Больные обычно не замечают начала цирроза печени, так как первые изменения не вызывают никаких симптомов. Бывает, что терапевт случайно обнаруживает аномальные показатели в результатах анализов крови или ставит диагноз фиброз или жировая дистрофия печени на основе ультразвукового исследования.
В случае фиброза печени структура органа остается неповрежденной, несмотря на формирование соединительной ткани. Больной ощущает чувство давления в правой верхней половине живота. Жировую дистрофию печени можно выявить по измененным показателям крови и по ее светлому виду при ультразвуковом исследовании.
Содержание статьи
Симптомы цирроза печени
Состояние больных циррозом печени чаще ухудшается только на поздней стадии заболевания. Общие признаки болезни включают:
- постоянную усталость;
- истощение;
- снижение работоспособности;
- чувство давления или распирания в верхней части живота;
- метеоризм;
- тошноту.
Типичные признаки наличия цирроза печени выражаются в кожных изменениях и гормональных нарушениях:
- пятна на коже;
- звездчатые проявления кровеносных сосудов, особенно на верхней части туловища и лице – паутинные невусы, сосудистые звездочки;
- зуд кожи;
- выпадение волос и увеличение сосудистых отметин в области живота – облысение живота;
- белые ногти;
- утолщение сухожилий в области ладоней – контрактуры Дюпюитрена;
- покраснение ладоней рук;
- регресс кожи с расширением сосудов кожи;
- блестящие губы и язык;
- атрофия мышц и склонность к остеопорозу.
При каждой второй беременности происходят кожные изменения, например, покраснение ладоней или звездчатые сосудистые новообразования. Но они обычно исчезают после родов и не считаются признаком цирроза печени.
Гормональные нарушения
У мужчин наблюдается:
- выпадение волос;
- эректильная дисфункция;
- регресс яичек;
- увеличение мужских молочных желез.
Женщины страдают нарушениями менструального цикла.
Другие признаки цирроза печени
Если большая часть печени уже разрушена, возникают дополнительные симптомы:
- желтуха с темной мочой, светлым стулом и желтоватым цветом кожи:
- асцит и задержка воды в ногах – отеки;
- сбивчивое дыхание;
- кровотечение из носа;
- портальная гипертензия;
- варикозное расширение вен пищевода или желудка с последующим кровотечением из пищевода, желудка или кишечника – дегтеобразный стул или кровавая рвота;
- истощение;
- нарушения работы головного мозга;
- рак печени – первичная гепатоцеллюлярная карцинома – как отдаленное последствие.
Цирроз печени: последствия и осложнения
При циррозе из-за изменения структуры печени и снижения кровотока только часть крови из желудка и кишечного тракта направляется через печень и обезвреживается.
При циррозе:
- кожа и конъюнктива желтеют;
- возникает нарушения мозговой деятельности, расстройство памяти, помутнение сознания, психологические изменения;
- развивается печеночная кома;
- возникает кровотечение из-за повреждения печени, так как она не производит достаточное количество факторов для свертывания крови;
- нарушается углеводный обмен и повышается уровень инсулина.
При прогрессирующем циррозе печени необходимо распознавать и лечить как можно скорее часто встречающиеся серьезные осложнения.
Печеночная энцефалопатия при циррозе
Печеночная энцефалопатия – наиболее фатальное осложнение цирроза печени. При циррозе печень не выполняет функцию детоксикации, поэтому токсичные продукты распада белкового обмена, например, аммиак, остаются в крови и повреждают головной мозг.
Первоначально энцефалопатия протекает совершенно бессимптомно и обнаруживаться только с помощью психометрических и психологических тестов. Симптомы включают:
- трудности с концентрацией внимания;
- перепады настроения;
- более длительное время отклика на вопрос;
- нарушение цикла сон-бодрствование;
- изменение почерка;
- болезненную сонливость;
- потерю сознания.
В финальной стадии наступает кома из-за печеночной недостаточности. Однако при соответствующем лечении повреждение головного мозга не допускается.
Портальная гипертензия при циррозе
При циррозе печени кровь скапливается. Это увеличивает давление в воротной вене, что приводит к расширению кровеносных сосудов – варикозному расширению вен. Их повреждения вызывают сильное, опасное для жизни кровотечение.
Водянка – асцит при циррозе
Еще одно осложнение цирроза печени – скопление жидкости в брюшной полости. Оно приводит к болям в животе и затрудненному дыханию. Ситуация становится опасной для жизни, если происходит инфицирование брюшины или отказ почек.
Рак печени и цирроз
Цирроз печени значительно повышает риск развития рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы. Особенно высокий риск у пациентов, у которых причина заболевания – хронический гепатит В, С или гемохроматоз.
Цирроз печени: у детей
Ряд повреждений печени может привести к циррозу печени в детском возрасте.
