You are currently viewing Железо (Fe) – анализ, норма, анемия, гемохроматоз
Анализ на железо. Лицензия freepik. Автор фото freepik

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.
  • Reading time:6 минут чтения

Железо — основной компонент гемоглобина и миоглобина, белков, отвечающих за транспортировку кислорода и углекислого газа через кровь. Количество железа в организме зависит от многих факторов: снабжения этого микроэлемента с пищей, степени всасывания, потерь в пищеварительном тракте и др., например, изменения концентрации железа в крови отмечается у менструирующих женщин. 

Как делают анализ на железо? Как к нему подготовиться? Насколько опасны избыток и дефицит железа?

Что такое железо?

Железо (Fe) — это один из важнейших микроэлементов, необходимый для правильного функционирования человеческого организма. В организме здорового, взрослого человека содержится около 3-4 мг железа, находящегося преимущественно в связанной форме, и представляющего собой элемент белков: гемоглобина, миоглобина или митохондриальных ферментов.

Для здоровья опасны его дефицит и избыток. Следствие этих нарушений — развитие серьезных заболеваний, влияющих на дисфункцию многих органов, в крайних случаях даже приводящих к летальному исходу. 

Железодефицитная анемия — одна из наиболее часто диагностируемых анемий, возникающих у менструирующих, беременных и кормящих женщин, а измерение концентрации железа в крови, — первый анализ, назначаемый в случае подозрения на анемию.

Роль железа в правильном функционировании организма

Благодаря химическим свойствам железо принимает активное участие в транспорте кислорода и углекислого газа. Более 60% этого элемента используется для производства гемоглобина — основного компонента эритроцитов. Гемоглобин — наиболее важный белок, используемый для доставки молекул кислорода ко всем клеткам организма. 

Оставшаяся часть железа содержится в связанной форме в миоглобине, снабжающем кислородом скелетные мышцы, кроме того, присутствует в ферментах, защищающих клетки от окислительного стресса и участвующих в синтезе серотонина, гормонов щитовидной железы, высокоэнергетических соединений (необходимых для биохимических превращений), в синтезе ДНК, простагландинов и оксида азота. Правильный уровень железа в крови обеспечивает равномерность протекания этих процессов. 

Около 25% железа составляет резерв, расположенный в основном в печени и селезенке. 

Потребность в железе зависит от возраста (она уменьшается с возрастом), пола (у женщин концентрация немного ниже) и беременности. Для полноценного функционирования организма, необходимо поддерживать баланс между расходом и поступлением этого элемента. 

Если количество железа в организме снижается, его всасывание из пищи увеличивается. При избытке, количество всасываемого железа уменьшается. Из-за того, что этот механизм имеет ограниченные возможности, зависящие от многих факторов, уровень железа может находится за пределами нормального диапазона, что приводит к развитию нарушений в работе всего организма.

Исследование уровня железа в крови — показания

Анализ на уровень железа в крови назначается в первую очередь пациентам с подозрением на анемию или гемохроматоз. Также анализ рекомендуется сдавать в рамках ежегодных диагностических тестов, особенно людям с повышенным риском железодефицитной анемии – это беременные женщины, пожилые и спортсмены. 

Основные показания:

  1. Дифференциация причин и видов анемии. Анемия – это состояние, при котором количество эритроцитов и гемоглобина падает ниже нормы, например, из-за недостаточного снабжения железом с пищей. Основные симптомы анемии: сонливость, слабость, ускоренное сердцебиение, ломкость волос и ногтей.
  2. Подозрение на чрезмерное содержание железа в организме. Возможно, например, в результате избыточного снабжения или переливания большого количества препаратов крови. О чрезмерном накоплении железа в организме говорят следующие симптомы: боли в животе, боли в суставах, быстрая утомляемость. Возможно поражение сердечной мышцы.
  3. Подозрение на нарушения распределения железа в организме.

Подготовка к анализу на железо

В связи с тем, что уровень железа в крови колеблется в течение суток, лучше всего выполнять анализ всегда в одно и то же время, желательно утром. Тест проводится натощак, поэтому требуется минимум 12-часовой перерыв в приеме пищи. Перед сдачей крови рекомендуется выпить стакан воды.

Сообщите врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства.

Как делают анализ на железо

Тестирование уровня железа (Fe) в крови заключается в измерении количества железа, связанного с трансферрином. Специалист берет кровь из локтевой вены с помощью стерильной иглы. Кровь берется в специальную трубку.

