норме желчь (и панкреатический сок) проходят через печеночно-поджелудочную ампулу в конце общего желчного протока, а затем попадают в просвет кишки. Начинается переваривание пищи.

Любое отклонение в этом сложном механизме приводит к заболеваниям. 

Патогенез дискинезии

Желчные протоки, особенно холедох двенадцатиперстной кишки, нельзя рассматривать как пассивные трубки оттока желчи. У них сложная иннервация и мускулатура, необходимая для ускорения или замедления опорожнения протоков. И работать они должны правильно.

Если мышцы протоков находятся в гипертонусе, а сфинктеров — расслаблены, желчь не накапливается, не концентрируется в ЖП, а постоянно вытекает в кишечник.

Когда мышечная система слишком слабая, а тонус сфинктеров, наоборот, повышен, возникает застой желчи. Возможно одновременно развитие спазмов сфинктера и желчевыводящих путей. Это нарушает отток желчи, она накапливается в печени. 

Вследствие спазма сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы и скопления желчи возникает антиперистальтика желчных протоков. Содержимое ампулы с примесью панкреатического сока поступает обратно в желчные протоки и желчный пузырь. Здесь жидкость концентрируется, образуются конкременты.

Причины

Довольно часто дискинезия вызвана психологическими причинами – стрессами, конфликтами. Зачастую это заболевание – следствие язвы, холецистита, гастрита, колита или даже аппендицита. Иногда дискинезию вызывают кишечные паразиты.

Почему дискинезия часто возникает на форме невроза

Функциональные нарушения гепатопанкреатодуоденальной системы часто развиваются на фоне невроза. Невроз вызывается нарушением равновесия основных процессов коры головного мозга — раздражения и торможения — или перенапряжением подвижности этих процессов.

Раздражители достигают мозга различными путями. Могут иррадиировать, приходить из других органов и систем, могут образовываться в самом мозге. Такие раздражители нарушают функцию и коры головного мозга, и подкорковых центров. Кроме того, вызывают дистонию вегетативной нервной системы и дисфункцию многих органов, в том числе ЖКТ.

На фоне общего невроза иногда сильнее поражаются один, иногда другие органы. Причину локализации функциональных нарушений не всегда легко объяснить. Риск их развития в пищеварительной системе повышают: 

• врожденные, даже незначительные аномалии; 
• энтероптоз, особенно после родов; 
• употребление слишком жирной пищи или другие нарушения питания; 
• заражение лямблиями, паразитами.

Последствия

В печени и желчном пузыре на почве длительных функциональных нарушений могут развиваться различные осложнения. При дискинезии чаще возникают: 

• желчнокаменная болезнь;
• холецистит;
• холангит;
• панкреатит.

Диагностика

Среди различных форм дискинезии наиболее распространены гипертоническая и атоническая. Первостепенная задача — дифференцировать по симптомам одну от другой. Нужно тщательно изучить жалобы пациента, особенно связанные с болевыми ощущениями.

• При гипертонической дискинезии желчевыводящих путей преимущественно беспокоят боли в области печени. Боли могут носить характер печеночной колики, как при желчнокаменной болезни. Приступы обычно длятся недолго, 20–60 минут и лишь в редких случаях 2–4 часа. Во время них температура обычно не повышается, но может быть и субфебрильная, в зависимости от повышенной чувствительности организма. Рвоты и желтухи во время приступов обычно нет. При пальпации во время приступа область печени иногда немного болезненна.
• Атоническая дискинезия проявляется тупой, но длительной болью в правом боку. Она усиливается при движении и стихает после еды или зондирования. При пальпации боли практически не ощущают.

Боль вызвана спазмами желчных протоков и оттоком их содержимого. Панкреатический сок раздражает желчный пузырь, а желчь — поджелудочную железу.

В последнем случае больные ощущают дискомфорт и в области печени, и в левой части эпигастрия. Кроме того, он распространяется на поясницу и другие окружающие органы.

Критерии дискинезии

Римские критерии III для диагностики функциональных нарушений желчного пузыря определяют ее как боль билиарного типа при нормальных показателях печени и поджелудочной железы, наряду с исключением других структурных заболеваний брюшной полости (включая камни в желчном пузыре и нормальные результаты эндоскопии верхних отделов).

Римские критерии III определяют дискинезию желчного пузыря как наличие различных симптомов, варьирующихся в разные периоды. К ним относят:

1. Приступ боли длительностью не менее 30 минут. 
2. Рецидивирующие симптомы через разные промежутки времени (не ежедневно). 
3. Боль постепенно нарастает. 
4. Боль от умеренной до сильной, иногда мешает повседневной деятельности и может потребовать обращения в отделение неотложной помощи. 
5. Боль не облегчается при дефекации. 
6. Боль не уменьшается при изменении положения. 
7. Боль не облегчается приемом антацидов, ингибиторов протонной помпы или прокинетиков. 
8. Исключены другие структурные заболевания, которые могут объяснить симптомы.

