You are currently viewing Симптомы заболеваний печени при осложнениях инфекций и приеме лекарств

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн.
  • Reading time:8 минут чтения

Печень, самый крупный железистый орган в организме человека, прямо или косвенно участвующий в большинстве инфекционных заболеваний. Это связано с уникальными и множественными метаболическими функциями печени и особой васкуляризацией этого органа. 

Влияние патогена или его метаболитов в результате структурного повреждения или только нарушения функции гепатоцитов может вызвать вторичные нарушения белкового, углеводного и жирового обмена, системы гемостаза, функций детоксикации и других функций печени.

Особенности строения печени

Печень снабжается кровью по печеночной артерии и воротной вене. Двойная васкуляризация ставит этот орган в положение «фильтра» для патогенов или токсинов, проникающих из желудочно-кишечного тракта и через системную кровь.

Сложные метаболические процессы, происходящие в этом органе, включают синтез системы комплемента – группы примерно из 20 белков сыворотки, участвующих в фагоцитозе, контролирующих воспаление и взаимодействующих с антителами в феномене иммунной защиты. 

Более того, печень участвует в иммунных явлениях благодаря наличию широко представленной ретикулоэндотелиальной системы. Это сеть макрофагов фагоцитарной ткани вместе с эндотелиальными и многоядерными клетками. В печени оседают макрофаги (клетки Купфера), выстилающие пазухи печени, они поглощают, нейтрализуют и разрушают различные типы молекул, в том числе инфекционные патогены и презентирующие антигены Т-лимфоцитам.

Печень человека в разрезе
Печень человека в разрезе

Инфекционные заболевания печени

Признаки поражения печени могут быть осевым симптомом или одним из многих проявлений инфекционного заболевания. В первую группу заболеваний входят вирусные гепатиты, во вторую – бактериальные (лептоспироз, легионеллез, боррелиоз и др.) и паразитарные заболевания (шистосомоз, малярия).

Этиологические факторы инфекционных заболеваний печени включают вирусы, бактерии, грибы и паразиты.

Таблица 1. Обзор инфекционных заболеваний печени

Тип возбудителяЗаболеванияЭтиологические факторы
Вирусывирусный гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит Е, цитомегалия, инфекционный мононуклеоз, желтая лихорадка, денгеHAV, Picornaviridae, HBV, Hepadnaviridae, HCV, Flaviviridae, HEV, CMV, Herpesviridae, EBV, Herpesviridae, YFV, Flaviviridae, Arbovirus gr B, Flaviviridae
Бактериибактериальные абсцессы печени, холангит, милиарная печень, туберкулез печени, туберкулезный холангит, актиномикоз печени, листериозный гепатитE. coli, Str. Faecalis, Klebsiella spp., Proteus vulgaris, Bacteroides spp., Actinomyces spp., Как указано выше, Mycobacterium tuberculosi, Actinomyces israeli, Listeria monocytogenes
РиккетсииПятнистая лихорадка Скалистых гор, Ку-лихорадкаРиккетсия риккетсии, Rickettsia burnetti
ГрибыКандидоз печени, гистоплазмоз, криптококкозCandida albicans, Hiatoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans
Паразитышистосомоз, трихомониаз, малярия, висцеральный лейшманиоз, амебиаз печени, токсокароз, заболевание капилляров печени, токсоплазмоз, лямблиоз, аскаридозEchinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Schistosoma spp.*, Clonorchis sinensis, Fasciola hepatica, Fasciolopsis buski, Plasmodium spp.*, Leishmania donovani complex, Entamoeba histolytica, Toxocara helaramaxatia.

* Только для патогенных видов человека.

Реактивность печени при инфекционных заболеваниях

В патофизиологии многих инфекционных заболеваний повреждаются гепатоциты и клетки желчных протоков. Многие патогены напрямую повреждают вышеуказанные структуры, другие – секретируют различные типы токсинов или стимулируют чрезмерный или неадекватный иммунный ответ.

В зависимости от характера микроорганизма можно выделить две основные реакции печени:

  • Патогенные факторы, влияющие внеклеточно, вызывают острую органо-печеночную реакцию, проявляющуюся выбросом нейтрофильных гранулоцитов в месте действия возбудителя с развитием местной воспалительной реакции. Возможно образование очагов некроза гепатоцитов и гнойных поражений. Эти типы изменений в основном вызываются стафилококками и стрептококками.
  • Патогены с внутриклеточной активностью вызывают воспаление, проявляющееся фолликулярно-очаговыми воспалительными инфильтратами с преобладанием лимфоцитов, фибробластов, эозинофилов, моноцитов, которые могут далее дифференцироваться в гигантские или эпителиальные клетки. Этот тип местного ответа печени также включает образование гранулем. Такие реакции вызывают вирусы, бруцеллы, бактерии Listeria monocytogenes, туберкулез, простейшие и некоторые грибы.

Иммунный ответ, вызванный наличием возбудителя, также может иметь патологические эффекты, например, хронический гепатит С. При малярии, трипаносомозе и висцеральном лейшманиозе увеличение количества и активности макрофагов и лимфоцитов, в том числе в печени, вызывает увеличение органа. При некоторых паразитарных заболеваниях значительная часть патологии возникает в результате образования гранулем вокруг яиц (шистосомоз, капилляриоз печени) или личинок паразитов (токсокароз), откладывающихся в печени.

Виды инфекционных изменений печени

Исходя из доминирующего характера патологических изменений, отраженных в биохимических тестах – преобладание поражения паренхимы печени, особенности холестаза или отсутствие биохимических маркеров поражения печени при наличии очаговых поражений, могут быть выявлены инфекционные заболевания печени:

  • гепатит;
  • воспаление желчных протоков;
  • очаговые изменения печени;
  • гранулематозные реакции печени.
Хронический гепатит
Хронический гепатит

Таблица 2. Классификация инфекционных заболеваний печени в зависимости от доминирующих патологических изменений

Характер патологических измененийСущности болезни
Воспаление паренхимы печениГепатит A, B, C, E, цитомегалия, инфекционный мононуклеоз, возвратный тиф, болезнь Лайма
Воспаление желчевыводящих путейБактериальная или паразитарная холангиопатия, связанная со СПИДом
Очаговые измененияБактериальные абсцессы печени, амебные абсцессы, кисты печени
Гранулематозные реакцииБруцеллез, киль, туберкулез, туляремия, атипичный микобактериоз, Ку-лихорадка, гистоплазмоз, токсоплазмоз, токсокароз, шистосомоз, лямблиоз, аскаридоз, риккетсиоз, листериоз

Изменения печени при гепатите

Гепатит охватывает широкий спектр поражений от диффузного некроза и лизиса гепатоцитов до чисто функциональной клеточной патологии. Лучше всего они изучены на примере вирусных гепатитов А, В, С, Е. Их биохимический показатель – повышение активности трансаминаз в плазме, реже наличие холестаза. Помимо вирусов гепатита, этот тип воспалительных изменений, хотя и менее выраженный, наблюдается при инфекциях вирусами с частичным гепатотропизмом: CMV, EBV, VZV и HSV.

Также в эту группу можно отнести заболевания с реактивным гепатитом, который представляет собой морфологический и клинический ответ на присутствие различных патогенов, обычно вирусных: корь, краснуха, паротит, желтая лихорадка.

Острый гепатит обычно диагностируется на основании общего анализа крови, биохимических маркеров функции печени, иммуносерологических тестов (маркеры вирусного гепатита, ЦМВ, ВЭБ-инфекций) или генетических тестов.