К ним относятся метаболические заболевания:
- болезнь Вильсона;
- кистозный фиброз;
- дефицит альфа-антитрипсина;
- деформированные/отсутствующие желчные протоки.
Другая причина – редкое врожденное нарушение обмена веществ – галактоземия. При этом заболевании в крови слишком много сахара галактозы. Галактоземия проявляется в первые дни жизни: новорожденные плохо пьют, их рвет, появляются симптомы желтухи. При продолжении молочной диеты тяжелая дисфункция печени усугубляется, и дети умирают в печеночной коме. Если дети выживают в первые несколько месяцев, остаются серьезные психические и физические повреждения.
Цирроз печени: обследования и диагностика
Раннее выявление цирроза печени имеет решающее значение для пострадавших, поскольку оно приводит к важным лечебным мероприятиям, оценке прогноза выживания пациента и профилактическим мерам.
В начале обследования терапевт или гастроэнтеролог собирает анамнез на предмет наличия у пациента хронических заболеваний печени, например, гепатита В или С, злоупотребления алкоголем, употребления лекарств или токсичных веществ. Врач:
- осматривает больного – желтый оттенок кожи и слизистых возникает при накоплении в крови большого количества билирубина – пигмента, входящего в состав желчи;
- проводит пальпацию – затвердевшая печень и увеличенная селезенка указывают на цирроз печени.
Далее, для постановки диагноза, врач назначает дополнительные анализы и исследования:
- анализ крови;
- ультразвуковое исследование печени;
- биопсия печени;
- гастроскопию.
Анализ крови при циррозе печени
Анализ крови — основное лабораторное исследование, помогающее диагностировать цирроз печени.
Ферменты
- Аспартат-аминотрансфераза или АСТ — фермент, участвующий в обмене аминокислот. При циррозе печени, разрушении ее клеток гепатоцитов уровень АСТ в крови выше нормы.
| Возраст и пол пациента | Референсные значения АСТ в крови |
| Дети младшего возраста | 36 Ед/л |
| Девочки 12–17 лет | 25 Ед/л |
| Мальчики 12–17 лет | 29 Ед/л |
| Мужчины | 37 Ед/л |
| Женщины | 31 Ед/л |
- Аланин-аминотрансфераза или АЛТ участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. При циррозе печени уровень АЛТ в крови превышает норму в несколько раз.
| Возраст и пол пациента | Референсные значения АЛТ в крови |
| Новорожденные | 5–43 Ед/л |
| Дети до 1 года | 5–50 Ед/л |
| Дети до 15 лет | 5–42 Ед/л |
| Мужчины до 65 лет | 7–50 Ед/л |
| Женщины до 65 лет | 5–44 Ед/л |
| Пожилые люди после 65 лет | 5–45 Ед/л |
- Щелочная фосфатаза или ЩФ. Участвует в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. При циррозе печени уровень щелочной фосфатазы в крови выше нормы.
| Пол пациента | Референсные значения ЩФ в крови |
| Женщины | до 240 Ед/л |
| Мужчины | до 270 Ед/л |
- Лактатдегидрогеназа или ЛДГ. Требуется для реакций гликолиза – расщепления глюкозы и высвобождения энергии. При циррозе печени уровень ЛДГ в крови выше нормы.
| Возраст пациента | Референсные значения ЛДГ в крови |
| Дети первого года жизни | до 2000 Ед/л |
| Дети до 2 лет | 430 Ед/л |
| Дети от 2 до 12 лет | 295 Ед/л |
| Подростки и взрослые | 250 Ед/л |
- Глутаматдегидрогеназа или ГДГ. Участница обмена аминокислот. При циррозе печени уровень глутаматдегидрогеназы в крови выше нормы.
| Возраст и пол пациента | Референсные значения ГДГ в крови |
| В первый месяц жизни | не более 6,6 Ед/л |
| 1–6 месяцев | не более 4,3 Ед/л |
| 6–12 месяцев | не более 3,5 Ед/л |
| 1–2 года | не более 2,8 Ед/л |
| 2–3 года | не более 2,6 Ед/л |
| 3–15 лет | не более 3,2 Ед/л |
| Юноши и мужчины | не более 4 Ед/л |
| Девушки и женщины | не более 3 Ед/л |
- Сорбитолдегидрогеназа или СДГ. Наличие этого фермента в крови – признак острого поражения печени – гепатиты разной этиологии, цирроз.
- Гамма-глутамилтрансфераза или ГГТ. Содержится в печени и поджелудочной железе, активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. После отказа от алкоголя при отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ нормализуется через месяц.
| Возраст и пол пациента | Референсные значения ГГТ в крови |
| Первые полгода жизни | не более 185 Ед/л |
| До 1 года | не более 34 Ед/л |
| 1–3 года | не более 18 Ед/л |
| 3–6 лет | не более 23 Ед/л |
| 6–12 лет | не более 17 Ед/л |
| Юноши до 17 лет | не более 45 Ед/л |
| Девушки до 17 лет | не более 33 Ед/л |
| Мужчины | 10–71 Ед/л |
| Женщины | 6–42 Ед/л |
Любой фермент — это белковая молекула, ускоряющая одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. По совокупности данных анализа на ферменты можно судить о нарушениях обмена веществ, связанных с теми или иными патологиями. Анализ на ферменты – весьма информативный метод диагностики состояния печени.
