Филиалы в Санкт-Петербурге: Суворовский пр., 34 | ул. Коллонтай, 17/2 | Комендантский пр-т, 51/1 | Тел. +7 (812) 337-2-007 | +7 (921)-91-007-42 | Пн.-Сб. 9-00 - 20-00 | ВС. 09.00-17.00
Инфекции, передаваемые половым путем: вопросы пациентов и ответы венеролога. Часть 1

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.
  • Время чтения:1 mins read

Инфекции, передаваемые половым путем часто протекают бессимптомно, давая о себе знать только через недели, месяцы и даже годы. Но и в это время, зараженный остается носителем инфекции, и может заражать других людей. Поэтому венерологи рекомендуют всем пациентам, живущим половой жизнью или находящимся в зонах риска, проходить профилактические осмотры и периодически сдавать анализы на распространенные ИППП.

Также так как все половые инфекции объединяет единый путь передачи – половые контакты, при выявлении ИППП у пациента, нужно обследовать и лечить всех его партнеров. Бывают случаи, прямого инфицирования, например, при родах или при пользовании общими вещами, в этих случаях приходится принимать меры в отношении детей и родственников, проживающих в одном помещении с больным. 

Сегодня на вопросы, касающиеся инфицирования венерическими заболеваниями, их диагностики и лечения, отвечают венерологи Университетской клиники Санкт-Петербурга.

Содержание статьи

Вопрос 1. Нужно ли проверяться на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), людям, у которых нет симптомов, но была смена полового партнера? Как часто нужно посещать гинеколога или уролога? Какие анализы нужно сдавать?

Мужчины и женщины, часто меняющие половых партнеров, попадают в группу риска по ЗППП. Рискованное сексуальное поведение, способное привести к заражению вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и сифилисом, требует проведения тестов на ВИЧ и сифилис каждые 3 месяца. На гонорею и хламидиоз, также часто протекающие бессимптомно, нужно обследоваться не реже одного раза в 6 месяцев.

Обследоваться нужно независимо от типа и вида полового контакта, так как мужчина может заражать не только женщин, но и мужчин. Это же касается и женских пар. 

Рекомендуемые анализы:

  • Анализ на ВИЧ-инфекцию – анти-ВИЧ / p24 – тест IV поколения;
  • Тест на сифилис – иммунофлуоресценция спирохет, экспресс-тест на реагин или микроскопическая флокуляция;
  • Тест на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae – мазки из горла, мочеиспускательного канала и заднего прохода для тестирования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для последних двух микроорганизмов уретральные мазки можно заменить анализами мочи ПЦР.

При изнасиловании или рискованных травматичных половых контактах, совершенных под влиянием алкоголя или других веществ, снижающих порог чувствительности к боли, рекомендуется дополнительно провериться:

  • На наличие вируса гепатита С (ВГС), сдав анализ на антитела к гепатиту С (анти-ВГС);
  • На заражение гепатитом В. Проводится анализ на определение поверхностного антигена HBV (HBsAg) или определение внутреннего антигена HBV (anti-HBc) в классе IgG;
  • На гепатит А. Делается тест на антитела против вируса гепатита А в классе IgG.

Тест на ВИЧ IV поколения позволяет обнаружить ВИЧ-антитела примерно через 3-12 недель и / или антиген p24 через 2-3 недели после заражения. Для подтверждения положительного результата необходимо повторить тест, а затем проверить его с помощью подтверждающего теста. Если в обоснованных случаях получен отрицательный результат (например, наблюдение после заражения, подозрение на ранний период инфекции), рекомендуется повторить тест через 3 месяца.

Вопрос 2. Какие анализы на ИППП должна сдавать беременная женщина?

Следует подчеркнуть, что тесты на половые инфекции должны обязательно проводиться на этапе планирования беременности, так как любая венерическая инфекция несет большие риски для плода. К сожалению, на практике болезнь часто выявляется именно во время вынашивания, а у женщин с низкой ответственностью, во время родов.

