Цирроз печени: симптомы, диагностика

Больные обычно не замечают начала цирроза печени, так как первые изменения не вызывают никаких симптомов. Бывает, что терапевт случайно обнаруживает аномальные показатели в результатах анализов крови или ставит диагноз фиброз или жировая дистрофия печени на основе ультразвукового исследования.

В случае фиброза печени структура органа остается неповрежденной, несмотря на формирование соединительной ткани. Больной ощущает чувство давления в правой верхней половине живота. Жировую дистрофию печени можно выявить по измененным показателям крови и по ее светлому виду при ультразвуковом исследовании.

Симптомы цирроза печени

Состояние больных циррозом печени чаще ухудшается только на поздней стадии заболевания. Общие признаки болезни включают: 

• постоянную усталость;
• истощение;
• снижение работоспособности;
• чувство давления или распирания в верхней части живота;
• метеоризм;
• тошноту.

Типичные признаки наличия цирроза печени выражаются в кожных изменениях и гормональных нарушениях:

• пятна на коже;
• звездчатые проявления кровеносных сосудов, особенно на верхней части туловища и лице – паутинные невусы, сосудистые звездочки;
• зуд кожи;
• выпадение волос и увеличение сосудистых отметин в области живота – облысение живота;
• белые ногти;
• утолщение сухожилий в области ладоней – контрактуры Дюпюитрена;
• покраснение ладоней рук;
• регресс кожи с расширением сосудов кожи;
• блестящие губы и язык;
• атрофия мышц и склонность к остеопорозу.

При каждой второй беременности происходят кожные изменения, например, покраснение ладоней или звездчатые сосудистые новообразования. Но они обычно исчезают после родов и не считаются признаком цирроза печени.

Гормональные нарушения

У мужчин наблюдается:

• выпадение волос;
• эректильная дисфункция;
• регресс яичек;
• увеличение мужских молочных желез. 

Женщины страдают нарушениями менструального цикла.

Другие признаки цирроза печени

Если большая часть печени уже разрушена, возникают дополнительные симптомы:

• желтуха с темной мочой, светлым стулом и желтоватым цветом кожи:
• асцит и задержка воды в ногах – отеки;
• сбивчивое дыхание;
• кровотечение из носа;
• портальная гипертензия;
• варикозное расширение вен пищевода или желудка с последующим кровотечением из пищевода, желудка или кишечника – дегтеобразный стул или кровавая рвота;
• истощение;
• нарушения работы головного мозга;
• рак печени – первичная гепатоцеллюлярная карцинома – как отдаленное последствие.

Цирроз печени: последствия и осложнения

При циррозе из-за изменения структуры печени и снижения кровотока только часть крови из желудка и кишечного тракта направляется через печень и обезвреживается. 

При циррозе: 

• кожа и конъюнктива желтеют;
• возникает нарушения мозговой деятельности, расстройство памяти, помутнение сознания, психологические изменения;
• развивается печеночная кома;
• возникает кровотечение из-за повреждения печени, так как она не производит достаточное количество факторов для свертывания крови;
• нарушается углеводный обмен и повышается уровень инсулина.

При прогрессирующем циррозе печени необходимо распознавать и лечить как можно скорее часто встречающиеся серьезные осложнения.

Печеночная энцефалопатия при циррозе

Печеночная энцефалопатия – наиболее фатальное осложнение цирроза печени. При циррозе печень не выполняет функцию детоксикации, поэтому токсичные продукты распада белкового обмена, например, аммиак, остаются в крови и повреждают головной мозг. 

Первоначально энцефалопатия протекает совершенно бессимптомно и обнаруживаться только с помощью психометрических и психологических тестов. Симптомы включают:

• трудности с концентрацией внимания;
• перепады настроения;
• более длительное время отклика на вопрос;
• нарушение цикла сон-бодрствование;
• изменение почерка;  
• болезненную сонливость;
• потерю сознания.

В финальной стадии наступает кома из-за печеночной недостаточности. Однако при соответствующем лечении повреждение головного мозга не допускается.

Портальная гипертензия при циррозе

При циррозе печени кровь скапливается. Это увеличивает давление в воротной вене, что приводит к расширению кровеносных сосудов – варикозному расширению вен. Их повреждения вызывают сильное, опасное для жизни кровотечение.

Водянка – асцит при циррозе

Еще одно осложнение цирроза печени – скопление жидкости в брюшной полости. Оно приводит к болям в животе и затрудненному дыханию. Ситуация становится опасной для жизни, если происходит инфицирование брюшины или отказ почек.

Рак печени и цирроз

Цирроз печени значительно повышает риск развития рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы. Особенно высокий риск у пациентов, у которых причина заболевания – хронический гепатит В, С или гемохроматоз.

Цирроз печени: у детей

Ряд повреждений печени может привести к циррозу печени в детском возрасте.

К ним относятся метаболические заболевания:

• болезнь Вильсона;
• кистозный фиброз;
• дефицит альфа-антитрипсина;
• деформированные/отсутствующие желчные протоки.

Другая причина – редкое врожденное нарушение обмена веществ –  галактоземия. При этом заболевании в крови слишком много сахара галактозы. Галактоземия проявляется в первые дни жизни: новорожденные плохо пьют, их рвет, появляются симптомы желтухи. При продолжении молочной диеты тяжелая дисфункция печени усугубляется, и дети умирают в печеночной коме. Если дети выживают в первые несколько месяцев, остаются серьезные психические и физические повреждения.

Цирроз печени: обследования и диагностика

Раннее выявление цирроза печени имеет решающее значение для пострадавших, поскольку оно приводит к важным лечебным мероприятиям, оценке прогноза выживания пациента и профилактическим мерам.