Белки, липиды и электролиты
- Общий белок. Референсные значения общего белка в крови – 66–83 г/л. Отклонения от нормы возникает при неправильной работе гепатоцитов – клеток печени.
- Альбумин. Синтезирующийся в печени основной белок плазмы крови. Референсные значения альбумина у взрослого здорового человека в крови – 65–85 г/л. Пониженный уровень свидетельствует о циррозе и других заболеваниях печени: гепатите, опухоли печени или наличии в ней метастазов.
- Билирубин. Пигмент желтого цвета. Он образуется при распаде гемоглобина. Референсные значения общего билирубина в крови – 0,5 – 20,5 мкмоль/л, прямого — 0-5,1 мкмоль/л, непрямого — 3,4-16,4 мкмоль/л. Превышение нормы указывает на патологические процессы в печени, в том числе и цирроз.
- Холестерин и его фракции. Поступает в организм с пищей и синтезируется клетками печени. Референсные значения холестерина в крови – 3,2 – 5,0 ммоль/л. Повышение количество холестерина в крови характерно для больных алкоголизмом и циррозом печени.
- Триглицериды. Поступают в организм с пищей и синтезируются клетками печени. Референсные значения триглицеридов в крови – 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов наблюдается при циррозе или вирусном гепатите.
- Аммиак. Образуется при распаде белков и аминокислот и обнаруживается в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени.
| Возраст пациента | Референсные значения аммиака в крови |
| Для детей в первые дни жизни | 64–207 мкмоль/л |
| До двух недель | 56–92 мкмоль/л |
| Далее до подросткового возраста | 21–50 мкмоль/л |
| У подростков и взрослых | 11–32 мкмоль/л |
- Железо. Острые гепатиты сопровождаются повышением уровня железа в крови, циррозы печени — снижением.
| Возраст и пол пациента | Референсные значения уровня железа в крови |
| у детей в первый год жизни | 7,16–17,9 мкмоль/л |
| в период 1–14 лет | 8,95–21,48 мкмоль/л |
| у взрослых женщин | 8,95–30,43 мкмоль/л |
| у взрослых мужчин | 11,64–30,43 мкмоль/л |
- Мочевина. Сниженный уровень мочевины в крови – признак цирроза, острой печеночной дистрофии, гепатитов.
| Возраст пациента | Референсные значения уровня мочевины в крови |
| В первый месяц жизни | 1,4–4,3 ммоль/л |
| До 18 лет | 1,8–6,4 ммоль/л |
| С 18 до 60 лет | 2,1–7,1 ммоль/л |
| После 60 лет | 2,9–8,2 ммоль/л |
Анализы на белки, жиры и электролиты позволяют уточнить диагноз в случае подозрений на заболевания печени.
Болезни печени провоцируют целый комплекс изменений в биохимии крови, причем их направленность зависит от вида патологии. Не существует патологий печени, которые влияли бы только на один параметр. Однако одни значения меняются больше, другие меньше, и при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.
Ультразвуковое исследование печени при циррозе
С помощью ультразвукового исследования брюшной полости терапевт или гастроэнтеролог оценит изменения поверхности печени, вызванные циррозом, и возникающие осложнения, такие как асцит – скопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки.
Специальная форма ультразвукового исследования – допплерография позволяет терапевту измерить степень портальной гипертензии – повышенное давление в воротной вене печени.
В последние годы было разработано множество неинвазивных процедур, основанных на ультразвуковом исследовании методы измерения жесткости печени: Fibroscan – транзиентная эластография, эластография сдвиговой волны или ARFI, Steatoscan – для измерения содержания жира в клетках печени. В сложных случаях или при противоречивых результатах УЗИ проводится дополнительные исследования с помощью КТ или МРТ.
Биопсия печени при циррозе
Золотым стандартом была и остается инвазивная биопсия печени с использованием удаления ткани под ультразвуковым контролем или мини-лапароскопии.
Поскольку аномальная структура печени может быть признаком рака, врач назначит проведение биопсии. Основываясь на результаты исследования измененной ткани в образце, врач делает вывод – действительно ли присутствует цирроз печени.
Гастроскопия при циррозе
У больных с впервые диагностированным циррозом печени гастроэнтеролог назначает гастроскопию для выявления и лечения варикозного расширения вен пищевода или желудка.
Продолжение статьи
- Цирроз печени — причины;
- Признаки и симптомы цирроза;
- Лечение цирроза печени.