Анализ крови на железо обычно назначается параллельно с полным анализом крови или в качестве последующего теста, когда в анализе крови были обнаружены признаки анемии. Речь идет о снижении количества эритроцитов, а также о снижении значений гематокрита или гемоглобина. Одним из эффектов дефицита железа может быть гипохромная анемия, т.е. анемия со сниженной концентрацией гемоглобина в эритроцитах. 

В дополнение к анализу на концентрацию железа в крови, врач может назначить тест на концентрацию трансферрина, то есть белка, транспортирующего железо, или тест на общую связывающую способность железа.

Время ожидания результата: 1 день.

Нормы железа — уровень fe в результатах анализов

Нормы концентрации железа могут указываться в разных диапазонах, в зависимости от того, в какой лаборатории проводится исследование и метода, используемого для определения. Например, 11-33 мкмоль/л или 60-80 мкг/дл.

Таблица 1. Нормы железа в крови для женщин, мужчин и детей (европейские данные)

Пол, возрастНорма железа, мкг/дл
Мужчины70–200
Женщины55–180
Младенцы до 6 месяцев35–155
Дети от 6 месяцев до 15 лет45-185
Девочки старше 15 лет40-145
Мальчики старше 15 лет55–160

Уровень железа выше нормы, отмечается символом ↑ или H (High), низкий: ↓ или L (Low).

Концентрация железа в крови зависит от:

  • содержания в кишечнике, костном мозге и селезенке;
  • всасывания в желудочно-кишечном тракте;
  • от распада и синтеза гемоглобина;
  • потерь железа из организма.

Результат анализа на железо не всегда отражает количество запасов железа в организме. Снижение его концентрации наблюдается также в случае инфекций и в ходе онкологических заболеваний – в результате отложения железа в тканях. При подозрении на нарушения всасывания железа необходимо выполнить тест на абсорбцию железа, т.е. определить концентрацию Fe после перорального приема его препарата.

При рекомендуемых условиях пробоотбора норма железа в крови должна находиться в пределах 60-180 мкг/мл, что эквивалентно результату 11-33 мкмоль/л. Иногда предполагается, что нижняя граница нормальных значений для мужчин составляет 70 мкг/мл.

Низкий уровень железа – причины и симптомы

Пониженный уровень железа вызывает неблагоприятные последствия для здоровья, включая в первую очередь развитие железодефицитной анемии. 

Дефицит железа — наиболее распространенное состояние, возникающее у менструирующих, беременных и кормящих женщин. Его возникновение может быть вызвано и различными заболеваниями:

  • желудочно-кишечные кровотечения, сопровождающие язвенную болезнь, геморрой или рак;
  • обильные менструальные и другие генитальные кровотечения;
  • кровопотеря из-за травмы или операции;
  • любые другие кровотечения в организме;
  • беременность (характеризуется повышенной потребностью в железе);
  • период интенсивного роста;
  • дефицит витамина С;
  • ревматоидный артрит.

Часто нарушения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта – результат бариатрической операции, гастрэктомии, гастрита, вызванного H.pylori, аутоиммунного гастрита, целиакии, резекции кишечника, диеты с низким содержанием белка или богатой веществами, препятствующими всасыванию железа (фосфаты, оксалаты).

Дефицит железа также не редкость при плохо сбалансированной веганской или вегетарианской диете и истощении. Он также встречается у пожилых людей, у которых есть проблемы с аппетитом.

В редких случаях снижение уровня железа вызвано врожденными мутациями, приводящими к дефициту транспортных белков или нарушению синтеза гема (белка в эритроцитах, ответственного за транспорт кислорода), или гемодиализом у пациентов с почечной недостаточностью.

Симптомы, свидетельствующие о пониженной концентрации железа:

  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • повышенная восприимчивость к инфекциям;
  • стабильное чувство усталости;
  • слабость и сопутствующая сонливость;
  • головокружение и головные боли;
  • одышка, боль в груди;
  • растрескивание уголков рта;
  • ломкие ногти с продольными бороздками;
  • боли в конечностях;
  • у детей когнитивные нарушения и трудности с обучением. 

Гемохроматоз – причины и симптомы высокого уровня железа в организме

Избыток железа – явление более редкое, чем его дефицит, но не менее опасное. Повышенная концентрация железа может сигнализировать о начале многих различных заболеваний.  Обычно это результат первичного гемохроматоза — метаболического заболевания, вызывающего чрезмерное всасывание железа из желудочно-кишечного тракта (особенно у больных гемолитической анемией), или вторичного гемохроматоза, развивающегося в результате чрезмерного поступления железа в организм с пищей либо в результате распада эритроцитов.