По европейскому протоколу беременной женщине необходимо провериться на:

  • ВИЧ-инфекцию (анти-ВИЧ / p24) – дважды: в первом триместре и в конце третьего триместра;
  • Сифилис (RPR или VDRL) – в первом триместре беременности, а женщинам с повышенным индивидуальным или популяционным риском заражения, ещё и в конце третьего триместра;
  • Гепатит В (HBsAg или анти-HBc в классе IgG) – в конце третьего триместра;
  • Гепатит С (анти-HCV) – в первом триместре беременности. При повышенном риске заражения в конце 3-го триместра.

Другие тесты на ИППП выполняются при наличии акушерских и гинекологических показаний. На 35 неделе должен быть проведен скрининг на стрептококки группы В.

Инфекции передаваемые половым путем - вопросы пациентов и ответы венеролога
Инфекции передаваемые половым путем – вопросы пациентов и ответы венеролога

В России обследование беременных на половые инфекции выполняется по графику. Дополнительные анализы сдаются при наличии рисков, выявлении венерических заболеваний у партнера и т. д.

Вопрос 3. Должны ли лица, находящиеся в тюрьме, обследоваться на ИППП?

Отсутствие половых контактов снижает риск ИППП, но не исключает заражения венерическими заболеваниями. Так как места заключения характеризуются высокой криминогенностью, существует высокий риск контакта с кровью больных людей, например, при драках и травмах, нанесении татуировок, несоблюдении гигиены. Поэтому людям, находящимся или находившимся в местах лишения свободы, необходимо сдавать тесты на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV), вирус гепатита B (анти-HBc в классах IgM и IgG или HBsAg) и ВИЧ (анти-ВИЧ / p24).

Вопрос 4. Существуют ли ИППП, которые всегда вызывают клинические симптомы, поэтому исключают необходимость обследования у человека без признаков инфекции?

Все наиболее распространенные ИППП – ВИЧ-инфекция, сифилис, гепатит В и С, гонорея, хламидиоз – могут протекать бессимптомно. Вирусный гепатит, также классифицируемый как ИППП, в острой форме дает незначительные симптомы, которые можно пропустить. Поэтому любителям свободных отношений и находящимся в зоне риска, нужно сдавать анализы на все эти инфекции, независимо от наличия симптомов.

Вопрос 5. Существуют ли достоверные формы оценки риска заражения ИППП для пациентов без симптомов, которые можно использовать в качестве основы для назначения соответствующего обследования?

Существуют модели определения риска и время передачи / приобретения ИППП, для которых была подтверждена достоверность, например, в случае ВИЧ, но они используются для эпидемиологического анализа, а не для оценки индивидуального риска.

Примеры вопросов, позволяющих выявить потенциальных носителей инфекции:

  1. Был ли у вас случайный половой (оральный, вагинальный или анальный) контакт за последние 12 месяцев?
  2. Поддерживаете ли вы интимную связь только с мужчинами, только с женщинами или с мужчинами и женщинами?
  3. Проходили ли вы когда-нибудь лечение от ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз, ВИЧ-инфекция и т. д.)?

В случае потенциального риска заражения необходимо настоятельно рекомендовать пациенту сдать все необходимые анализы на ИППП.

Вопрос 6. При каких ЗППП необходимо лечить половых партнеров, даже если нет признаков инфекции?

Каждая ИППП может протекать бессимптомно или со скудными симптомами в течение различного периода времени. А при заражении хламидиозом или гонореей симптомы могут исчезнуть через несколько дней после появления, и больной не понимает, что заражен.

Поэтому рекомендуется проводить диагностические тесты всем лицам, с которыми инфицированный пациент имел половой контакт, в зависимости от периода заражения, конкретного микроорганизма и стадии заражения.

Таблица 1. Рекомендуемые тесты на инфекции, передаваемые половым путем. Информация о периоде, в течение которого могли быть заражены половые партнеры

ИППП Диагностическое обследование Период до появления первых симптомов у пациента, в течение которого могли заразиться другие люди
Хламидиоз. Венерический паховый гранулематоз ПЦР-тест. Материал: мазок в зависимости от местоположения инфекции. Например, с шейки матки, вульвы и преддверия влагалища, из мочеиспускательного канала, ануса, горла или из уретры 6 месяцев
Гепатит А Определение антител против вируса гепатита А в классах IgM и IgG От предполагаемой точки инфекции или за 2 недели до желтухи
Гепатит В Определение антител против основного антигена вируса гепатита В в классах IgM и IgG и поверхностного антигена гепатита В От предполагаемой точки инфекции или за 2 недели до желтухи
Гепатит С Тестирование на антитела против вируса гепатита С От предполагаемой точки заражения, если пациент или один из его партнеров имеют повышенный риск заражения ВГС. 