Позже патологию пересмотрели и добавили некоторые пункты. Например, в версию Римских IV критериев диагностики функциональных нарушений в качестве вспомогательного критерия в диагностике дискинезии желчного пузыря включена «низкая фракция выброса» желчного пузыря. Это означает слабую сократительную способность органа. 

Кроме того, для постановки точного диагноза необходимо присутствие билиарной боли. Билиарная боль — это боль в эпигастрии и/или правом верхнем квадранте, отвечающая всем следующим критериям:

1. Боль прогрессирует до постоянного уровня и продолжается не менее 30 минут. 
2. Боль, возникающая через разные промежутки времени (обычно не ежедневно). 
3. Боль достаточно сильная, чтобы прекратить повседневную деятельность или обратиться в отделение неотложной помощи (<20%). Облегчается изменением позы или подавлением кислотности желудочного/кишечного соков.

Необязательные критерии, подтверждающие билиарную боль, включают: 

• боль, связанную с тошнотой и рвотой; 
• иррадиацию боли в правую подлопаточную область; 
• боль, пробуждающую пациента во сне; 
• отсутствие желчных камней, воспаления или другой структурной патологии.

От других поражений печени дискинезию и воспаление желчных протоков можно дифференцировать по следующим проявлениям: 

• характеру боли (Римские критерии);
• температуре (воспаление сопровождается гипертермией);
• скорости оседания эритроцитов (высокое при холециститах);
• исследованию порций желчи А, В и С (микроскопия).

УЗИ. При ультразвуковом исследовании явлений деформации органа и перихолецистита не наблюдается, желчный пузырь может выглядеть нормальным, гипертоническим или атоническим. При гипертонии желчный пузырь чаще слегка уменьшен, округлой формы, в форме яблока, при атонии — увеличен, грушевидной формы, с задержкой опорожнения.

Неврологическая симптоматика. На фоне рефлекторных нарушений желчевыводящих путей часто возникают общие явления невроза или дистонии вегетативной нервной системы: нервная чувствительность, потливость, дрожание пальцев рук, сердцебиение, быстрая утомляемость и др.

Сердечно-сосудистая симптоматика. Больные дискинезией желчевыводящих путей часто жалуются на боли в сердце. Большинство страдают от приступов стенокардии. Боль в сердце иногда сопровождается болью в животе, иногда после стихания боли в животе появляются боли в области сердца или наоборот. Нередко встречается и противоположное явление, когда функциональная или органическая дисфункция желчевыводящих путей вызывает стенокардию.

Зондирование. Проводится с целью исследования проходимости ЖВП и забора желчи для последующего исследования в лаборатории.

При введении зонда в двенадцатиперстную кишку и введении раздражающего раствора в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы могут быть три варианта: часть желчи порции В выливается либо слишком рано, либо слишком поздно, либо не выливается вовсе. В случаях застоя желчи порция В темная и высококонцентрированная. При выраженном гипертонусе трубка тяжело или вообще не входит в двенадцатиперстную кишку, полученные порции желчи небольшие, светлые.

Микроскопия желчи. При микроскопическом исследовании в порциях желчи в норме не обнаруживается повышенного количества лейкоцитов или кристаллов. Однако при приступе дискинезии желчевыводящих путей происходит раздражение желчного пузыря и протоков. В их стенках скапливается множество лейкоцитов, они могут попасть в желчь и обнаружиться при анализе.

При наличии лейкоцитов можно ошибочно поставить диагноз инфекционного холецистита или холангита. Поэтому только по микроскопии желчи дискинезия не диагностируется.

Рентген. При желчнокаменной болезни с симптомами дискинезии на рентгенограмме можно увидеть тени камней.

Обследование на ДЖВП может дополняться другими тестами. Полное обследование нужно, чтобы исключить органические заболевания (многие симптомы схожи).

Тактика лечения 

Лечение дискинезии консервативными методами занимает длительное время – один-два месяца в году необходимо принимать лекарства, назначенные врачом. Если есть боли, для их облегчения применяют спазмолитики (Спазмалгон, Но-шпа, Папаверин, Баралгин).

До недавнего времени считалось, что больным дискинезией приходится очень долго, даже всю жизнь, соблюдать диету. 

Сейчас пациенту рекомендуют следующее: 

• диету назначают только при тяжелой форме заболевания;
• если есть риск образования конкрементов, в качестве профилактической меры назначают диету, как при камнях в желчном пузыре;
• запрещается потреблять раздражающие, вызывающие приступ продукты (как правило, пациенты уже знают, что провоцирует приступ боли).

Нужно помнить самое главное – не нагружать печень и желчный пузырь, чтобы желчи не выделялось слишком много.

Рекомендации по продуктам питания: 

• При обострении гипомоторной дискинезии категорически запрещается пить алкогольные и газированные напитки, какао, есть блюда из субпродуктов, жирное мясо, рыбу, яйца, грибы, шпинат, щавель, бобовые, лук, чеснок, свежий хлеб, жареное, копченое, консервы, соленья, мороженое, шоколад, различные кремы. 
• При обострении гипермоторной дискинезии нельзя есть мясные супы, копченую колбасу, ветчину, сосиски, сливочное масло, торты, выпечку, кислые овощи, фрукты и ягоды. 
• При любой форме дискинезии следует избегать употребления алкоголя, острых, жирных, жареных продуктов. 
• Самое главное – не есть натощак и не переедать. При дискинезии, как и при заболеваниях пищеварительного тракта, нужно есть мало, но часто – четыре-пять раз в день. 