Высокая концентрация этого микроэлемента может быть связана с такими анемиями, как:

  • мегалобластная анемия;
  • гемолитическая анемия;
  • апластическая анемия;
  • сидеробластическая анемия;
  • селективная эритролеточная аплазия;
  • талассемия или врожденная дизэритропоэтическая анемия

Высокий уровень железа в крови наблюдается также у людей после многократного переливания крови, при некоторых генетических заболеваниях (врожденный гемохроматоз), миелодиспластических синдромах или при течении острого гепатита. Его большое количество в крови также может быть результатом внутримышечных инъекций железа и отравления свинцом.

Другие факторы, повышающие концентрацию железа в крови:

  • алкоголь;
  • эстрогены;
  • противозачаточные таблетки;
  • метилдопа и хлорамфеникол.

Одна из наиболее распространенных причин накопления избыточного железа в печени — врожденная мутация гена HFE, вызывающая неконтролируемое всасывание железа из пищи. У здорового человека количество всасываемого железа составляет около 1%, остальные 99% выводятся из организма. В организмах пациентов с мутацией HFE может всасываться до 100% железа.

Избыточное количество железа откладывается в железах и внутренних органах, приводя к нарушениям их работы и заболеваниям. Например, гемохроматоз может привести к печеночной недостаточности или циррозу печени, чрезмерной пигментации кожи, диабету, гормональным нарушениям, кардиомиопатии или сердечной недостаточности.

Клинические признаки патологического превышения норм начинают проявляться, когда количество железа в организме составляет около 15-20 грамм. Первый симптом высокой концентрации железа в сыворотке крови — дисфункция печени, которая может проявляться болями в животе. Когда чрезмерная задержка железа в организме обусловлена метаболическим заболеванием, которое развивается медленно, первые симптомы могут появиться поздно, примерно в возрасте 25-30 лет. Стоит помнить, что симптомы могут быть неспецифическими и поэтому могут быть неправильно истолкованы.

Распространенные симптомы повышенного уровня железа:

  • выпадение волос
  • рецидивирующие субфебрильные состояния и лихорадка неизвестной причины (без других сопутствующих симптомов);
  • дневная сонливость и усталость;
  • потемнение кожных покровов;
  • аритмия;
  • диабет;
  • гипотиреоз;
  • проблемы с засыпанием;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • отсутствие аппетита;
  • печеночная энцефалопатия. 

Также больного могут беспокоить сухость кожи, боли в суставах, тошнота и рвота, потеря веса. У женщин возможны нарушения менструального цикла, у мужчин — проблемы с эрекцией.

Если наблюдается один или несколько из симптомов, необходимо обратиться к врачу и спланировать дальнейшие диагностические процедуры.

При расшифровке анализа на железо следует иметь в виду, что диагноз можно поставить только при наличии результатов других анализов, указывающих на причину нарушений. Часто требуется определение уровня железа, ферритина и трансферрина, а также латентной железосвязывающей способности.

Лечение при недостаточном уровне железа

Чтобы поднять концентрацию железа в крови, требуется до нескольких месяцев непрерывного приема соответствующих препаратов. Прием лекарств с железом должен проходить под постоянным наблюдением врача, так как может потребоваться смена препарата. 

Препараты железа нельзя принимать сразу после кофе или чая.

Лечение при повышенном уровне железа

Перед началом лечения необходимо провести более широкую диагностику и исключить хронические заболевания. Возможно придется изменить рацион и образ жизни.

Единого и надежного решения при лечении гемохроматоза не существует — терапия будет зависеть от причин патологии. В любом случае добиться постоянного снижения концентрации железа в крови за короткое время невозможно. При обнаружении гемохроматоза лечение следует продолжать непрерывно и проходить под строгим врачебным контролем. 

Возможно, врач выпишет препараты кальция или лекарства, тормозящие всасывание железа из кишечника. Их прием, однако, связан с риском многочисленных побочных эффектов, поэтому это последнее средство.

Как поддерживать правильный уровень железа — диета

Чтобы обеспечить нормальную концентрацию железа, необходимо соблюдать диету. К продуктам, особенно богатыми железом, относятся красное мясо и его субпродукты (говяжья и свиная печень), семена бобовых, зерновые продукты, яйца, зеленые овощи (петрушка, брокколи, шпинат) и орехи. Лучше усваивается гемовое железо, которое можно найти в таких продуктах, как, например, телятина. Негемовое железо присутствует, например, в свекле и петрушке.

Пациентам, страдающим гемохроматозом, необходимо ограничить потребление продуктов, с высоким содержанием железа, и наоборот, людям, страдающим анемией, нужно увеличить их поступление, рассмотрев дополнительный прием витаминов, содержащих железо.