В начале обследования терапевт или гастроэнтеролог собирает анамнез на предмет наличия у пациента хронических заболеваний печени, например, гепатита В или С, злоупотребления алкоголем, употребления лекарств или токсичных веществ. Врач: 

• осматривает больного – желтый оттенок кожи и слизистых возникает при накоплении в крови большого количества билирубина – пигмента, входящего в состав желчи; 
• проводит пальпацию – затвердевшая печень и увеличенная селезенка указывают на цирроз печени.

Далее, для постановки диагноза, врач назначает дополнительные анализы и исследования:

• анализ крови;
• ультразвуковое исследование печени;
• биопсия печени;
• гастроскопию.

Анализ крови при циррозе печени 

Анализ крови — основное лабораторное исследование, помогающее диагностировать цирроз печени. 

Ферменты 

1. Аспартат-аминотрансфераза или АСТ — фермент, участвующий в обмене аминокислот. При циррозе печени, разрушении ее клеток гепатоцитов уровень АСТ в крови выше нормы. 

2. Аланин-аминотрансфераза или АЛТ участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. При циррозе печени уровень АЛТ в крови превышает норму в несколько раз.

3. Щелочная фосфатаза или ЩФ. Участвует в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. При циррозе печени уровень щелочной фосфатазы в крови выше нормы.

4. Лактатдегидрогеназа или ЛДГ. Требуется для реакций гликолиза – расщепления глюкозы и высвобождения энергии. При циррозе печени уровень ЛДГ в крови выше нормы.

5. Глутаматдегидрогеназа или ГДГ. Участница обмена аминокислот. При циррозе печени уровень глутаматдегидрогеназы в крови выше нормы.

6. Сорбитолдегидрогеназа или СДГ. Наличие этого фермента в крови – признак острого поражения печени – гепатиты разной этиологии, цирроз. 

7. Гамма-глутамилтрансфераза или ГГТ. Содержится в печени и поджелудочной железе, активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. После отказа от алкоголя при отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ нормализуется через месяц.

Любой фермент — это белковая молекула, ускоряющая одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. По совокупности данных анализа на ферменты можно судить о нарушениях обмена веществ, связанных с теми или иными патологиями. Анализ на ферменты – весьма информативный метод диагностики состояния печени.

Белки, липиды и электролиты

1. Общий белок. Референсные значения общего белка в крови – 66–83 г/л. Отклонения от нормы возникает при неправильной работе гепатоцитов – клеток печени.
2. Альбумин. Синтезирующийся в печени основной белок плазмы крови. Референсные значения альбумина у взрослого здорового человека в крови – 65–85 г/л. Пониженный уровень свидетельствует о циррозе и других заболеваниях печени: гепатите, опухоли печени или наличии в ней метастазов.
3. Билирубин. Пигмент желтого цвета. Он образуется при распаде гемоглобина. Референсные значения общего билирубина в крови – 0,5 – 20,5 мкмоль/л, прямого — 0-5,1 мкмоль/л, непрямого — 3,4-16,4 мкмоль/л. Превышение нормы указывает на патологические процессы в печени, в том числе и цирроз.
4. Холестерин и его фракции. Поступает в организм с пищей и синтезируется клетками печени. Референсные значения холестерина в крови – 3,2 – 5,0 ммоль/л. Повышение количество холестерина в крови характерно для больных алкоголизмом и циррозом печени.
5. Триглицериды. Поступают в организм с пищей и синтезируются клетками печени.  Референсные значения триглицеридов в крови – 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов наблюдается при циррозе или вирусном гепатите. 
6. Аммиак. Образуется при распаде белков и аминокислот и обнаруживается в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени.

7. Железо. Острые гепатиты сопровождаются повышением уровня железа в крови, циррозы печени — снижением.

8. Мочевина. Сниженный уровень мочевины в крови – признак цирроза, острой печеночной дистрофии, гепатитов.

Анализы на белки, жиры и электролиты позволяют уточнить диагноз в случае подозрений на заболевания печени.

Болезни печени провоцируют целый комплекс изменений в биохимии крови, причем их направленность зависит от вида патологии. Не существует патологий печени, которые влияли бы только на один параметр. Однако одни значения меняются больше, другие меньше, и при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей. 

Ультразвуковое исследование печени при циррозе

С помощью ультразвукового исследования брюшной полости терапевт или гастроэнтеролог оценит изменения поверхности печени, вызванные циррозом, и возникающие осложнения, такие как асцит – скопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки. 

Специальная форма ультразвукового исследования – допплерография позволяет терапевту измерить степень портальной гипертензии – повышенное давление в воротной вене печени.

В последние годы было разработано множество неинвазивных процедур, основанных на ультразвуковом исследовании методы измерения жесткости печени: Fibroscan – транзиентная эластография, эластография сдвиговой волны или ARFI, Steatoscan – для измерения содержания жира в клетках печени. В сложных случаях или при противоречивых результатах УЗИ проводится дополнительные исследования с помощью КТ или МРТ. 

Биопсия печени при циррозе

Золотым стандартом была и остается инвазивная биопсия печени с использованием удаления ткани под ультразвуковым контролем или мини-лапароскопии.

Поскольку аномальная структура печени может быть признаком рака, врач назначит проведение биопсии. Основываясь на результаты исследования измененной ткани в образце, врач делает вывод – действительно ли присутствует цирроз печени.

Гастроскопия при циррозе

У больных с впервые диагностированным циррозом печени гастроэнтеролог назначает гастроскопию для выявления и лечения варикозного расширения вен пищевода или желудка.

Продолжение статьи

• Цирроз печени — причины;
• Признаки и симптомы цирроза;
• Лечение цирроза печени.