В комплексе назначают лекарственные травы, водные процедуры, массажи.

При дискинезии лечиться отварами или настоями лекарственных растений можно только после консультации с гастроэнтерологом. Если в желчном пузыре есть камни, их можно сдвинуть, а по мере продвижения они могут перекрыть желчные протоки. Это не только больно, но и опасно для жизни. Поэтому консультация врача необходима во всех случаях.

Примеры рецептов из лекарственных трав

При дискинезии желчевыводящих путей помогут следующие вопросы:

• Смешать по 2 части семян укропа, листьев березы, ягод можжевельника, листьев розы и по 4 части плодов ромашки, брусники, чертополоха, по 3 части молотого хвоща и кукурузных рыльцев. Три столовые ложки этой смеси залить 0,5 л кипяченой воды, прокипятить и настаивать 1 час. Затем процедить и пить до еды за 10-15 минут.
• 2 столовые ложки ягод облепихи залить 250 мл кипятка, через час процедить. Принимать по 2 столовые ложки 4 раза в сутки. Курс составляет один месяц. 
• Зверобой: 2 столовые ложки травы залить 400 мл кипятка, подождать 2 часа, процедить, добавить купленный в аптеке желчегонный чай и пить по 2 столовые ложки 2 раза в день. Курс лечения 5–7 дней. 

При гипермоторной форме смешать в равных частях очиток, кипрей и мяту. Залить ложку смеси стаканом кипятка, накрыть крышкой и оставить на 15 минут. Кипятить на водяной бане. Снять и подождать 45 минут. Процедить и пить по стакану теплой жидкости один раз в день. 

Если гипомоторная дискинезия, смешать полторы столовые ложки семян пажитника и одну столовую ложку листьев мяты. Залить ложку смеси стаканом холодной воды и нагреть до кипения. Снять с огня через 15 мин., настоять. Пить по 2 столовые ложки за полчаса до еды 3 раза/сутки.

При любой форме дискинезии полезно съедать по 4–5 чайных ложек меда каждый день в течение всего курса лечения. Конечно, если нет аллергии на мед.

Из горечей часто назначают отвар корней одуванчика. Делается он следующим образом: ложку измельченных корней залить половиной стакана воды и варить на слабом огне (кипящей бане) 20–30 минут, затем процедить. Этот отвар очень горький, а горечь стимулирует желчный пузырь. Развести кипяченой водой наполовину, принимать по ¼ стакана 3 раза в сутки. Противопоказано при ЖКБ.

Очистка желчных протоков

Еще один метод лечения патологии – очистка желчных протоков. Для предупреждения симптомов вымывают застоявшуюся желчь. Рекомендуют следующее:

1. Вечером открыть бутылку любой минеральной воды, обладающей желчегонными свойствами (например, «Ессентуки 17»), чтобы из нее вышли газы. Выпить утром стакан воды и лечь на правый бок на край кровати, свесив левую руку. Полежать так час, затем встать и походить 30–40 минут. 
2. Выпить утром натощак 20% раствор ксилита (продается в аптеке). Затем лечь на кровать, как написано выше. Через час выпить 30% раствор сульфата магния (магнезии) или полстакана подогретой минеральной воды «Боржом». Лежать еще 2 часа. После подъема выполнить приседания 8-10 раз. После таких процедур 2-3 часа ничего не есть, просто пить воду, затем можно съесть жидкую рисовую кашу. 

Желчные протоки любым вариантом следует очищать один раз в месяц.

Прежде чем делать очистительные процедуры, необходимо соблюдать диету в течение 3 дней – разрешены каши, овощи, фрукты. После процедур переходить на обычное питание нужно не ранее, чем через 3 дня. Нельзя очищать желчные протоки при обострении холецистита, наличии эрозий или язв в желудке и двенадцатиперстной кишке.

При дискинезии часто рекомендуют просто пить минеральные воды (не только очищать ЖВП). Они стимулируют выделение желчи, уменьшают ее вязкость. При покупке минеральной воды необходимо внимательно изучить этикетку для определения показаний (противопоказаний). Питьевую минеральную воду следует подогревать до температуры тела, можно и немного теплее. Принимать за 20–30 минут до еды. Необходимо выпивать по 2–3 стакана в день и пить небольшими глотками. Разовая доза рассчитывается так: чайная ложка на килограмм массы тела.

Профилактика

Для профилактики болезни рекомендуется отказаться/ограничить алкоголь (мощный раздражитель ЖВП), достаточно гулять и делать гимнастику на свежем воздухе (тяжелая нагрузка не нужна), бороться со стрессом и периодически посещать врача для осмотра.