В основном это касается мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, травматические половые контакты, и / или использующих совместно иглы для инъекций, татуировок или трубки для назального вдыхания препарата

ВИЧ-инфекция Скрининг-тест 4-го поколения на антиген p24 3 месяца в случае недавней инфекции или с момента последнего отрицательного результата теста на ВИЧ. 

Если исследование ранее не проводилось, период инфекционности следует определять на основании истории половых контактов. 

Тестирование новых половых партнеров следует предлагать во время каждого последующего посещения. Кроме случаев, когда вирусная нагрузка пациента не обнаруживается – эффективно лечится антиретровирусной терапией ≥6 месяцев

Сифилис Скрининг и подтверждение диагноза:

1. Тест на быстрый плазменный реагин или иммуноферментный спирохетный анализ на IgM и IgG.

2. Модифицированный спирофлуоресцентный тест, абсорбционная и / или модифицированная пассивная реакция гемагглютинации в случае подозрения на реинфекцию и отслеживание изменений титра антител после лечения

Первичный – 3 месяца.

Вторичный – 6 месяцев.

Скрытый – 2 года.

Запущенный латентный – до 30 лет

Гонорея Тесты Neisseria gonorrhoeae:

  1. Культура с антибиотикограммой

– метод ПЦР. Материал: мазок, например, с шейки матки, вульвы, из влагалища, мочеиспускательного канала, ануса, горла, конъюнктивы или уретры.

2.Микроскопическое исследование – прямой окрашенный по Грамму препарат. Метод позволяет подтвердить диагноз только в случае явного уретрита с гнойным отделяемым у мужчины

3 месяца.

В случае технических и организационных трудностей при обследовании партнеров, рекомендуется лечить всех партнеров этого периода, даже если симптомы отсутствуют

Трихомониаз Микроскопическое исследование, культуральное или ПЦР-исследование на Trichomonas vaginalis. 

Материал: выделения из влагалища у женщин, выделения из уретры у мужчин

2 месяца
Чесотка Физическое обследование. Дополнительные тесты ограниченного значения: дерматоскопия, микробиологическое исследование эпидермальных соскобов, гистологическое исследование 2 месяца
Лобковые вши Физикальное обследование, дерматоскопия; микробиологические тесты (при необходимости) 3 месяца

Клинические синдромы, связанные с ИППП

Негонококковый уретрит Микроскопическое исследование окрашенного по Граму препарата. 

Материал: мазок из мочеиспускательного канала или моча.

Кроме того, рекомендуется провести тест ПЦР (культура с антибиотикограммой) на N. gonorrhoeae , Ch. trachomatis, Mycoplasma genitalium 

4 недели
Орхит и эпидидимит Микроскопическое исследование уретрального мазка по Граму. 

Исследование N. gonorrhoeae – культуральное или ПЦР, Ch. trachomatis, M. genitalium методом ПЦР.

Общий осмотр, посев мочи, определение С-реактивного белка и реакции Бернацкого для оценки общего клинического состояния

6 месяцев
Воспаление тазовых органов ПЦР-тест для M. genitalium, Ch. trachomatis, N. gonorrhoeae. 

Также рекомендуется выполнить тест на беременность и рассмотреть ультразвуковое исследование брюшной полости и лапароскопию в случае подозрения на внематочную беременность, абсцесс брюшины и т. д.

6 месяцев

Если у пациента подтвержден сифилис, гонорея, хламидиоз или другие ИППП (см. Таблицу 1), рекомендуется лечить каждого человека, с которым у пациента был половой контакт в течение инфекционного периода обнаруженного возбудителя, даже если результаты, полученные у этих людей, отрицательные или если они отказываются проводить исследования. Обоснование этого решения  – простота передачи этих микроорганизмов, чувствительность используемых тестов и существующее «диагностическое окно».

Продолжение статьи

Записаться
Задать вопрос
Яндекс.Метрика
error: Контент защищен